抗膽堿能藥物的應(yīng)用

那志敏 宋偉東 何 旭

抗膽堿能藥物的應(yīng)用

那志敏 宋偉東 何 旭

（黑龍江省醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，牡丹江 157009）

探討抗膽堿能藥物在治療哮喘及慢阻肺中的效果比較及原因分析。我院2011年1月至2011年12月收治的哮喘患者與慢阻肺患者各20例進(jìn)行抗膽堿能藥物治療，并對結(jié)果做相應(yīng)分析。治療慢阻肺的效果優(yōu)于哮喘的效果。雖然從療效上看抗膽堿能藥物對慢阻肺的療效要優(yōu)于對哮喘的的療效，但是制定治療策略時應(yīng)根據(jù)病情及患者的既往對癥下藥。使用抗膽堿能藥物長期治療哮喘能否安全、有效，尚待臨床試驗更多大量、合理、有效的嘗試。

抗膽堿能；哮喘；慢阻肺

抗膽堿能藥物的舒張氣道平滑肌的作用是通過阻斷氣道內(nèi)的毒蕈堿受體（M受體）而達(dá)到的。慢性阻塞性肺?。–OPD）簡稱慢阻肺，COPD患者能夠通過吸入抗膽堿能藥物肺功能得到改善，急性加重次數(shù)得到減少，抗膽堿能藥物目前已成為使用最廣泛的COPD患者支氣管舒張藥。但是，支氣管哮喘（簡稱哮喘）的氣道阻塞原因不是單一的，在哮喘治療中抗膽堿能藥物的安全性和有效性還沒有定論。然而最近的研究結(jié)果證明，在吸入糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）治療的基礎(chǔ)上，長效抗膽堿能藥物可幫助哮喘患者進(jìn)一步提高肺功能，使哮喘癥狀得到改善，此法可改進(jìn)哮喘治療效果，可望成為新選擇。

我院2011年1月至2011年12月收治哮喘患者與慢阻肺患者各20例進(jìn)行抗膽堿能藥物治療，并做相應(yīng)分析，結(jié)果如下。

1 一般資料

選取我院2011年1月至2011年12月收治的哮喘患者與慢阻肺患者各20例。哮喘組中11例為男性，9例為女性；年齡24～67歲，平均年齡49.22歲。慢阻肺組中10例為男性，10例為女性；年齡23～69歲，平均年齡48.71歲。兩組患者的一般情況均無統(tǒng)計學(xué)差異（＞0.05），具有可比性。

2 結(jié)果

經(jīng)過抗膽堿能藥物治療，哮喘組和慢阻肺組比較，兩組療效區(qū)別明顯，治療慢阻肺的效果優(yōu)于治療哮喘的效果，＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療情況見表1。

表1 兩組治療結(jié)果 （n）

3 討論

抗膽堿能藥物的藥理作用主要是在氣道內(nèi)的副交感神經(jīng)張力增高誘導(dǎo)下，氣道內(nèi)受體的介導(dǎo)引起了支氣管平滑肌收縮，管腔黏液增多，纖毛活動減弱等情況，抗膽堿能藥物可以選擇性地阻斷M1、和M3受體，達(dá)到最佳的副交感神經(jīng)抑制作用。

在調(diào)節(jié)急性支氣管動物性反應(yīng)方面，具有重要作用的是膽堿能通路，通過迷走神經(jīng)通路許多免疫性、機(jī)械性、化學(xué)性刺激能夠引起反射性支氣管收縮。反射性膽堿能支氣管收縮可能被抗膽堿能藥物所抑制。但由于組胺和白三烯等炎性介質(zhì)對支氣管平滑肌的影響不能被有效地抑制，使得β-受體激動劑優(yōu)于抗膽堿能藥物對哮喘的支氣管舒張作用。

短效的吸入型抗膽堿能藥物－異丙托溴銨，用于哮喘患者的氣道疾病治療歷時已達(dá)數(shù)十年。一些早期的研究顯示，相比單獨(dú)使用β-受體激動劑，將異丙托溴銨聯(lián)合使用對哮喘和COPD患者的肺功能和癥狀改善不明顯，而對于單純的哮喘患者，對支氣管舒張作用而言，異丙托溴銨的效果則遠(yuǎn)不如β－受體激動劑。因此，往往在臨床上治療COPD選擇抗膽堿能藥物，治療哮喘則選擇β-受體激動劑。

吸入型抗膽堿能藥物,在目前批準(zhǔn)的范圍內(nèi)，使用效果具有普遍良好的耐受性?？诟墒谴祟愃幬镌谂R床上最常見的不良反應(yīng)，但通常無需停藥。矛盾性支氣管痙攣是另一個很少發(fā)生但比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。據(jù)驗證，大約有0.3%的患者在接受抗膽堿能藥物治療時會發(fā)生這一不良反應(yīng)，若患者用藥1h內(nèi)出現(xiàn)喘息、胸悶或呼吸困難加重等吸入現(xiàn)象，藥物治療應(yīng)中斷。

目前，在阻止COPD患者的肺功能長期進(jìn)行性惡化的進(jìn)程中，任何一種治療手段都沒有證據(jù)能徹底證明其有效性。因此藥物治療COPD只能停留在改善癥狀以及減少并發(fā)癥的程度上。制定治療策略時應(yīng)根據(jù)病情及患者的既往對癥下藥。另一方面，使用抗膽堿能藥物長期治療哮喘能否安全、有效，尚待臨床試驗更多大量、合理、有效的嘗試。

[1] Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA．Anticholinergics in the treatment of children and adults with acute asthma: a systematic review with meta-analysis[J]. Thorax,2005,(60):740-746.

[2] Wechsler ME, Lehman E, Lazarus SC, et al. Adrenergin receptor polymorphisnms and response to salmeterol[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2006,173:519-526.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,(31):177-185.

[4] Gross NJ. Tiotropium bromide.Chest,2004,(126):1946-1953.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-051

1672-2779（2012）-01-0091-01

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2011-11-22）