實(shí)習(xí)護(hù)生對乙型肝炎防護(hù)認(rèn)知的研究

姜 波

(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院 安徽蕪湖 241000)

我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)之一，HBV病毒攜帶者在1億以上［1］。在日常工作中，護(hù)理人員經(jīng)常會接觸到患者的血液、體液及各種分泌物，特別是實(shí)習(xí)護(hù)生對工作環(huán)境不夠熟悉，操作程序不夠規(guī)范，自我防護(hù)意識較為淡薄，是感染HBV的高危人群。如果不加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)危害與防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)意識和能力，護(hù)生則隨時(shí)可能受到職業(yè)損傷，很難有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。研究表明［2］，實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷的頻次高于臨床在職護(hù)士，加強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)意識顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣抽取2011年3月～2012年3月在我院實(shí)習(xí)的60名護(hù)理實(shí)習(xí)生，均為女性，平均年齡20.15歲，其中本科22名，?？?8名，實(shí)習(xí)時(shí)間均超過6個月。納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿參加本次實(shí)驗(yàn)。②女性。③年齡20～22歲。④實(shí)習(xí)時(shí)間均超過6個月。排除標(biāo)準(zhǔn):①男性。②實(shí)習(xí)時(shí)間不足6個月。③中專層次。

1.2 研究步驟 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，內(nèi)容主要包括3部分:實(shí)習(xí)護(hù)生對乙型肝炎患者的心理接受度、乙型肝炎的基本知識及乙型肝炎的防護(hù)知識。發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效收回率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用描述性統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算百分率。

2 結(jié)果

護(hù)生對HBV的心理接受度見表1;護(hù)生對乙型肝炎基本知識的認(rèn)識見表2;護(hù)生的自我防護(hù)現(xiàn)狀見表3。表2、3中“是”“否”是回答問卷中是否題，“正確”和“部分正確”是回答多選題，全對的為“正確”，多選、漏選為“部分正確”。

表1 護(hù)生對HBV的心理接受度(人，%)

從表1看出他們對HBV的基本特點(diǎn)還不了解;表2提示護(hù)生缺乏乙型肝炎相關(guān)的基礎(chǔ)知識;表3提示護(hù)生職業(yè)防護(hù)措施實(shí)際運(yùn)用不夠。職業(yè)防護(hù)知識的缺乏和防護(hù)意識的淡漠使實(shí)習(xí)護(hù)生成為了感染HBV的高危人群。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生對乙型肝炎基本知識的認(rèn)識(人，%)

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生的自我防護(hù)現(xiàn)狀(人，%)

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對乙型肝炎患者的心理接受度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)本樣本中實(shí)習(xí)護(hù)生對乙型肝炎患者的心理接受度較差，73.3%的同學(xué)不愿意護(hù)理乙型肝炎患者，50.0%的同學(xué)從心理上厭惡乙型肝炎患者，主要原因是擔(dān)心接觸乙型肝炎患者會感染，可以看出他們對HBV的基本特點(diǎn)還不了解。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生對乙型肝炎基本知識的認(rèn)識 表2提示護(hù)生普遍認(rèn)識到乙型肝炎是一種傳染病，但是對其傳播途徑的回答正確率只有80.0%，還有58.3%的同學(xué)認(rèn)為乙肝病毒感染者應(yīng)被隔離，41.7%的人認(rèn)為末期乙肝病毒感染者應(yīng)放棄治療，這些錯誤認(rèn)識一方面可以看出她們對HBV的基本特點(diǎn)還不了解，另一方面也由于恐懼的心理夸大了HBV的傳染性。從表2還可以看出護(hù)生對“大三陽”、“小三陽”理解的正確率分別為65.0%和73.3%，還有8.33%的同學(xué)認(rèn)為乙型肝炎可以治愈，這些都說明她們?nèi)狈σ倚透窝紫嚓P(guān)的基礎(chǔ)知識。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生的自我防護(hù)現(xiàn)狀 在西方國家醫(yī)務(wù)人員對經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)預(yù)防主要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，即把所有患者的血液、體液都視為有傳染性，因而在接觸和處理血液、體液時(shí)采取防護(hù)措施［3］，這些措施主要包括接種乙肝疫苗、洗手、戴防護(hù)手套、正確處理污染的銳利器械。而在本次調(diào)查中，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念的理解正確率為46.7%。表3提示護(hù)生職業(yè)防護(hù)措施實(shí)際運(yùn)用不夠。

3.3.1 接種乙肝疫苗。接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率為96% ～99%，該疫苗同時(shí)對丁肝有預(yù)防作用［4］。由表3可以看出90.0%以上的人認(rèn)識到接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的措施，但只有76.7%的人接種乙肝疫苗，40.0%的人定期檢測血中肝炎標(biāo)志物。在為患者提供服務(wù)前，有55.0%的同學(xué)偶爾關(guān)注住院患者乙肝五項(xiàng)的結(jié)果，說明大部分同學(xué)對自己服務(wù)對象的情況做不到心中有數(shù)，這些都使他們成為感染HBV的高危人群。

3.3.2 洗手、戴手套。護(hù)理人員接觸每個患者前后都要徹底洗手，如果手或身體的其他部位被血液、體液污染時(shí)，需立即用肥皂和流動水清洗至少3遍以上，并進(jìn)行消毒，以防感染。在本次調(diào)查中，實(shí)習(xí)護(hù)生對洗手指針掌握較好，但只有60.0%的同學(xué)回答在可能接觸患者血液、體液時(shí)帶手套，5.0%的人在手上有傷口并進(jìn)行與患者的接觸的操作時(shí)才帶手套。有研究表明，雖然手套不能防止針刺傷，但進(jìn)入體內(nèi)的血量會減少50.0%。

3.3.3 換洗工作服。護(hù)士工作服衣袖端染菌量與工作服穿著時(shí)間成正比。護(hù)士工作服穿后6天，衣袖端染菌量明顯高于穿著后第3天［5］。在這60名護(hù)生中，只有8.3%的人3～4天換洗1次工作服。

3.3.4 正確處理污染器械。針刺傷和銳器傷是感染HBV的主要途徑，而針刺傷時(shí)只需0.004mL帶有乙肝病毒的血液就足以使受傷者感染［6］。從表3中可以看出護(hù)生處理污染器械的正確率只有50.0%，發(fā)生銳器損傷的高達(dá)96.7%，而當(dāng)被損傷時(shí)，積極正確處理并根據(jù)情況向主管部門匯報(bào)的只有70.0%。因此要告誡護(hù)生應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，一旦被污染的器械損傷，應(yīng)立即擠出少量血液，用流動的自來水沖洗，然后用碘酊、酒精消毒包扎，并注射乙肝疫苗或免疫球蛋白，根據(jù)情況及時(shí)向主管部門匯報(bào)。護(hù)生自我防護(hù)知識缺乏的主要原因，一是護(hù)生自我防護(hù)意識淡薄和缺乏相關(guān)知識，許多護(hù)理專家的調(diào)查［7］均發(fā)現(xiàn)我國護(hù)理人員普遍存在職業(yè)防護(hù)意識淡薄的問題，這與我國學(xué)校護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育欠佳有關(guān)。二是職業(yè)防護(hù)教育尚未受到重視，目前我國護(hù)理教育體系尚無有關(guān)課程［8］，很難滿足護(hù)生職業(yè)防護(hù)需要。本次調(diào)查中，護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識主要來源于臨床實(shí)踐占55.0%，98.0%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)將護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識列入正式的教材中;三是師資職業(yè)防護(hù)知識缺乏，在教學(xué)過程中，臨床帶教老師職業(yè)防護(hù)知識不夠［9］。調(diào)查351名臨床護(hù)士，有85.5%的人不太了解艾滋病的知識，只有15.0%的人了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;四是教材缺乏新知識，目前我國院感知識不斷更新而護(hù)理相關(guān)教材相對落后。

3.5 建議 實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍中特殊群體，由于理論知識薄弱、實(shí)踐技能不足、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及防護(hù)知識，使之成為了感染HBV的高危人群。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育，提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識、知識和技能，掌握防護(hù)措施的應(yīng)用，最大限度地減少職業(yè)感染性損傷。

3.5.1 管理制度化。醫(yī)院管理者應(yīng)制定切實(shí)有效的職業(yè)防護(hù)管理制度，護(hù)士長要加強(qiáng)監(jiān)督管理，促使實(shí)習(xí)護(hù)生嚴(yán)格遵守操作流程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，以減少職業(yè)損傷的危險(xiǎn)性。

3.5.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育。職業(yè)危害重在防護(hù)，而關(guān)鍵則是防護(hù)意識、知識和技能的培養(yǎng)。有100%的護(hù)生認(rèn)為接受職業(yè)防護(hù)相關(guān)教育必要或非常必要，對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)管理干預(yù)，能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)意識和防護(hù)能力。①建議增設(shè)職業(yè)危害防護(hù)課程，促進(jìn)護(hù)理相關(guān)教材改革，強(qiáng)化實(shí)習(xí)前培訓(xùn)。護(hù)理專業(yè)教材應(yīng)合理、系統(tǒng)、綜合地補(bǔ)充職業(yè)安全防護(hù)內(nèi)容，使學(xué)生及早樹立職業(yè)安全意識。護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間，學(xué)校應(yīng)使他們集中接受全面、系統(tǒng)的護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識教育和技能訓(xùn)練。在教學(xué)形式上，將職業(yè)防護(hù)措施貫穿在護(hù)理教學(xué)中，及時(shí)補(bǔ)充護(hù)生所缺乏的職業(yè)感染防護(hù)知識，提高其職業(yè)防護(hù)意識，掌握防護(hù)措施的應(yīng)用，最大限度地減少職業(yè)感染性損傷。②提高臨床帶教老師自身專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)帶教。加強(qiáng)對帶教老師的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高帶教老師的自我防護(hù)意識，給護(hù)生以正面影響，首先帶教老師要不斷學(xué)習(xí)預(yù)防感染的新知識，不斷提高自己的理論水平;其次，要學(xué)以致用，做到言傳身教，以身作則，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督、培訓(xùn);最后，加強(qiáng)考核，強(qiáng)化護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識。

3.5.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識。強(qiáng)化護(hù)生的自我防護(hù)意識，明白臨床工作中做好自我防護(hù)的重要性。加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段重要環(huán)節(jié)管理，護(hù)生入科實(shí)習(xí)的第1個月是適應(yīng)環(huán)境、規(guī)范護(hù)理行為的關(guān)鍵時(shí)段，在操作過程中，帶教老師要告訴學(xué)生操作的程序、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，同時(shí)告知該操作易造成的職業(yè)損傷和防護(hù)措施，針對實(shí)習(xí)中容易出現(xiàn)的防護(hù)問題反復(fù)強(qiáng)調(diào)，因人施教，糾正護(hù)生僥幸心理，加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和考核，指導(dǎo)她們采取正確的防護(hù)方法，使護(hù)生養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，提高安全操作技能。

3.5.4 更新觀念，走出誤區(qū)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。多年來對護(hù)生的教育強(qiáng)調(diào)吃苦耐勞，不怕臟、不怕累的奉獻(xiàn)精神，往往把不怕臟、不怕累作為評判護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度好壞的標(biāo)準(zhǔn)。而醫(yī)務(wù)人員和護(hù)生職業(yè)防護(hù)水平的提高，就會大大降低醫(yī)院內(nèi)感染率，降低患者的痛苦。

3.5.5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理和指導(dǎo)。一是要建立職業(yè)報(bào)告登記制度，建立銳器及接觸血液、體液的報(bào)告及受傷后管理辦法，內(nèi)容涉及職業(yè)暴露的處理程序，報(bào)告系統(tǒng)及傷后待遇等。二是制定使用銳器時(shí)的安全操作守則，提供使用安全性護(hù)理用具，進(jìn)行新產(chǎn)品安全使用的培訓(xùn)。三是開展對實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷后感染HBV、HCV、H IV等經(jīng)血液傳播疾病的流行病學(xué)調(diào)查，采取必要的預(yù)防措施，進(jìn)行疫苗接種必要性教育。四是加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露后處理及監(jiān)測指導(dǎo)，重視護(hù)生職業(yè)暴露后的心理干預(yù)。五是管理人員樹立全面性防護(hù)的管理理念，體現(xiàn)以人為本，完善醫(yī)務(wù)人員社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保證防護(hù)措施的落實(shí)。

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