158例高血壓患者社區(qū)規(guī)范管理效果分析

李建娟

(天津市北辰區(qū)集賢里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 300400)

高血壓是最常見的心血管疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器(如心、腦、腎)的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰退［1］。高血壓及其相關(guān)疾病已成為當(dāng)今重大的社會(huì)問題得到關(guān)注。目前，我國高血壓患者已達(dá)1.6億，35周歲以上人群患病率高達(dá)30%。人群中高血壓知曉率僅為30.2%，治療率僅為24.7%，控制率僅為6.1%［2］。近年來許多專家提出，要解決這一問題，必須長(zhǎng)期開展有效地社區(qū)干預(yù)活動(dòng)，從社區(qū)做起，對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理。本研究通過對(duì)本轄區(qū)158例高血壓患者實(shí)施規(guī)范的社區(qū)管理取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2012年對(duì)本轄區(qū)年齡35歲以上的常住居民進(jìn)行健康體檢并建立健康檔案。其中符合《中國高血壓病防治指南》(1999年版)標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者共158例，男86例，女72例，合并高血糖53例，高血脂26例，心電圖異常12例。

1.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 1999年WHO/ISH推薦標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)≥140mmHg，或/和舒張壓(DBP)≥90mmHg?！吨袊哐獕翰》乐沃改稀?2005年版)。

1.3 方法

1.3.1 建檔、危險(xiǎn)分層。參照1999年WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)有無家族遺傳史等危險(xiǎn)因素，有無糖尿病，有無心、腦、腎等靶器官損害等，將本組158例分為低危、中危、高危、極高危4檔，見表1。

表1 危險(xiǎn)度分層

1.3.2 健康教育。每2～3個(gè)月在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行高血壓健康教育講座，從高血壓的危險(xiǎn)因素、形成、高血壓的飲食預(yù)防、治療等方面進(jìn)行健康科普講座;在社區(qū)建立高血壓知識(shí)宣傳欄，每3個(gè)月更換一次內(nèi)容;對(duì)某些高危檔高血壓患者進(jìn)行面對(duì)面的個(gè)體化指導(dǎo);每個(gè)服務(wù)站指定隨訪醫(yī)生，公布聯(lián)系電話，隨時(shí)咨詢。

1.3.3 生活方式的干預(yù)。改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓和心腦血管的發(fā)病危險(xiǎn)。WHO提出的健康四大基石“合理飲食，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心理平衡”，對(duì)居民進(jìn)行控制食鹽及限油飲食提供依據(jù)。提倡每人每日食鹽量6g，減少膳食脂肪，總脂肪小于總熱量的30%，食油20～25g，少吃糖類和甜食。提倡戒煙、限酒;在控制飲食的基礎(chǔ)上，提倡步行、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3～5次，每天30～60分鐘?？刂企w重，保持樂觀心態(tài)，培養(yǎng)興趣愛好，陶冶情操。

1.3.4 藥物治療。①初始的藥物治療應(yīng)首先考慮使用基本藥物的最低劑量，以后可根據(jù)患者的病情逐漸加量。對(duì)有并發(fā)癥的患者應(yīng)該選擇相適應(yīng)的降壓藥物。如高血壓合并心力衰竭的患者可應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或利尿藥，合并有心肌梗死的患者可考慮使用β受體阻斷藥或考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥等。②要注意選擇最佳的藥物劑型，目前提倡使用長(zhǎng)效制劑平穩(wěn)降血壓。③患者需要聯(lián)合用藥時(shí)要考慮小劑量聯(lián)合應(yīng)用，可以增加降壓的效果。④要結(jié)合患者的支付能力，盡可能選擇價(jià)廉物美的品種，有利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.3.5 分級(jí)管理。低?；颊邔儆谝患?jí)管理至少3個(gè)月隨訪1次，中?；颊邔儆诙?jí)管理至少2個(gè)月隨訪1次，高危和極高危患者屬于三級(jí)管理至少1個(gè)月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括血壓、飲食、不良生活方式的改善情況、運(yùn)動(dòng)、藥物治療情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。隨訪記錄記入個(gè)人健康檔案。

1.3.6 效果評(píng)估。包括血壓控制評(píng)估，每年度對(duì)患者進(jìn)行血壓控制評(píng)估。血壓控制達(dá)標(biāo)率指標(biāo):血壓降至140/90mmHg以下，按全年監(jiān)測(cè)隨訪血壓情況分為優(yōu)良(≥3/4達(dá)標(biāo))，尚可(≥1/2達(dá)標(biāo))，不良(＜1/2達(dá)標(biāo))，優(yōu)良加尚可即為達(dá)標(biāo)人數(shù)。藥物依從性評(píng)價(jià)指標(biāo)采用 Morisky－Green(MG)標(biāo)準(zhǔn)［2］，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:①是否有忘記服藥的經(jīng)歷;②是否有時(shí)不注意服藥;③當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)是否曾停藥;④當(dāng)服藥后自覺癥狀更壞時(shí)是否停藥?；卮稹笆恰庇?分，回答“否”記1分?？偡?分者為依從性好，小于等于3分者為依從性差。

2 結(jié)果

158例患者4年隨訪管理期，社區(qū)內(nèi)高血壓知曉率由2008年(管理前)的32.56%提高至2012年(管理后)的79.23%;高血壓治療率由2008年的17.32%提高至 2012年的54.28%;高血壓控制率由2008年的4.5%提高到 2012年的36.4%;高血壓合并心腦血管病的病死率由2008年的10.02%下降至2012年的1.07%;合并心血管病死率由2008年 8.13%下降至2012年的1.78%。

3 討論

高血壓是危害人類健康的常見病之一，以高血壓為主要危險(xiǎn)因素的心腦血管疾病已成為我國居民致殘死亡的主要原因。給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。重視高血壓的綜合防治管理，通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育、生活方式的干預(yù)、指導(dǎo)患者正確和合理用藥、定期隨訪血壓血壓等社區(qū)干預(yù)是高血壓控制的最為有效的途徑。社區(qū)干預(yù)將非常有效地改善高血壓患者的身體質(zhì)量。資料顯示，經(jīng)過社區(qū)管理后，低鹽飲食的人數(shù)明顯增多，吸煙、飲酒人數(shù)下降，開始運(yùn)動(dòng)鍛煉人數(shù)和規(guī)則服藥人數(shù)明顯增多，從而使患者的血壓值下降，使得高血壓病治療率、控制率明顯提高。本研究158例患者實(shí)施規(guī)范的社區(qū)管理，社區(qū)高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯提高，高血壓并發(fā)心腦血管病的病死率明顯下降。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理，實(shí)施社區(qū)綜合防治是控制高血壓、心腦血管病的必由之路［3］，也是有改善目前高血壓防治現(xiàn)狀的有效途徑。高血壓社區(qū)管理是一項(xiàng)面大量廣而長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，我國高血壓的社區(qū)管理工作還處于起步階段，實(shí)踐中尚有許多問題有待摸索和完善，廣大社區(qū)醫(yī)生肩負(fù)艱巨任務(wù)，任重道遠(yuǎn)。

［1］尤黎明，吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.418－419

［2］周根洪，許艷明，王 俊，等.姜堰市社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2009，17(5):542

［3］郭冀珍，趙連友.高血壓防治策略［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.1 －22