羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于婦科手術(shù)的臨床觀察

張 鋒 蔣鳳霞 張傳梅

(山東省蒼山縣卞莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東蒼山 277700;①蒼山縣人民醫(yī)院)

羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，廣泛應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯、術(shù)后鎮(zhèn)痛等［1］。本研究探討羅哌卡因、布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于婦科手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)婦科擇期手術(shù)75例，包括子宮肌瘤剔除30例，子宮次全切除22例，卵巢囊腫剔除18例。年齡31～65歲，體質(zhì)量50～72kg。術(shù)前查肝功、腎功、電解質(zhì)、心電圖均正常，無椎管內(nèi)麻醉禁忌。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前30分鐘常規(guī)注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。入室后監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè) BP、HR、ECG、SPO2，開放靜脈通道，按10mL/(kg·h)的速度輸注乳酸林格氏液。右側(cè)臥位，L2～3椎間隙硬膜外穿刺成功后，穿入腰麻針，確定腦脊液流出后，緩慢注入上述局部麻醉藥。注藥速度為1mL/3s，其后向頭側(cè)植入硬膜外導(dǎo)管3.5cm固定導(dǎo)管后，平臥，調(diào)節(jié)麻醉平面。鼻導(dǎo)管吸氧3～4L/min(若收縮壓較基礎(chǔ)血壓低30%，應(yīng)用麻黃堿10～15mg靜注。(HR＜55次/min時(shí)，靜注阿托品0.25mg)。隨機(jī)雙盲法分為兩組。R組38例(羅哌卡因組):0.75%羅哌卡因2mL+10%葡萄糖1mL;B組37例(布比卡因組):0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL。

1.3 觀察項(xiàng)目 采用體表針刺法，測(cè)定麻醉后感覺阻滯平面，應(yīng)用改良Bromage分級(jí)法。0級(jí):無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯;1級(jí):不能直抬腿;2級(jí):不能屈膝;3級(jí):不能屈踝。麻醉效果的評(píng)價(jià)為:0級(jí)麻醉失敗改用全麻;1級(jí)麻醉鎮(zhèn)痛一般，持續(xù)疼痛，需輔助用藥，腹肌緊牽拉反應(yīng)明顯;2級(jí)麻醉鎮(zhèn)痛良好，腹肌較松弛，輕微牽拉痛;3級(jí)麻醉鎮(zhèn)痛極好，腹肌松弛，患者安靜無反應(yīng)。觀察兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間、維持時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、以及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，麻醉平面用中位數(shù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、體質(zhì)量、手術(shù)方面比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間與達(dá)到最高阻滯平面麻醉時(shí)間及維持時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);Bromage分級(jí)起效時(shí)間、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1、表2、表3。

表1 兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間、最高阻滯平面時(shí)間與維持時(shí)間(±s)

表1 兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間、最高阻滯平面時(shí)間與維持時(shí)間(±s)

注:與 B 組比較，*P ＞0.05

組別 起效時(shí)間(s)達(dá)最高阻滯平面時(shí)間(min)維持時(shí)間(min)R 組(n=38) 78.2 ±20.5* 14.7 ±10.1 146.8 ±26.6*B組(n=37)56.2 ±22.6 13.2 ±8.3 216.7 ±49.1

表2 Bromage分級(jí)起效時(shí)間(min)

表3 兩組不良反應(yīng)情況(例)

3 討論

多項(xiàng)研究表明，一般劑量的羅哌卡因用于腰麻是安全有效的［2］，其腰麻的用量一般8 ～22.5mL 之間［3］。腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉操作簡(jiǎn)單，神經(jīng)阻滯完善(椎管內(nèi)麻醉的神經(jīng)阻滯范圍T10～S5之間)，鎮(zhèn)痛效果確切，麻醉用藥少，方便調(diào)控［4］，術(shù)后便于硬膜外鎮(zhèn)痛而廣泛使用。婦科手術(shù)涉及較廣，肌肉松弛要求較高，要求麻醉阻滯平面完善，盡量減少因牽拉子宮和陰道產(chǎn)生惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)而影響手術(shù)操作。

羅哌卡因脂溶性低，蛛網(wǎng)膜下腔注射后，脊神經(jīng)根與脊髓吸收緩慢，對(duì)神經(jīng)纖維的阻滯起效慢。因此麻醉達(dá)到最佳效果的時(shí)間較布比卡因要晚，但是羅哌卡因的麻醉平面固定比布比卡因要早，有利于機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的充分代償，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。因此羅哌卡因腰麻后循環(huán)系統(tǒng)較相同劑量的布比卡因穩(wěn)定［5］。而術(shù)中兩組患者均有血壓下降主要原因交感神經(jīng)阻滯引起血管擴(kuò)張，惡心、嘔吐主要是血壓下降所致。羅哌卡因感覺阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有更長(zhǎng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。在運(yùn)動(dòng)阻滯方面，羅哌卡因的起效時(shí)間和達(dá)到最高Bromage分級(jí)的時(shí)間都要慢于布比卡因，兩者之間有顯著差異。羅哌卡因有“感覺－運(yùn)動(dòng)分離”現(xiàn)象［6］，其運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短，避免術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間下肢不能活動(dòng)，因此布比卡因不良反應(yīng)明顯高于羅哌卡因。

總之，羅哌卡因和布比卡因在腰麻－硬膜外麻醉時(shí)是安全有效的，麻醉效果能滿足婦科的開腹手術(shù)中要求的鎮(zhèn)痛和肌松效果，而應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)羅哌卡因比布比卡因要有利于患者的恢復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］易 杰，黃寧光，羅愛倫.羅哌卡因用于腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2000，20(1):26

［2］郭艷輝，王俊科，許國(guó)忠，等.羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2000，22(1):42

［3］于 濤，高崇榮，盧振如，等.羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于剖宮產(chǎn)的量 －效關(guān)系［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(1):92

［4］江 楠，黃文起，肖亮燦，等.腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)麻醉效果的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(10):623

［5］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002

［6］徐旭仲，余微萍，金勝威，等.羅哌卡因腰麻用于老年高血壓病人臨床研究［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，32(4):224

［7］紀(jì)凡層，邵維忠，儀富霞.羅哌卡因與布比卡因用于腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21(7):437