2型糖尿病常見中醫(yī)證型與血脂關(guān)系

徐 暉 張英來

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 河北唐山 063000)

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年升高，國際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)顯示，2007年全球約有2.46億人患糖尿病，中國糖尿病患患者數(shù)已達9240萬。2型糖尿病是由遺傳與環(huán)境因素相互作用而引起的，約占本病群體的90%～95%，其中大多患者存在明顯的糖脂代謝紊亂，現(xiàn)已越來越引起人們的重視。英國1998年公布的糖尿病研究，通過對5012例2型糖尿病患者長達20年的前瞻性觀察說明嚴格控制的血糖血壓對預(yù)防冠心病意義甚微，因為仍有59%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。究其原因即發(fā)現(xiàn)血脂異常，特別是LDL－C、TG升高和HDL－C降低，以及吸煙也是心血管病發(fā)生的重要危險因素［1］。因此重視糖尿病患者血脂問題至關(guān)重要，本研究即從觀察2型糖尿病患者的血脂情況出發(fā)，研究其中醫(yī)證型與血脂的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會公布的糖尿病診斷標準確診，收集本院2011年2月～2012年2月新診斷2型糖尿病患者148例，統(tǒng)計其中存在脂代謝紊亂的患者111例。對2型糖尿病存在脂質(zhì)代謝紊亂者進行中醫(yī)辨證分型。即濕熱困脾證、陰虛熱盛證、血瘀脈絡(luò)證、陰陽兩虛證及氣陰兩虛證。五型間性別、年齡、病程等指標無統(tǒng)計學差異，具有可比性，見表1。納入標準要求病史小于1年，年齡在20～75歲;排除WHO糖尿病診斷標準中其他類型糖尿病患者。

表1 5組證型患者的一般因素比較(±s)

表1 5組證型患者的一般因素比較(±s)

注:5組證型在年齡、病程方面比較均無顯著差異，P＞0.05

證型 例數(shù) 平均年齡 平均病程濕熱困脾40 54.06 ±10.32 3.91 ±1.73陰虛熱盛 26 55.10 ±9.67 4.75 ±3.43血瘀脈絡(luò) 25 55.27 ±8.59 3.97 ±1.57陰陽兩虛 22 54.68 ±10.03 3.79 ±1.94氣陰兩虛35 55.43 ±10.97 3.83 ±1.69

1.2 方法 所有受試對象均禁食12小時后于清晨采靜脈血進行血脂檢查，包括 TC、TG、HDL－C、LDL－C。TG ﹥1.7mmol/L稱高TG血癥，HDL－C﹤1.04 mmol/L稱低HDL血癥。檢測儀器為日立7600全自動生化分析儀，試劑為北京西科馬試劑。

1.3 統(tǒng)計方法 所有資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以例數(shù)表示，計量資料用(±s)表示，組間數(shù)據(jù)采用方差分析檢驗，P﹤0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

5組不同中醫(yī)證型與TG、LDL－C、TC、HDL－C關(guān)系見表2。

表2 5組中醫(yī)證型與TG、LDL－C、TC/HDL－C(±s)

表2 5組中醫(yī)證型與TG、LDL－C、TC/HDL－C(±s)

注:與氣陰兩虛及陰陽兩虛比較，△P ＜0.05;與濕熱困脾證、陰虛熱盛證和血瘀脈絡(luò)證比較，*P ＜0.05

證型 TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)TC(mmol/L)HDL－C(mmol/L)陰虛熱盛 4.62 ±0.82△ 5.23 ±1.07△4.32 ±1.63 1.42 ±0.22 4.39 ±1.20 1.67 ±0.42濕熱困脾 4.91 ±0.35△ 5.73 ±2.02△ 4.18 ±1.55 1.53 ±0.17氣陰兩虛 2.05 ±0.73 2.46 ±2.40 5.86 ±1.51* 0.68 ±0.17*陰陽兩虛 1.71 ±0.29 2.65 ±1.53 6.01 ±1.82* 0.68 ±0.16*血瘀脈絡(luò) 4.51 ±0.43△ 5.52 ±1.69△

3 討論

本研究顯示，新診斷2型糖尿病存在脂代謝紊亂的患者占75.0%，而一般觀點認為合并血脂異常的2型糖尿病患者大概占患者總?cè)藬?shù)的40% ～50%［2］。這與以往的研究結(jié)果相比有異常，考慮可能新診斷2型糖尿病患者脂代謝紊亂情況更明顯。目前大多數(shù)學者認為胰島素抵抗(Insulin Resistance，簡稱IR)和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病的基礎(chǔ)。胰島素分泌及作用不足可引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，而高脂血癥又可造成過量脂肪沉積在肝臟，加重肝臟胰島素抵抗，從而損害胰島β細胞的分泌功能，進一步導致骨骼肌對葡萄糖攝取作用的降低，同時游離脂肪酸的升高將刺激其本身的氧化，繼而增加肝臟糖異生作用，加重高血糖狀態(tài)［3］。所以在T2DM的治療中，血脂水平的控制和血糖水平的控制同等重要。針對高血脂的治療尤為必要。

2型糖尿病的辨治可參照“消渴”，關(guān)于濕熱致消觀點，歷代醫(yī)家均有論述，最早見于《素問·奇病論》:“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！闭J為消渴的病為長期食用肥甘厚膩之品，而致濕熱中阻，久而發(fā)為消渴。治療則以佩蘭芳化濕邪“除陳氣也”。再如《臨證指南醫(yī)案·濕》云:“多因膏粱酒醪，必患濕熱”。呂氏也認為消渴病多為肥貴人高粱之疾，其表現(xiàn)多為濕熱［4］。濕熱之邪也易致脂代謝紊亂的發(fā)生。患者多因過食肥甘厚膩、缺乏運動或情志失調(diào)或感受濕熱疫毒，引起肝失疏泄，脾失健運，以致水谷精微不能正常輸布，運化失調(diào)，濕聚成痰，濕熱瘀阻，痰濕凝結(jié)，郁久則化熱，熱灼血結(jié)而成瘀，痰濁瘀血沉積脈道遂致病。

研究認為，濕熱病邪與現(xiàn)代醫(yī)學強調(diào)的胰島素抵抗、代謝綜合征等多種疾病相關(guān)，故從濕熱角度論治糖尿病合并脂質(zhì)代謝紊亂具有重要意義。

［1］肖海鵬，梁宇梅.重視控制2型糖尿病的血脂異常［J］.新醫(yī)學，2003，34(9):533

［2］馬博清，魏立明，霍麗梅，等.2型糖尿病的血脂代謝異常［J］.中華臨床醫(yī)藥，2002，3(13):36

［3］馮小燕，李玉芳.體重指數(shù)、血脂與脂肪肝關(guān)系的探討［J］.寧夏醫(yī)學院學報，2008，30(4):502

［4］呂仁和.老年糖尿病(消渴病)的治療－附885例分析［J］.中醫(yī)雜志，1992，(4):24