多囊卵巢綜合征患者黃體期子宮內膜微循環(huán)與妊娠結局的關系

劉 萍

(河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院婦產科 河北唐山 063000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是導致育齡婦女排卵障礙、不孕最常見的疾病。促排卵后雖然獲得較高的排卵率，但妊娠率依然較低。本研究探討PCOS患者子宮內膜微循環(huán)是否異常并且影響妊娠的結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院婦產科2011～2012年就診的PCOS患者74例作為病例組。診斷標準:①稀發(fā)排卵或不排卵，可以有規(guī)律的無排卵月經(jīng);②臨床和(或)生化的高雄激素血癥，常見臨床表現(xiàn)為多毛、痤瘡、總睪酮或游離睪酮升高;③超聲表現(xiàn)為每側卵巢可見直徑2～9mm的卵泡＞10～20個，和(或)卵巢體積＞10mL，④符合上述3項中的2項，除外其他原因引起的高雄激素血癥。排除標準:所有患者肝腎功能正常，除外各種影響內分泌的疾病，包括糖尿病、心血管疾病、腎上腺疾病和甲狀腺疾病等。無近期感染性疾病史，未服用任何激素類藥物。經(jīng)宮腔鏡檢查證實子宮形態(tài)正常，無宮腔粘連及內膜息肉存在，除外卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥、宮頸疾病等影響受孕的器質性疾病。選取正常指導妊娠的婦女38例作為對照組。以上所有研究對象均要求配偶體健，精液正常。

1.2 方法 在早卵泡期測定病例組的性激素含量，給予達因－35糾正異常指標后采用克羅米芬+HMG方案誘導排卵并檢測卵泡發(fā)育及排卵情況，同時指導性生活。對照組不進行任何干預。陰道超聲監(jiān)測兩組排卵后7天的子宮內膜微動脈，包括弓狀動脈、放射狀動脈、螺旋動脈的阻力指數(shù)。陰道探頭在后穹隆處，取相框在子宮肌層外1/3、2/3，內膜與肌層交界處觀測各級動脈的血流阻力指數(shù)。

2 結果

病例組和對照組微動脈阻力指數(shù)間差異，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)見表1;兩組間妊娠率差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)見表2;妊娠的PCOS患者與未妊娠的PCOS患者的子宮內膜微循環(huán)，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)見表3。

表1 病例組和對照組微動脈阻力指數(shù)比較(±s)

表1 病例組和對照組微動脈阻力指數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 弓狀動脈 放射狀動脈 螺旋動脈對照組38 0.65 ±0.06 0.56 ±0.04 0.43 ±0.04病例組 74 0.68 ±0.04 0.60 ±0.07 0.51 ±0.05 t 3.414 2.819 5.235 P 0.001 0.034 0.000

表2 病例組和對照組妊娠率的比較(例，%)

表3 病例組妊娠和非妊娠微動脈阻力指數(shù)比較(±s)

表3 病例組妊娠和非妊娠微動脈阻力指數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 弓狀動脈 放射狀動脈 螺旋動脈妊娠組19 0.69 ±0.08 0.61 ±0.04 0.52 ±0.04非妊娠組 55 0.65 ±0.04 0.59 ±0.07 0.47 ±0.05 t 2.624 5.028 5.235 P 0.010 0.002 0.000

3 討論

目前超聲監(jiān)測子宮動脈血流以評估子宮內膜容受性開展較多。對正常婦女的研究發(fā)現(xiàn)，當子宮動脈PI＞3時，妊娠可能性幾乎為零［2］。國內研究則顯示HCG注射日的RI在妊娠組與非妊娠組差異顯著，當 RI＞0.80時，妊娠率急劇下降［3］，認為子宮動脈血流灌注直接影響妊娠的成功。但也有學者認為，子宮動脈灌注整個子宮，和妊娠率非直接相關，對種植的胚胎來說，內膜血流和內膜下血流更能代表子宮容受性。有血流患者妊娠率和種植率最高［4］。本研究排除了影響患者受孕的其他相關因素后發(fā)現(xiàn)兩組間子宮內膜血流RI差異顯著(P＜0.05)。同時妊娠率存在顯著性差異(P＜0.05)。并且PCOS患者妊娠組與非妊娠組子宮內膜動脈血流RI存在顯著性差異。因此，研究認為患者的內膜和內膜下血流可以影響妊娠。對子宮內膜血流情況不佳的患者可嘗試先應用藥物治療，改善子宮內膜血流可望成為提高妊娠率的有效方法。

［1］李美芝，李 蓉.卵巢綜合征診斷的金標準:鹿特丹標準［J］.中國實用婦科與產科雜志.2007，23(9):657

［2］吳洪波，李柳銘，袁 華.CG注射日應用彩色多普勒超聲檢測子宮內膜和內膜下血流評價IVF－ET結局［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，19(15):2364

［3］王錦惠，門殿霞.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲觀察子宮內膜及內膜下血流預測體外受精－胚胎移植中子宮內膜的容受性［J］.中國醫(yī)學影像技術，2010，26(10):1930

［4］WangLina，QiaoJie，LiRong，et al.Endometrial blood flow distribution measure By eolor DoPPler energy irnaging in the Predietion of Pregnaney out eomes during invitr FertiliZation and enmbry transfer cycles［J］.Chin J Min Inv Surg，2006，6(11):857