根管治療失敗的原因分析

丁春燕 張建全 高麗榮

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院口腔科 天津?qū)氎?301800)

牙髓根尖周病是一類(lèi)主要因細(xì)菌感染引起的發(fā)生于牙髓及根尖周?chē)M織的炎癥性疾病，根管治療術(shù)(root canal treat，RCT)是治療牙髓病和根尖周病的首先方法。但由于牙體解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、器械設(shè)備限制以及醫(yī)源性等因素，根管治療術(shù)后失敗常有發(fā)生。本文就我院近年來(lái)因牙髓病、尖周病及外傷牙所施行的根管治療，經(jīng)3個(gè)月以上的觀察，確診為治療失敗的121例，對(duì)其患牙原因進(jìn)行臨床分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月～2012年1月在口腔門(mén)診經(jīng)根管治療半年以上確診為失敗而就診的患者106例，其中男64例，女42例，年齡18～60歲，共計(jì)127顆患牙;前牙26顆，前磨牙41顆，后牙60顆。

1.2 失敗標(biāo)準(zhǔn) ①根管治療完成后半年復(fù)診，有持續(xù)的不適癥狀，或根尖部牙齦腫脹，患牙不能承受咀嚼;②牙冠折裂、頸部折裂、牙根折裂，不可修復(fù);③瘺管未閉或出現(xiàn)新瘺管;④X線片顯示牙周膜間隙增寬;原有根尖病變無(wú)縮小或增大，無(wú)新骨質(zhì)形成;⑤牙齒松動(dòng)，出現(xiàn)牙周袋。以上有任何一項(xiàng)即為失敗。

2 結(jié)果

127顆患牙根管治療失敗原因見(jiàn)表1。

表1 127顆患牙根管治療失敗原因及部位分布(顆)

3 討論

根管治療成功的關(guān)鍵是徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染或壞死的牙髓組織，并徹底充填和封閉根管系統(tǒng)，從而治療和預(yù)防牙髓和根尖周病。但由于治療前根尖病變的程度、髓腔和根管系統(tǒng)解剖形態(tài)的復(fù)雜多樣性、治療條件和藥物的局限性以及技術(shù)操作過(guò)程中的不穩(wěn)定性等多種原因，在臨床上仍有一定比例的病例在根管治療術(shù)后再次出現(xiàn)病變，臨床上根管治療術(shù)的成功率為53% ～94.5%［1］。失敗的原因是多方面的，其主要原因是造成根管內(nèi)或根尖周的微生物再次感染，如超填、欠填、遺漏根管、冠滲漏、牙周牙髓聯(lián)合病變等。

根管的欠填和超填是根管治療失敗的主要原因。影響根管?chē)?yán)密充填的因素很多，包括根管預(yù)備的質(zhì)量、根管充填材料、充填技術(shù)等，而根管預(yù)備質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到根管充填的效果。傳統(tǒng)根管預(yù)備器械主要是由不銹鋼制備，該類(lèi)器械由于缺乏足夠的彈性而反復(fù)重復(fù)預(yù)備根管壁的相同部位。導(dǎo)致根管壁不能完全徹底的預(yù)備，容易發(fā)生根管偏移和根尖拉開(kāi)等并發(fā)癥［2］。欠充的根管多因根管形態(tài)不佳，未能形成冠方最大、根端最小的連續(xù)度，預(yù)備時(shí)牙本質(zhì)碎屑、組織碎屑堆積堵塞根管，使得根管無(wú)法進(jìn)行有效的沖洗和嚴(yán)密的充填，從而易殘留細(xì)菌等感染物質(zhì)，造成根管系統(tǒng)的持續(xù)或繼發(fā)感染，導(dǎo)致治療失敗。超充多由于根髓預(yù)備時(shí)工作長(zhǎng)度喪失引起根管的超預(yù)備。超預(yù)備會(huì)將壞死牙髓、感染牙本質(zhì)推入根尖組織，而且超充的牙根尖封閉較差，從而使原有病變持續(xù)存在或出現(xiàn)新的病變［3］。臨床工作中，盡量選用彈性較好的鎳鈦器械預(yù)備根管，嚴(yán)格按照根管預(yù)備的操作規(guī)程進(jìn)行，預(yù)備過(guò)程中應(yīng)應(yīng)用根管測(cè)量?jī)x保持預(yù)備的工作長(zhǎng)度，提高根管治療的成功率。

遺漏根管多見(jiàn)于磨牙，引起殘髓炎和根尖周炎，導(dǎo)致治療失敗。上頜第一磨牙近中頰根有兩或三個(gè)根管(MB2)的比率為29.7% ～81.1%［4，5］;下頜第一前磨牙根管根管形態(tài)的變異發(fā)生率也很高，有雙根管的比率為17% ～26%;下頜磨牙C型根管的形態(tài)復(fù)雜及較高的副根管、交通支、根尖三角等根管變異的發(fā)生，容易造成遺漏根管。以上各種情況都可造成根管治療的失敗。因此在臨床上我們一定要注意探查根管口，以免遺漏根管。

冠折、冠部充填物松動(dòng)或脫落均可造成冠滲漏。研究結(jié)果表明，不完善的充填或牙冠修復(fù)引起根管與唾液和細(xì)菌的接觸，唾液即溶解根充糊劑，細(xì)菌、細(xì)菌毒素和其化學(xué)物質(zhì)可通過(guò)充填后存在的微小孔隙滲入根管系統(tǒng)，數(shù)日內(nèi)重新污染已經(jīng)充填的根管全長(zhǎng)［2］。因此，根充后的患牙應(yīng)盡早行永久性冠修復(fù)，適時(shí)的高質(zhì)量的牙體牙冠修復(fù)有利于獲得更高的根管成功率。

牙周牙髓聯(lián)合病是臨床上常見(jiàn)病，根管內(nèi)的滅菌藥物無(wú)法殺死根管外的微生物。完善充填的根管可因根尖周或牙周病原菌再度感染而導(dǎo)致治療失?。?］。因此在根管治療時(shí)，應(yīng)注意患牙的牙周情況，配合積極的牙周治療以提高根管治療的成功率。

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