即便進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，久坐行為仍與代謝綜合征強(qiáng)相關(guān)

安德里亞 等

即便進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，久坐行為仍與代謝綜合征強(qiáng)相關(guān)

安德里亞 等

目的 研究老年人群中久坐行為與代謝綜合征間的聯(lián)系。研究設(shè)計(jì)及方法 研究對(duì)象為參加2003～2006國(guó)家健康及營(yíng)養(yǎng)普查（NHANES）中的1,367名年齡大于60歲的老年男性及女性。研究對(duì)象清醒時(shí)的靜坐時(shí)間由加速度計(jì)測(cè)定（＜100次/分鐘）。將靜坐時(shí)間＞5分鐘定義為靜坐期，靜坐行為的中斷（≥100次/分）定義為靜坐中斷。根據(jù)ATP Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)定義代謝綜合征。結(jié)果 研究對(duì)象平均每天有9.5個(gè)小時(shí)（占清醒時(shí)間的65%）為靜坐時(shí)間。經(jīng)年齡校正后，與無(wú)代謝綜合征者相比，代謝綜合征患者靜坐時(shí)間更長(zhǎng)（67.3%vs62.2%），平均靜坐期時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)（17.7vs16.7分鐘），靜坐時(shí)活動(dòng)強(qiáng)度更低（14.8vs15.8次/分鐘），靜坐中斷更少（82.3vs86.7）（所有P值均小于0.01）。經(jīng)年齡、性別、種族、教育程度、飲酒情況、吸煙情況、BMI、糖尿病、心臟病情況及體力活動(dòng)校正后，較高靜坐時(shí)間百分比及較少靜坐中斷與代謝綜合征患病可能顯著相關(guān)。靜坐期間活動(dòng)強(qiáng)度與代謝綜合征亦相關(guān)（但P值為交界性）。結(jié)論 獨(dú)立于體力活動(dòng)，靜坐時(shí)間所占比例與代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)。目前結(jié)果提示通過(guò)減少總靜坐時(shí)間、增加靜坐中斷次數(shù)以避免延長(zhǎng)靜坐時(shí)間可能對(duì)老年人有益。

代謝綜合征現(xiàn)已成為美國(guó)的公眾衛(wèi)生問(wèn)題。34%的美國(guó)成年人符合代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而其中60歲以上人群更可能患代謝綜合征。代謝綜合征現(xiàn)最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)家膽固醇教育項(xiàng)目成人治療組（NCEP ATP）Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)符合下列條件中的3項(xiàng)或以上，即可診斷為代謝綜合征：1）腹型肥胖；2）高甘油三酯；3）低高密度脂蛋白膽固醇；4）高血壓；5）高血糖。代謝綜合征患者患心血管疾病、糖尿病及中風(fēng)等事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。鑒于代謝綜合征的高流行率及與很多健康問(wèn)題密切相關(guān)，了解其危險(xiǎn)因素十分重要。

現(xiàn)已證明體力活動(dòng)過(guò)少，即通常所說(shuō)的缺乏中等至高強(qiáng)度體力活動(dòng)及久坐行為是代謝綜合征的重要危險(xiǎn)因素，但此類研究受所用數(shù)據(jù)為自我報(bào)告體力活動(dòng)資料的限制。此前應(yīng)用加速度計(jì)獲得客觀體力活動(dòng)資料的數(shù)項(xiàng)研究表明體力活動(dòng)過(guò)少與成年人代謝綜合征危險(xiǎn)因素相關(guān)，但多數(shù)此類研究的重點(diǎn)為體力活動(dòng)缺乏而非靜坐時(shí)間。靜坐行為的定義為能量消耗為靜息水平的活動(dòng)，包括睡眠、坐立、平躺、操作電腦、看電視等。由于存在靜坐行為的人通常并非缺乏中等至高強(qiáng)度體力活動(dòng)，所以將靜坐行為區(qū)別于輕度、中度或高強(qiáng)度體力活動(dòng)而單獨(dú)研究十分重要。此外，靜坐行為與健康狀況獨(dú)立相關(guān)。

很少有研究運(yùn)用加速度計(jì)測(cè)試靜坐行為對(duì)代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響。此類研究結(jié)果表明在成年人，靜坐時(shí)間的延長(zhǎng)及其所占總時(shí)間百分比的增加與代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)的增高相關(guān)，而靜坐行為中斷的增加與代謝性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān)。因此，除靜坐行為的總時(shí)間外，靜坐時(shí)間在一天總時(shí)間內(nèi)所占的比例及分配似乎與健康狀況亦獨(dú)立相關(guān)。至今，尚未有專門(mén)針對(duì)老年人群探索通過(guò)客觀測(cè)量方式記錄的靜坐活動(dòng)與代謝綜合征間關(guān)聯(lián)的研究。我們認(rèn)為此類研究尤其重要，因?yàn)槔夏耆巳褐写x性改變發(fā)生率更高，且隨年齡增長(zhǎng)，靜坐時(shí)間相應(yīng)增加：數(shù)據(jù)表明60歲以上人群每日平均靜坐時(shí)間達(dá)8小時(shí)以上。

本研究目的為用從具全國(guó)代表性的國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)普查（NHANES）獲得的60歲以上美國(guó)居民資料分析靜坐活動(dòng)特異性指標(biāo)與代謝綜合征的聯(lián)系。

研究設(shè)計(jì)及方法

本研究為橫斷面研究，研究對(duì)象為2003～2004及2005～2006 NHANES研究的參加者。NHANES的設(shè)計(jì)為分層、多階段設(shè)計(jì)，故其提供樣本具有全國(guó)代表性。研究主要包括三個(gè)部分，即由接受專業(yè)訓(xùn)練的采訪者在參與者家中進(jìn)行的采訪、在流動(dòng)性檢查中心進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。本研究獲得國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且每位參與者均簽署了知情同意書(shū)。

共有14,584名60歲及以上老年人參加NHANES中的加速度計(jì)研究。其中12,772名參與者獲得了至少一天的有效加速度計(jì)數(shù)據(jù)，即攜帶加速度計(jì)時(shí)間在10小時(shí)或以上。本研究納入對(duì)象為獲得4天或以上有效加速度計(jì)數(shù)據(jù)的60歲以上者（n=2,401），其中僅按計(jì)劃接受早晨抽血檢查的患者具有甘油三酯及血糖資料，因上述標(biāo)本需空腹獲取，故最終樣本量為1,367人（包括709名男性及658名女性）。

測(cè)量指標(biāo)

加速度測(cè)量術(shù) 活動(dòng)以ActiGraph AM-7164加速度計(jì)測(cè)量。加速度計(jì)以腰帶方式佩戴。每個(gè)參與者均經(jīng)指導(dǎo)而將加速度計(jì)正確置于其右側(cè)臀部之上。參與者按照要求連續(xù)佩戴加速度計(jì)7天，在佩戴期間于上床睡覺(jué)前、沐浴、游泳、或其他涉水行為時(shí)取下加速度計(jì)。觀察期結(jié)束后，受試者將加速度計(jì)郵寄至NHANES責(zé)任方，由其對(duì)加速度計(jì)內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行下載且對(duì)加速度計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)。

單軸ActiGraph的測(cè)量結(jié)果以“次(counts) /分鐘”記錄垂直加速度，即為每分鐘內(nèi)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度指示。非佩戴時(shí)間（nonwear time）被定義為連續(xù)60分鐘以上加速度計(jì)測(cè)值為0，但期間可允許2分鐘以內(nèi)的測(cè)值在0～100范圍內(nèi)。活動(dòng)分鐘（active minutes）指每分鐘內(nèi)加速度計(jì)測(cè)值≥100次，靜坐時(shí)間指每分鐘測(cè)值＜100次。靜坐期（sedentary bout）指加速度計(jì)測(cè)值在上述靜坐范圍內(nèi)5分鐘以上，但期間可允許1分鐘測(cè)值在靜坐范圍外。靜坐中斷（sedentary break）指靜坐期內(nèi)測(cè)值超過(guò)99次/分鐘。本實(shí)驗(yàn)采用5個(gè)變量為靜坐行為的特異性指標(biāo)，包括：1）有效靜坐時(shí)間長(zhǎng)度；2）靜坐時(shí)間占加速度計(jì)有效佩戴時(shí)間的比例；3）靜坐期的平均時(shí)長(zhǎng)；4）靜坐期的平均活動(dòng)強(qiáng)度，由靜坐期內(nèi)加速度計(jì)測(cè)值均數(shù)表示，為靜坐期靜止?fàn)顟B(tài)的定量指標(biāo)；5）靜坐期內(nèi)中斷次數(shù)。上述5項(xiàng)變量以一天的均數(shù)計(jì)算，用作連續(xù)變量；各變量的性別特異性四分位數(shù)亦已計(jì)算。

代謝綜合征 本實(shí)驗(yàn)采用ATP Ⅲ指南的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，即符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)或以上者診斷為代謝綜合征：1）男性腰圍≥102cm，女性腰圍≥88cm；2）血清甘油三酯濃度≥150mg/dL；3）男性HDL-C水平＜40mg/dL， 女性HDL-C水平＜50mg/dL；4）空腹血糖≥100mg/dL或使用降糖藥物治療（胰島素或口服降糖藥物）；5）舒張壓≥85mmHg和/或收縮壓≥130mmHg或使用降壓藥物治療。實(shí)驗(yàn)對(duì)象接受4次血壓測(cè)量，取最后2次血壓測(cè)值的平均值為患者血壓水平；僅接受2次血壓測(cè)量的患者取其后一次血壓測(cè)值；僅接受1次血壓測(cè)量的患者即使用該次血壓測(cè)值。若收縮壓讀數(shù)為0即判定該次血壓測(cè)量有誤。依據(jù)指南，應(yīng)考慮升高甘油三酯及降低HDL-C水平的藥物影響（包括貝特類及煙酸），但從NHANES無(wú)法獲取此信息。三項(xiàng)代謝綜合征診斷指標(biāo)陽(yáng)性者被納入代謝綜合征患者組，三項(xiàng)代謝綜合征診斷指標(biāo)陰性者被納入非代謝綜合征者組。

協(xié)變量 協(xié)變量包括年齡、性別、種族、教育程度、飲酒情況、吸煙情況、BMI、糖尿病及心臟病、體力活動(dòng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用以SAS 9.2軟件及Suddan 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。樣本量按NHANES 流動(dòng)檢查中心樣本量重新計(jì)算以反映由未獲得完整加速度計(jì)數(shù)據(jù)所致的“無(wú)應(yīng)答”。根據(jù)年齡、種族及性別分層對(duì)樣本量進(jìn)行了調(diào)整，最終獲得的樣本量用于所有數(shù)據(jù)分析。以t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)分別檢驗(yàn)代謝綜合征患者及非代謝綜合征者兩組間連續(xù)變量及等級(jí)變量的差別。以方差分析研究靜坐相關(guān)變量與代謝綜合征組分間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果以校正均數(shù)及經(jīng)性別、年齡校正的標(biāo)準(zhǔn)差表示。以logistic回歸分析靜坐相關(guān)變量（四分位數(shù)形式）與代謝綜合征的關(guān)聯(lián)。共有4種模型符合本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：模型1經(jīng)性別及年齡校正；模型2在模式1的基礎(chǔ)上經(jīng)教育程度、種族、飲酒情況、抽煙情況及BMI校正；模型3在前述基礎(chǔ)上經(jīng)糖尿病、心臟病情況校正；模型4在上述基礎(chǔ)上另經(jīng)以活動(dòng)時(shí)間平均計(jì)數(shù)表示的體力活動(dòng)校正。性別、年齡、種族及所有靜坐相關(guān)變量之間的相互作用已經(jīng)測(cè)試，均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

參加本研究的的1,367人中，共有665人（48.6%）符合代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如表1所示，患代謝綜合征者通常為女性，受教育程度較低，非飲酒者，BMI指數(shù)較高，糖尿病及心臟病發(fā)生率較高，中-高強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間較少，活動(dòng)時(shí)間的平均加速度計(jì)測(cè)值較低。

參與者平均靜坐時(shí)間為9.5h（占佩戴的時(shí)間65%）?？傡o坐時(shí)間與靜坐時(shí)間百分比呈高度相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.75）；總靜坐時(shí)間與靜坐期平均長(zhǎng)度、靜坐期活動(dòng)強(qiáng)度、靜坐中斷的次數(shù)之間的關(guān)聯(lián)程度較低（相關(guān)系數(shù)分別為0.55、-0.53、0.09）。表2所示為代謝綜合征各組分及代謝綜合征相對(duì)應(yīng)的各個(gè)經(jīng)年齡、性別校正的靜坐變量均數(shù)。腰圍較大者、HDL-C水平較低者、甘油三酯水平較高者、及代謝綜合征患者靜坐時(shí)間占總佩戴時(shí)間比較高，靜坐期平均時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，靜坐期平均活動(dòng)強(qiáng)度較弱（其中HDL-C差異尚不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），靜坐期中斷較少，且經(jīng)年齡、性別校正后差異仍具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1所示為符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)條目數(shù)目對(duì)應(yīng)的經(jīng)年齡、性別校正的靜坐變量均值。符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)條目數(shù)目與靜坐時(shí)間、靜坐時(shí)間占總佩戴時(shí)間百分比及靜坐期時(shí)長(zhǎng)均值間呈顯著正相關(guān)。靜坐期活動(dòng)強(qiáng)度及靜坐期中斷次數(shù)則與符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)條目數(shù)目呈顯著負(fù)相關(guān)。

表3所示為各靜坐變量與代謝綜合征的關(guān)系。經(jīng)年齡、性別校正后，模型1說(shuō)明靜坐時(shí)間、靜坐時(shí)間比及靜坐期時(shí)長(zhǎng)均值位于最高四分位數(shù)者患代謝綜合征幾率增高。此外，與靜坐期活動(dòng)強(qiáng)度及靜坐中斷次數(shù)位于最高四分位數(shù)者相比，位于最低四分位數(shù)者患代謝綜合征可能增加。模型2經(jīng)種族、飲酒情況、吸煙情況及BMI校正，模型3經(jīng)糖尿病及心臟病情況校正。在模型3，較高的靜坐時(shí)間百分比及較少的靜坐中斷次數(shù)與代謝綜合征患病率顯著增高有關(guān)。在模型4中經(jīng)體力活動(dòng)校正后靜坐時(shí)間百分比及靜坐中斷差異仍具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。模型2中靜坐期間活動(dòng)強(qiáng)度較高與代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)但在模型3及模型4中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在模型4中，我們用中等至高強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間（分鐘）代替活動(dòng)期每分鐘加速度計(jì)計(jì)數(shù)均值后結(jié)果不變；經(jīng)靜坐總時(shí)長(zhǎng)校正后，靜坐期活動(dòng)強(qiáng)度及靜坐中斷次數(shù)與代謝綜合征的聯(lián)系不變。

結(jié)論

運(yùn)用NHANES數(shù)據(jù)，本研究在具代表性的美國(guó)老年居民樣本中分析了客觀測(cè)量靜坐時(shí)間與代謝綜合征間的關(guān)系。與無(wú)代謝綜合征者相比，代謝綜合征患者靜坐時(shí)間較長(zhǎng)、靜坐時(shí)間占佩戴加速度計(jì)時(shí)間百分比較高。此外，代謝綜合征患者靜坐期平均時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，靜坐期間活動(dòng)強(qiáng)度較低，靜坐期間中斷次數(shù)較少。即使經(jīng)體力活動(dòng)校正后，較高靜坐時(shí)間占總佩戴時(shí)間百分比與較高患代謝綜合征仍顯著相關(guān)。此外，較少靜坐中斷與較高患代謝綜合征可能相關(guān)，且隨靜坐期間活動(dòng)強(qiáng)度減低存在代謝綜合征患病顯著增高的趨勢(shì)。

討論

關(guān)于靜坐行為時(shí)間與代謝綜合征的聯(lián)系，使用自我報(bào)告數(shù)據(jù)的早前研究與本研究得出一致結(jié)果。已有報(bào)道稱自我報(bào)告靜坐行為例如觀看電視時(shí)間與代謝綜合征危險(xiǎn)因素及代謝綜合征呈正相關(guān)。數(shù)個(gè)采用客觀測(cè)量獲取的靜坐行為資料的研究發(fā)現(xiàn)靜坐時(shí)間與代謝綜合征危險(xiǎn)因素相關(guān)。一項(xiàng)在澳大利亞成人中進(jìn)行的研究也發(fā)現(xiàn)靜坐時(shí)間與代謝綜合征呈正相關(guān)。其他研究結(jié)果顯示，體力活動(dòng)而非靜坐時(shí)間可預(yù)測(cè)代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)及胰島素抵抗。

本研究樣本為具全國(guó)代表性的老年人群樣本，且第一次研究客觀測(cè)量所得靜坐行為的不同參數(shù)，例如靜坐期平均時(shí)長(zhǎng)、靜坐期的活動(dòng)強(qiáng)度（靜止行為的定量指標(biāo)）及靜坐中斷與代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)在老年人群中的聯(lián)系。早前一項(xiàng)以成年人（平均年齡53.4歲）為研究對(duì)象的研究亦發(fā)現(xiàn)靜坐期內(nèi)較少的中斷與較大腰圍、較高甘油三酯水平、較高餐后2小時(shí)血糖水平顯著相關(guān)。本研究結(jié)果提示，除總靜坐時(shí)間外，靜坐行為的形式（例如靜坐時(shí)間的累積方式等）也可能是重要的健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

本研究的重要性之一在于靜坐行為以加速度計(jì)客觀測(cè)量，但加速度計(jì)無(wú)法敏感測(cè)量包括自行車騎行、站立、上部肢體移動(dòng)等在內(nèi)的所有種類運(yùn)動(dòng)。此外，本研究設(shè)計(jì)為橫斷面研究，這限制了我們對(duì)靜坐變量與代謝風(fēng)險(xiǎn)間的因果關(guān)系方向進(jìn)行相關(guān)推測(cè)。未來(lái)應(yīng)采用前瞻性研究形式對(duì)靜坐行為與代謝綜合征間的聯(lián)系進(jìn)行研究。

目前研究結(jié)果說(shuō)明，除在老年人中減少靜坐時(shí)間外，設(shè)法盡量縮短不受干擾的靜坐期時(shí)長(zhǎng)及增加靜坐期間的自發(fā)運(yùn)動(dòng)可能亦具保護(hù)作用。實(shí)際上，可通過(guò)在靜坐期內(nèi)進(jìn)行短暫運(yùn)動(dòng)打斷靜坐時(shí)期或在靜坐期內(nèi)增加移動(dòng)而實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。這些微小的改變即可使日常能量消耗增加或?qū)Υx調(diào)節(jié)產(chǎn)生直接作用。

表1 受試者基線數(shù)據(jù)

表2 依據(jù)代謝綜合征組分對(duì)五個(gè)靜坐變量的校正均數(shù)

圖1 根據(jù)代謝綜合征組分計(jì)算的五個(gè)靜坐變量校正均值和標(biāo)準(zhǔn)誤差

總的來(lái)說(shuō)，獨(dú)立于體力活動(dòng)，靜坐時(shí)間占總時(shí)間比例與代謝風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)相關(guān)。靜坐時(shí)間隨年齡增長(zhǎng)而增加；依此年齡相關(guān)的靜坐時(shí)間增長(zhǎng)規(guī)律，年齡較大者患代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)可能更高。本研究首次對(duì)包括靜坐強(qiáng)度、靜坐中斷等在內(nèi)的多個(gè)靜坐參數(shù)與代謝綜合征的關(guān)系進(jìn)行研究，進(jìn)一步研究應(yīng)對(duì)上述特異性變量進(jìn)行重點(diǎn)研究。盡管本質(zhì)上為橫斷面研究所獲得，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示老年人用以預(yù)防代謝綜合征的可能的行為干預(yù)包括增加體力活動(dòng)、減少總靜坐時(shí)間及中斷靜坐期。

10.3969/j.issn.1672-7851.2012.07.007

美國(guó)國(guó)家衰老研究所流行病學(xué)、人口統(tǒng)計(jì)與生物統(tǒng)計(jì)研究室

（譚婷婷 編譯中南大學(xué)糖尿病中心/中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科）

臨床綜述