不同固定方式治療脛腓骨骨折的臨床療效比較

李東海 鄭吉潤(rùn) 肖德浪

江西省吉安市第一人民醫(yī)院骨科，江西吉安 343000

不同固定方式治療脛腓骨骨折的臨床療效比較

李東海 鄭吉潤(rùn) 肖德浪

江西省吉安市第一人民醫(yī)院骨科，江西吉安 343000

目的 對(duì)采用兩種不同方法對(duì)患有脛腓骨骨折的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行比較分析。方法 抽取我院收治的患有脛腓骨骨折的臨床確診患者84例，分成A、B兩組。對(duì)這兩組患者分別給予單臂外固定架法和髓內(nèi)釘法進(jìn)行治療。結(jié)果 B組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于A組，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用髓內(nèi)釘法對(duì)患有脛腓骨骨折的患者進(jìn)行治療的臨床效果明顯優(yōu)于單臂外固定法。

髓內(nèi)釘；外固定支架；脛腓骨骨折

為了對(duì)兩種完全不同的固定方法對(duì)臨床上常見(jiàn)的脛腓骨骨折患者展開(kāi)治療的臨床療效進(jìn)行比較分析，以便更加充分了解脛腓骨骨折的臨床癥狀特征，從而實(shí)施更加合理有效的治療固定措施，我們開(kāi)展本次研究。研究中，我們將抽取的84例脛腓骨骨折病例，分為兩組，采用單臂外固定架法和髓內(nèi)釘法兩種完全不同的固定方法進(jìn)行治療。對(duì)治療后所取的具體效果進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取在2005年7月-2011年7月間由于脛腓骨骨折而來(lái)我院就診的患者病例84例，在分成A、B兩組后，每組42例。A組中患者年齡為21～84歲，其平均年齡為58.3歲；該組研究對(duì)象中有男性患者24例和女性患者18例。B組中患者年齡為23-82歲，其平均年齡為57.7歲；該組研究對(duì)象中有男性患者19例和女性患者23例。導(dǎo)致患者受傷的主要原因有：撞傷、車禍傷、墜落傷等。

1.2 方法

將隨機(jī)抽樣中84例臨床確診患者病例資料分別劃分為A、B兩組，每組42例。A組患者采用單臂外固定架法進(jìn)行治療；B組患者采用髓內(nèi)釘法進(jìn)行治療。對(duì)治療后取得的具體效果、出現(xiàn)的并發(fā)癥和情況進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以臨床傷常用的HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為參考，對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能和能力、屈曲畸形的具體情況、肌力、疼痛的表現(xiàn)程度進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。優(yōu)：得分高于85分的患者；良：總得分在70～84分之間的患者；中：總得分在60～69分之間的患者；差：總得分低于59分的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較發(fā)現(xiàn)，B組患者治療效果優(yōu)16例，良14例，中9例，差3例，合格率為 92.8%；A組患者治療效果優(yōu) 10例，良 8例，中15例，差9例，合格率為78.6%。顯然B組合格率高于A組，且兩組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘時(shí)的一些指征:對(duì)于各種類型的脛骨骨折都很實(shí)用，但是需要注意的是骨折遠(yuǎn)端與踝關(guān)節(jié)面之間的距離不應(yīng)＜5cm。在固定交鎖髓內(nèi)釘時(shí)不但要保持肢體的長(zhǎng)度,還要對(duì)旋轉(zhuǎn)功能進(jìn)行控制,使骨折斷端的穩(wěn)定性大大增加。彈性固定對(duì)于負(fù)重時(shí)十分重要,應(yīng)力遮擋所產(chǎn)生的效果不明顯,使骨折端的應(yīng)力得到傳導(dǎo)進(jìn)而對(duì)骨痂的生長(zhǎng)產(chǎn)生刺激,使骨折愈合以及讓患者的早期功能鍛煉得到有效的促進(jìn),功能的恢復(fù)迅速。交鎖髓內(nèi)釘是脛骨多段骨折的首要選擇,能夠使脛骨長(zhǎng)度得到恢復(fù),在一般條件下可以進(jìn)行閉合穿釘。采用交鎖釘內(nèi)固定,能夠讓骨折端承受軸向壓力十分的均勻,使剪、扭等一些有害應(yīng)力得到了避免,使得由于偏心固定所引起的應(yīng)力最大限度地對(duì)遮擋效應(yīng)予以克服,所以較早的下地負(fù)重行走是可以實(shí)現(xiàn)的。交鎖髓內(nèi)釘除了兒童及對(duì)關(guān)節(jié)比較靠近不能進(jìn)行鎖釘外的情況其他都可以用[1]。

采用外固定支架術(shù)的力學(xué)性能效果較好,特別是在固定不穩(wěn)定性骨折的方面應(yīng)用更加良好。采用此方法所進(jìn)行操作相對(duì)來(lái)說(shuō)較方便,會(huì)促進(jìn)骨折端的骨膜的血液循環(huán),給骨折周圍的軟組織所帶來(lái)的破壞也較小,不需要在術(shù)后采取外固定。該手術(shù)方法按照生物力學(xué)的原則,對(duì)局部軟組織不會(huì)造成傷害,對(duì)于加壓鋼板術(shù)在技術(shù)上的局限性予以了克服[2]。

綜上所述，對(duì)患有脛腓骨骨折的患者采用髓內(nèi)釘法進(jìn)行治療的臨床效果明顯優(yōu)于單臂外固定法，可以進(jìn)一步縮短臨床治療時(shí)間，安全可靠不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)，值得臨床使用推廣。

[1]張杰英,黃炯鋒,黎應(yīng)森.Bastiani架治療嚴(yán)重開(kāi)放性脛腓骨骨[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,5(11):73.

[2]任繼鑫,孫天勝,劉智,等.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折若干問(wèn)題商榷[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,11(10):1140.

R687.3

A

1674-0742（2012）07（c）－0093-01

2012-05-19）