復(fù)雜膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療臨床觀察

譚勝華

宜章縣人民醫(yī)院，湖南郴州 424200

復(fù)雜膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療臨床觀察

譚勝華

宜章縣人民醫(yī)院，湖南郴州 424200

目的 探討復(fù)雜膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療臨床對比分析。方法 對該院收治的62例膽囊結(jié)石患者分別行腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)（27例：為A組）與逆行膽囊切除術(shù)（35例：為B組）。結(jié)果 腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)組患者術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、手術(shù)時間明顯少于逆行膽囊切除術(shù)組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 2種手術(shù)方法治療復(fù)雜膽囊病變的效果相近；膽囊次全切除者更可有效防止了肝及膽管損傷和術(shù)中失血，提高了手術(shù)的安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡；次全膽囊切除術(shù)；逆行膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有的痛苦創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。對于嚴(yán)重的膽囊水腫、膽三角粘連、萎縮等復(fù)雜膽囊結(jié)石病癥多采用此治療方法。該院近2年采用腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)與逆行膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石62例，其療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月-2010年5月該院收治的62例復(fù)雜膽囊結(jié)石患者，男34例，女28例，年齡19～76歲?；颊咂渑R床均表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐及和劍突下、右上腹壓痛及疼痛等典型膽囊炎癥狀。患者符合標(biāo)準(zhǔn)為：膽囊出現(xiàn)炎性水腫、纖維化及萎縮；膽囊壁及膽囊三角粘連、層次界限不清晰、瘢痕化及分離困難。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用全麻，患者取仰臥位，均以四孔法完成手術(shù)。腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)患者鈍性分離膽囊三角處表面的粘連,自膽囊底部或膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓處用電鉤切開膽囊壁,吸凈膽囊內(nèi)膽汁,取出膽囊內(nèi)結(jié)石置入標(biāo)本袋。從膽囊底部開始切除膽囊前壁，以電凝燒灼膽囊黏膜。提起壺腹部殘余壁向膽囊床游離于膽囊壺腹部，遇膽囊動脈及膽囊管則行鉗夾切斷或行套扎。三角區(qū)解剖不清者則直接于黏膜面縫合膽囊管內(nèi)口，止血、反復(fù)沖洗術(shù)野。腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)患者先行膽囊穿刺，再自膽囊底部用電鉤緊貼膽囊剝離找到膽囊動脈灼凝。仔細(xì)分離膽囊頸與膽囊管交界處,游離出膽囊管至膽總管，再行鉗夾或套扎后切斷膽囊管取出膽囊。當(dāng)粘連嚴(yán)重時則先探明膽囊管再夾閉，常規(guī)放置引流管等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2組患者胃腸功能恢復(fù)時間、引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間相比（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)組（A組）患者術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、手術(shù)時間明顯少于逆行膽囊切除術(shù)組（B組）（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

3 討論

腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床，其適應(yīng)性也得到了大的拓展。慢性、急性膽囊炎結(jié)石及部分Mirizzi綜合征患者，都可在腹腔鏡下完成手術(shù)[1]。在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除時，復(fù)雜的膽囊結(jié)石急性發(fā)作在早期，膽囊表現(xiàn)為急性水腫及炎癥粘連，但有一定解剖層次[2]；超過3d則由于膽囊炎性水腫吸收，致解剖層次不清，手術(shù)困難加大，因此膽囊結(jié)石急性發(fā)作應(yīng)及早治療，并根據(jù)病情需要選擇合適的手術(shù)方式才能達(dá)到好的手術(shù)效果。

表1 2組各項(xiàng)療效指標(biāo)比較（±s）

表1 2組各項(xiàng)療效指標(biāo)比較（±s）

注：*P<0.05

組別 手術(shù)時間(min)出血量(mL)補(bǔ)液量(mL)引流時間(d)胃腸功能恢復(fù)(min)住院時間(d) 并發(fā)癥[例(%)]A組(n=27)B組(n=35)89.6±17.1*106.4±20.3 83.6±23.9*103.5±42.9 839.1±168.1*952.2±150.1 3.1±1.2 2.9±1.2 72.9±7.1 78.6±2.2 6.0±1.2 5.4±1.6 1(3.70)1(2.86)

臨床上常采用腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)和腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，可以減少中轉(zhuǎn)開腹率及血管、膽管損傷等。而腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是從膽囊底部開始推進(jìn),利用膽囊底部、膽囊壺腹部、膽囊頸部及膽囊管的自然移行關(guān)系進(jìn)行分離，可防止在膽囊三角區(qū)不清的情況下，盲目尋找膽囊動脈而引起的大出血[3]。腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術(shù)保留少部分膽囊后壁，不強(qiáng)求完整游離膽囊管，手術(shù)操作相對簡便,可避免因?qū)哟尾磺宸蛛x膽囊壁而導(dǎo)致抽出血增加及過分解剖分離三角所致的膽管損傷；其還可靈活視情況在黏膜面縫合膽囊管內(nèi)口及在近壺腹部結(jié)扎切斷膽囊管；還可避免膽囊切除時結(jié)石滑向膽總管所致的并發(fā)癥。其缺點(diǎn)是需要切開膽囊，則需防止結(jié)石散落及需進(jìn)行腹腔沖洗引流。

該研究結(jié)果顯示2組患者胃腸功能恢復(fù)時間、引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間相比無差異，說明2種手術(shù)方法治療復(fù)雜膽囊病變的效果相近；腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)組患者術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、手術(shù)時間明顯少于逆行膽囊切除術(shù)組，則有助于提高手術(shù)的安全性。膽囊次全切除者因避免對層次及解剖關(guān)系不清的三角區(qū)進(jìn)行分離，有效防止了肝及膽管損傷和術(shù)中失血，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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1674-0742（2012）07（c）－0042-01

2012-06-14）