小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式的臨床對比研究

李尊善 王秀麗

1.71146部隊門診部，山東濰坊 261061；2.71375部隊衛(wèi)生隊，山東濰坊 261061

小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式的臨床對比研究

李尊善1王秀麗2

1.71146部隊門診部，山東濰坊 261061；2.71375部隊衛(wèi)生隊，山東濰坊 261061

目的 探討經(jīng)頸部小切口改良甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的可行性及應用價值。方法 回顧性分析行甲狀腺切除術(shù)患者的臨床資料，將其分為小切口改良手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，將2組術(shù)中、術(shù)后資料進行對比分析。結(jié)果 小切口改良手術(shù)組在切口長度、失血量、手術(shù)時間、住院時間等方面均顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)組，術(shù)后并發(fā)癥也明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 小切口改良甲狀腺切除術(shù)可簡化手術(shù)過程，縮短手術(shù)時間，有效減少術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥，是治療甲狀腺疾病的理想方式。

甲狀腺切除術(shù)；小切口；傳統(tǒng)手術(shù)

傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)因其手術(shù)切口大、術(shù)后留有明顯疤痕，嚴重影響患者頸部美觀。為滿足廣大患者（尤其是女性患者）日益增強的美容要求，同時確保手術(shù)的安全性及良好預后，筆者研究并開展了頸部小切口改良甲狀腺切除術(shù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將該手術(shù)方法與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)做對比研究，探討該方法在甲狀腺手術(shù)中應用的可行性及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 2008年1月-2010年12月在該院行甲狀腺手術(shù)的129例患者為研究對象。依照手術(shù)方式不同分為：小切口改良手術(shù)組，共65例，年齡15～70歲，平均38.18歲；傳統(tǒng)手術(shù)組，共64例，年齡16～75歲，平均36.25歲。2組患者的一般資料經(jīng)比較具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

小切口改良手術(shù)方法如下：①麻醉方式選用頸叢麻醉，在患側(cè)甲狀腺表面做一順皮紋的橫行切口，切口要比腫塊略小，其長度依腫瘤大小而定。如為雙側(cè)腫塊，則切口選在頸前正中部位。②雙側(cè)上、中、下極血管和雙側(cè)懸韌帶先結(jié)扎后切斷，方法采用超聲刀下“v”形切除法或包膜內(nèi)挖除法。③術(shù)中所有引流物均經(jīng)切口側(cè)方另戳孔引出，避免切口下方戳孔所致疤痕，拔除引流后引流孔愈合良好，基本無疤痕。④選用可吸收合成縫線縫合，先作皮下及頸闊肌層的連續(xù)縫合，再用同一縫線作皮膚層皮內(nèi)縫合，切口內(nèi)縫線異物少，組織對合好，術(shù)后疤痕小。而傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的缺點主要有：①破壞了頸前正常的血管和淋巴管的回流，使部分患者術(shù)后出現(xiàn)切口皮下腫塊；②切斷頸前肌群導致術(shù)后頭疼頭暈、頸部活動受限、頸前區(qū)麻木及緊縮感等；③由于結(jié)扎肌肉殘端，創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，術(shù)中出血多，術(shù)后出現(xiàn)吞咽疼痛等癥狀。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

129例患者術(shù)后均無死亡病例，小切口改良手術(shù)組在切口長度、失血量、手術(shù)時間、住院時間等方面均顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

小切口改良甲狀腺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于傳統(tǒng)手術(shù);小切口改良手術(shù)治療甲狀腺疾病效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 129例甲狀腺患者的臨床資料比較

3 討論

甲狀腺疾病好發(fā)于女性，尤其以中年女性為主，其中大部分為良性病變。因女性患者對美觀要求較高，而傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，為充分顯露手術(shù)部位，需擴大手術(shù)視野，導致術(shù)后在頸部留下明顯的手術(shù)瘢痕，給女性患者造成很大的心理負擔。因此，甲狀腺手術(shù)如何給患者帶來更好的美容效果，一直是甲狀腺外科學者探討的問題。近幾年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)方法與技巧不斷地改進和提高，微創(chuàng)手術(shù)越來越廣泛的被外科醫(yī)師和患者所接受，給外科學的發(fā)展帶來積極而廣泛的影響。該研究表明，與傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)方式相比，小切口改良甲狀腺切除術(shù)不僅可以縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血，而且能夠在治療甲狀腺疾病的同時最大限度地滿足患者對美容要求，提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床上廣泛推廣應用。

[1]陳國銳，王深明.甲狀腺外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：388.

[2]羅智輝，孔令言，邱翠平,等.甲狀腺手術(shù)的綜合改良應用體會[J].廣東醫(yī)學，2005，22(1)：39.

[3]汪中衡，何曉東，楊克虎,等.腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)療效分析[J].中國實用外科雜志，2008，28(2)：124.

Clinical Comparative Study of Small Incision Modified Thyroidectomy and The Traditional Surgical

LI Zunshan1WANG Xiuli2
1.Out-patient Department of 71146 Troops,Shandong,Weifang 261061,China;2.Health Team of 71375 Troops,Shandong Province,Weifang 261041,china

ObjectiveInvestigate the feasibility and application value of thyroid surgery through a small incision of the neck in thyroid surgery.MethodRetrospective analysis the clinical data of thyroid surgery patients,and divided into small incision improved surgical group and traditional group,postoperative data of the two groups were analyzed.ResultsSmall incision improved surgical group in incision length,operative time,blood loss,hospital stay were significantly less than in conventional surgery group,postoperative complications was significantly lower than conventional surgery group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionsThe small incision modified thyroidectomy simplify the procedure,shorter operative time,reduce blood loss and postoperative complications,is an ideal way to treat thyroid disease.

Thyroidectomy;Small incision;The traditional surgical

R653

A

1674-0742（2012）07（c）－0022-02

2012-06-07）