琥珀酸美托洛爾聯(lián)合生脈飲治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效

張其寶

琥珀酸美托洛爾聯(lián)合生脈飲治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效

張其寶

目的研究在慢性充血性心力衰竭狀態(tài)下，應(yīng)用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合生脈飲后，各心功能參數(shù)與心室容積參數(shù)的變化，觀察急性反應(yīng)特點。以確定用藥安全性。方法以慢性充血性心力衰竭患者為研究對象，采用分組對照臨床試驗方法，在心衰標準用藥的基礎(chǔ)上，對照組給予琥珀酸美托洛爾，觀察組給予美托洛爾同時給予生脈飲，在治療中行心臟核素檢查3次，以評價左室功能和容積。結(jié)果在4－8周的治療期間觀察組的心功能改善2級者比對照組多(P＜0.01)，觀察組總有效率比對照組明顯提高(P＜0.01)，觀察組的心功能改善l級者與對照組相比無明顯差異。結(jié)論美托洛爾聯(lián)合給予生脈飲治療慢性充血性心力衰竭能顯著改善患者的心肌重塑、心功能狀態(tài)和穩(wěn)定心律收縮。

美托洛爾;生脈飲;心力衰竭

資料與方法

1.一般資料:研究對象為2012年1月份至2012年11月份我院慢性充血性心力衰竭并且病例資料完整患者共37例。年齡在50－70歲之間，其中男性17例，女性20例。先后分為兩組，一組為對照組，一組為觀察組，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.方法:兩組在給予洋地黃、利尿劑、硝酸酯類、依那普利片的基礎(chǔ)治療上，經(jīng)病情穩(wěn)定后對照組加用小量琥珀酸美托洛爾口服，起始劑量為12.5mg每天1－2次，以后每周增加一倍。如果服藥后出現(xiàn)心衰惡化或水腫加重，暫緩加量或臨時停藥。療程均為4－8周。觀察組患者在常規(guī)治療且病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，使用琥珀酸美托洛爾并且聯(lián)合生脈飲10mL每天三次，4周為一療程。臨床觀察心功能及心室重塑指標利用心臟超聲儀觀察治療前及治療后的參數(shù)變化。指標用NYHA分級。經(jīng)治療后心功能改善2級為顯效，改善1級為有效，無變化或惡化為無效。

3.統(tǒng)計學(xué)分析:對本次研究收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0軟件包進行分析，兩組數(shù)據(jù)的對比計數(shù)采用X2檢驗進行驗證。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

在4－8周的治療期間觀察組的心功能改善2級者比對照組多(P＜0.01)，觀察組總有效率比對照組明顯提高(P＜0.01)，觀察組的心功能改善l級者與對照組相比無明顯差異。見表1。

表1 兩組療效比較

討 論

心力衰竭時心肌肥厚，血漿和組織中的NE升高是一種有利的代償機制，通過激活心臟β受體發(fā)揮對衰竭的心肌起支持作用，使周圍血管收縮并且增強心肌收縮力使心排血量增加，目的在于維持動脈壓和重要器官的血流灌注。如今逐漸發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)的過度激活，增加心肌的能量消耗，并加速心肌細胞的調(diào)亡，是心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的重要機制。當(dāng)代治療心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心肌重塑。而應(yīng)用β受體阻滯劑可阻斷β受體所介導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活、心肌重塑等病理過程。并確立了β受體阻滯劑如美托洛爾在心力衰竭治療中的重要地位［2－3］。應(yīng)用聯(lián)合給予琥珀酸美托洛爾和生脈飲可以降低心力衰竭病人的死亡率，減少住院次數(shù)，長期應(yīng)用可以使病人明顯獲益。美托洛爾聯(lián)合生脈飲治療心力衰竭時逐步滴定加量，病人有良好的耐受性和安全性。

1 申勁松.美托洛爾治療慢性心衰的臨床觀察［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2012，09.

2 王佟，郭華，孫瀅，等.卡維地洛合生脈飲治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37(2):129-130.

3 馬亮，王海宏，謝強敏.生脈飲的大鼠長期毒性研究［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，15(3):15-17.

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隨著社會的老齡化比例的增加和急性心肌梗死后生存率的提高，心力衰竭已成為影響人們身體健康和生活質(zhì)量的重要病癥，發(fā)病率和患病率也隨之上升。且導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重塑及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)細胞因子的長期慢性激活，并形成惡性循環(huán)而心功能惡化和加重心肌損傷。因此當(dāng)代心力衰竭治療的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、阻斷心肌重塑的長期修復(fù)性策略［1］。在這種治療新觀念中，β受體阻滯劑受到很大的重視，并應(yīng)用在慢性心衰的治療效果顯著。美托洛爾是選擇性β受體阻滯劑，其作用為上調(diào)心肌細胞膜的β受體數(shù)目，用于治療高血壓(對伴有哮喘發(fā)作患者療效更好)、心絞痛、肥厚型心肌病、心臟神經(jīng)官能癥等增加心肌細胞對腎上腺素能的敏感性有很好的效果。生脈飲是在古代方劑生脈散基礎(chǔ)上研制而成，具有改善心功能，增加冠脈流量，抗心肌缺血，調(diào)整心肌代謝，降低耗氧量的效果。服用生脈飲可以保護心肌細胞，改善微循環(huán)，抗休克，調(diào)節(jié)血壓，抗心律失常，抗炎。因此，筆者研究琥珀酸美托洛爾聯(lián)合生脈飲治療慢性充血性心力衰竭病人的療效及安全性研究。