李錦鳴, 王曉瓊
(昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院, 云南 昆明 650101)
偏頭痛是針灸科的一種常見病、多發(fā)病,發(fā)病率在普通人群中約有24%,臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)搏動性的劇烈頭痛,病程長,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前尚無理想的根治辦法,針灸治療此病有獨特的療效,筆者近年來采用針刺治療80取得較好療效,現(xiàn)例報道如下。
1.1 一般資料 80例病例均來自昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科針灸門診,診為無先兆偏頭痛。將80例病例隨機分為電針組和西藥組。電針組40例,男18例,女22例;年齡21~52歲,平均(35.4±3)歲;病程3~18 a,平均(6±3.01)a。西藥組40例,男17例,女23例;年齡21~53歲,平均(34.8±3.6)歲;病程2~19 a,平均(5±3.10)a。2組病例的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)至少5次發(fā)作符合第2~4項標(biāo)準(zhǔn),(2)頭痛持續(xù)4~72 h;(3)頭痛至少具備下列特征中的2條:①位于單側(cè),②搏動性質(zhì),③中度或重度(妨礙或不敢從事每日活動);④因上樓梯或類似的日?;顒佣又?;(4)頭痛期間至少具備下列1條:①惡心和/或嘔吐,②畏光和畏聲,(5)至少具備下列1條:①病史體格檢查和神經(jīng)科檢查不提示器質(zhì)性障礙,②病史和/或體格檢查和神經(jīng)檢查確實提示這種障礙,但被適當(dāng)?shù)挠^察所排除,③這種障礙存在,但偏頭痛發(fā)作并非在與這種障礙有密切的時間關(guān)系上首次出現(xiàn)。
1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷屬頭痛。主癥:頭痛部位多在頭之一側(cè)額顳、前額、或位于太陽穴處,呈脹痛,或抽掣而痛;兼癥:頭昏耳鳴、口苦、惡心、失眠多夢、精神抑郁,甚則心煩喜嘔,寒熱往來,舌質(zhì)紅,苔白膩,脈滑。
2.1 電針組 取穴:近?。侯^維、百會、風(fēng)池、率谷,太陽。遠(yuǎn)取雙側(cè)合谷、陽陵泉、三陰交、肝陽上亢型加太沖、丘墟;痰濕阻絡(luò)型加中脘、豐??;氣血虧虛型加血海、足三里;肝腎陰虛型加肝俞、太溪。局部皮膚用75%的酒精消毒后,用0.3×40 mm毫針刺入穴位,使各穴位局部有酸、脹、麻、重感即可,接G6805-1電針儀,采用連續(xù)波,電流強度以患者感舒適為佳,留針30 min。每日1次,5次為1個療程,共4個療程。
2.2 西藥組 口服西比靈,5 mg/次,每晚睡前頓服,連服20 d,療程同治療組。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。采用計分法,重點觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間,同時觀察伴隨癥狀。(1)頭痛發(fā)作次數(shù):以月計算,每月發(fā)作5次以上為6分,3~4次為4分,2次以下為2分。(2)頭痛程度:發(fā)作時須臥床為6分,發(fā)作時影響工作為4分,發(fā)作時不影響工作為2分。(3)頭痛持續(xù)時間:持續(xù)2 d以上為6分,持續(xù)12 h~2 d為4分,小于12 h為2分。(4)伴隨癥狀:伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上為3分,2項為2分,1項為1分。臨床痊愈:臨床癥狀體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,證候積分減少不足30%。
3.2 治療結(jié)果 見表1。
表1 2組臨床療效比較 n(%)
偏頭痛是一類臨床常見病與多發(fā)病,中醫(yī)將其歸于“頭痛”,“頭風(fēng)”,“腦風(fēng)”等范疇。其發(fā)病機制至今未完全闡明,近年來的研究傾向于三叉神經(jīng)血管學(xué)說、遺傳學(xué)說等,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看,偏頭痛大多源于血管舒縮、神經(jīng)遞質(zhì)等功能異常[1~4],中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛多與肝膽、脾、腎有關(guān),足厥陰肝經(jīng)之脈與督脈交會于顫頂,足少陽之脈循行于側(cè)頭部,肝膽郁熱化火,肝陽上亢,或肝腎陰虛肝風(fēng)內(nèi)動,脾失健運,痰濕阻絡(luò),風(fēng)襲少陽之脈絡(luò)均可發(fā)生偏頭痛,針刺取少陽經(jīng)風(fēng)池、率谷、陽陵泉為主,疏肝理氣,疏泄少陽之風(fēng)邪,百會為治頭痛的要穴,取頭維、太陽疏通陽明、少陽經(jīng)脈,經(jīng)絡(luò)止痛。針刺可以調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管的舒縮功能,使血管舒縮功能和血流速度趨于正常,緩解偏頭痛的臨床癥狀,抑制偏頭痛的發(fā)作,從而達(dá)到治療偏頭痛的目的。針刺還具有良好的鎮(zhèn)痛作用,可通過調(diào)節(jié)內(nèi)源性阿片肽的合成、釋放來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用和減少患者對疼痛的情緒反應(yīng),以提高機體對痛刺激的耐受力[5],這可能就是針刺治療偏頭痛療效優(yōu)于藥物組的原因所在。而加用電針治療可代替手法行氣,延長治療時間,故其治療效果明顯提高。
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[5]鄧若熹,郭曲練.轉(zhuǎn)阿片肽基因治療慢性疼痛的研究現(xiàn)狀和展望[J].實用疼痛學(xué)雜志,2005,1(4):245~249.