固本活血平喘方治療老年喘息型慢性支氣管炎30例臨床觀察

夏 倩

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)碩士研究生， 湖北 武漢 430000)

慢性支氣管炎是指多由感染或非感染因素導(dǎo)致氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作。其中伴有氣喘、氣短，肺部除有散在干濕性啰音外，且伴有哮鳴音者，屬喘息型慢性支氣管炎[1]。該病是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病與多發(fā)病之一，呈慢性進(jìn)展，最終可導(dǎo)致肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等，嚴(yán)重影響患者的工作及日常生活，加重社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2010年4月～2011年4月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療喘息型慢性支氣管炎患者30例，取得滿意療效，并與單用西醫(yī)常規(guī)治療的30例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例均為深圳羅湖醫(yī)院中醫(yī)科住院及門診患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組中，男16例，女14例：年齡51～82歲，平均(65.5±4.3)歲；病程9～36年，平均(18.5±5.7)年。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡52～84歲，平均(65.8±4.2)歲；病程8～40年，平均(18.8±5.8)年。2組在性別、年齡、病程等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中喘息型慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。以咳嗽、咯痰為主要癥狀，并經(jīng)常或多次出現(xiàn)哮鳴音，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上。排除肺結(jié)核、支氣管哮喘、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合喘息型慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)有結(jié)核、過敏、腫瘤等其他病史者；(3)合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器原發(fā)性疾病者；(4)合并有老年癡呆或其他原因不能進(jìn)行有效溝通者。

以上60例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療予抗感染、平喘、祛痰、止咳等對(duì)癥治療，按照病情的輕重，給予低流量吸氧。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服中藥固本活血平喘湯治療。藥物組成：炙麻黃、黃芩、地龍、當(dāng)歸、炙甘草各10 g，蘇子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、丹參、川芎、金銀花、連翹各15 g，黃芪30 g。治療7 d為1個(gè)療程。每天1劑，分2次溫服。治療期間忌辛辣食物，禁酒，注意休息，避免受涼、過勞等。

1.4 療程及體征觀察 2組均以7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后，分別觀察2組治療前后咳喘癥狀、肺部體征變化情況、總有效率以及2組平均住院天數(shù)，并隨訪觀察半年比較2組病例半年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》(試行)制定。臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作期前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常；顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作期前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善；有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀指標(biāo)有改善；無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音無改變或加重，1個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)未見改善或反而加重?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較

2.3 2組治療前后咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀比較

2.4 平均住院時(shí)間比較 治療組平均住院時(shí)間(9±5.3)d，對(duì)照組(12±4.6)d，2組平均住院時(shí)間比較差異有顯著性(P<0.05)。

2.5 2組復(fù)發(fā)情況比較 見表3

表3 2組復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

喘息型慢性支氣管炎是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病與多發(fā)病，近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。然而其病因和發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，迄今尚未完全明確。目前認(rèn)為其病因可能是由細(xì)菌感染或非感染(刺激性煙霧、粉塵、大氣污染、寒冷刺激、花粉等過敏因素)引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)，其病理過程類似于支氣管哮喘，都是由于炎性反應(yīng)等因素導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，管腔狹窄，使氣流受限。西醫(yī)治療以抗感染、平喘、祛痰、止咳等對(duì)癥治療為主。單純傳統(tǒng)的西醫(yī)治療雖有一定療效，但病情往往反復(fù)發(fā)作。

本病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，該病的發(fā)生常與外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、久病體虛、臟腑功能失調(diào)等因素有關(guān)，多涉及心、肝、脾、腎等臟。筆者認(rèn)為該病以肺、脾、腎虛為本，痰瘀內(nèi)阻為標(biāo)。治宜理氣祛痰，活血化瘀。固本平喘活血湯中麻黃辛溫，宣肺平喘，解表散邪；蘇子化痰止咳；當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀；地龍宣泄肺熱，通絡(luò)平喘；仙靈脾、補(bǔ)骨脂溫腎，納氣平喘；黃芪健脾益氣；黃芩、金銀花、連翹清熱解毒；炙甘草和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫腎納氣，宣肺平喘，清熱化痰，活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：麻黃中所含的麻黃堿、偽麻黃堿及麻黃揮發(fā)油具有明顯的平喘功效[3]；地龍有顯著的支氣管擴(kuò)張作用[4]；黃芩能在多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷免疫反應(yīng)，抑制過敏介質(zhì)釋放，且具有較廣的抗菌譜；仙靈脾、補(bǔ)骨脂能促進(jìn)免疫功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫的作用；黃芪能促進(jìn)人體白細(xì)胞干擾素的誘生能力，抑制細(xì)胞核糖核酸代謝，提高免疫球蛋白IgA 水平，還具有類似激素樣作用，可降低氣道的高反應(yīng)性?；钛鏊幬锞哂芯徑庵夤墀d攣，改善組織微循環(huán)，糾正缺氧，增加在缺氧狀態(tài)下代謝能力等作用，有利于排痰[5]。以上均為固本平喘活血湯治療本病提供了理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，癥狀積分改善均優(yōu)于對(duì)照組；而平均住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低。說明在一般西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用固本平喘活血湯治療老年喘息型慢性支氣管炎能有效控制臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率。且方法簡(jiǎn)單，安全性較好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]葉高任.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：16.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002：54～58.

[3]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：29.

[4]董昆山，王秀琴，董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：237，287.

[5]張新健.活血化瘀止咳法治療小兒咳嗽變異型哮喘62例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2000，7(3)：199.