嗜麥芽窄食單胞菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析

郝會青，胡利民

(撫州市第一人民醫(yī)院檢驗科，江西 撫州344000)

嗜麥芽窄食單胞菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析

郝會青，胡利民

(撫州市第一人民醫(yī)院檢驗科，江西 撫州344000)

醫(yī)院感染；嗜麥芽窄食單胞菌；分布；耐藥性

嗜麥芽窄食單胞菌 (Stenotrophomonas maltophilia)是一種不發(fā)酵乳糖、氧化酶陰性、動力陽性的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然環(huán)境中，作為條件致病菌常引起抵抗力低下患者呼吸道、泌尿道、傷口等部位感染，嚴重者出現(xiàn)菌血癥及心內(nèi)膜炎。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，嗜麥芽窄食單胞菌的分離率和耐藥性逐步增加，已占非發(fā)酵菌第3位[1]，成為醫(yī)院感染的重要病原菌，并因該菌對多種抗菌藥物耐藥，給臨床治療帶來很大困難[2,3]。本文對2011年12月至2012年6月本院送檢標本進行了嗜麥芽窄食單胞菌分離和耐藥性分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 江西省撫州市第一人民醫(yī)院2011年12月至2012年6月臨床送檢的痰、血液、尿液及各種分泌物、引流物等其他標本。

1.2 嗜麥芽窄食單胞菌的分離鑒定及藥敏分析按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對標本進行嗜麥芽窄食單胞菌的分離、培養(yǎng)和初步鑒定；剔除同一患者同一部位重復(fù)分離菌株，共分離出67株嗜麥芽窄食單胞菌。采用黑馬迪爾公司96NE微生物鑒定藥敏分析板做鑒定和藥敏試驗。并用標準菌株進行質(zhì)量控制。標準菌株為銅綠假單胞菌A TCC27853，由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。操作方法及結(jié)果判斷參考CLSI2010年版的標準[4]。

1.3 統(tǒng)計方法 實驗數(shù)據(jù)采用黑馬軟件和Excel軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 嗜麥芽窄食單胞菌標本分布 67株嗜麥芽窄食單胞菌分離自不同患者的各類臨床標本，主要分離自痰標本，具體分布及構(gòu)成比見表1。其中送檢痰標本的45例患者中，有25例進行機械通氣治療48h以上，占55.56%。

表1 嗜麥芽窄食單胞菌的標本分布及構(gòu)成比

2.2 嗜麥芽窄食單胞菌在臨床科室中的分布67株嗜麥芽窄食單胞菌廣泛分布在臨床各個科室，其中有27株分布在ICU(占43.28%)，其次是神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科，分別為13株(占19.40%)和11株(占 16.42%)，其他科室為 14 株(占 20.90%)。

2.3 嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性 67株嗜麥芽窄食單胞菌對14種常用抗生素中大多數(shù)抗生素均呈現(xiàn)出較高的耐藥性，除外頭孢哌酮/舒巴坦敏感率為79.10%，具體耐藥性見表2。

3 討論

我院分離的67株嗜麥芽窄食單胞菌從標本分布來看，主要來源于痰標本，占67.16%約占總量的三分之二；其次是各種分泌物為13.44%，第三位是血液和尿液，兩者分離標本數(shù)相同，均占5.97%，三者總和占92.54%，說明嗜麥芽窄食單胞菌主要是引起呼吸道感染，這與文獻報道相似[5]，同時也是傷口、血液、和尿路途徑感染的重要病原菌。已有報道嗜麥芽窄食單胞菌引起的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率逐年上升，該菌引起的呼吸機相關(guān)性肺炎處于3～4位[6，7]。而呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與機械通氣的時間有很大的關(guān)系，機械通氣導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎的平均時間一般為 (5.3±2.1)d，機械通氣48h以上(2～20d)，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為20%～60%，其中早發(fā)病 (2～4d)的比例為30%左右，晚發(fā)病(>4d)為70%左右[8]。而本文中，在送檢痰標本的45例患者當中，有55.56%已使用機械通氣治療48h以上，進一步說明我院呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與機械通氣治療有相當?shù)年P(guān)系，同時也說明嗜麥芽窄食單胞菌是引起的呼吸機相關(guān)性肺炎的一種重要病原菌。為了降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，臨床應(yīng)對患者制定合理的預(yù)防和治療方案，盡量減少機械通氣時間，嚴格無菌操作，合理選用抗菌藥物。

表2 嗜麥芽窄食單胞菌對14種抗菌藥物的藥敏結(jié)果

臨床科室中，嗜麥芽窄食單胞菌主要分布在ICU為43.28%，其次是神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科，與文獻報道相似[9]，分別為19.40%和16.42%。說明ICU病房感染此菌的概率最大，分析其原因可能為：(1)ICU患者大多數(shù)年齡大，、手術(shù)范圍廣，住院時間長，機體免疫力低。(2)ICU患者由于病情嚴重，使用多種抗生素治療明顯高于一般的外科和呼吸內(nèi)科病房。(3)ICU病房由于病情需要使用醫(yī)療器械較多，容易引起交叉感染，所以感染率會高于一般病房。

本研究結(jié)果顯示，嗜麥芽窄食單胞菌對孢哌酮/舒巴坦較敏感79.10%，對哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、頭孢吡肟(馬斯平)、頭孢他啶、氯霉素、環(huán)丙沙星、奈替米星、替卡西林/棒酸、妥布霉素、頭孢哌酮、復(fù)方新諾明、哌拉西林的敏感率在25.37%～49.25%之間，對頭孢噻肟的敏感率較低僅17.91%。該藥敏結(jié)果顯示嗜麥芽窄食單胞菌具有多藥耐藥性，該菌對青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺及磺胺類等均具有較高的耐藥性，僅對頭孢哌酮/舒巴坦保持較強的抗菌活性，與文獻報道相似[10]。由于生物被膜的包裹，使嗜麥芽窄食單胞菌外膜通透性降低，抗菌藥物難以穿透，從而產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶，如青霉素酶、頭孢菌素酶L2酶以及金屬酶，臨床使用頭孢類或亞胺培南等藥物后，會迅速誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生這兩種酶，從而表現(xiàn)出強大的耐藥性[11]。另外也有研究報道[2]，該菌對氨基糖苷類耐藥率較高，可能是因為產(chǎn)生水解氨基糖苷類的天然修飾酶及外膜蛋白通透性減低，對喹諾酮類耐藥的機制可能與細菌的滲透屏障外系統(tǒng)以及變異迅速等有關(guān)。嗜麥芽窄食單胞菌對復(fù)方新諾明耐藥主要取決于耐藥基因sul1和sul2的存在，sul1、sul2基因編碼的是對磺胺類藥物具有抗性的二氫葉酸合成酶，sul1基因可由I型整合子介導(dǎo)，在不同菌株間傳遞；sul2在大的質(zhì)粒上，但少部分也可以由染色體介導(dǎo)，sul2與ISCR插入元件共同區(qū) (ISCR)連鎖；sul1、sul2基因的存在與磺胺類藥物耐藥有直接關(guān)系，并且整合子-ISCR結(jié)構(gòu)可以更容易地把幾個耐藥基因一起從一個質(zhì)粒整合到另一個質(zhì)?；蛉旧w上，增加耐藥性傳播。

研究表明，嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率較高。由于抗生素具有明顯的選擇性壓力，合理應(yīng)用抗生素則是控制嗜麥芽窄食單胞菌等多重耐藥菌感染的重要手段，同時應(yīng)加強防治基礎(chǔ)疾病，積極治療原發(fā)??；在治療嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染尤其是ICU患者感染時，青霉素+β-內(nèi)酰胺抑制劑類抗菌藥物如頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)作為首選的經(jīng)驗用藥，同時應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，減少非敏感抗菌藥物的不合理使用，及時控制感染。

[1]周 典,魏艷艷,熊自忠,等.臨床分離48株嗜麥芽窄食單胞菌耐藥性檢測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(4):456-457.

[2]李隆祥,劉池波,潘春琴,等.嗜麥芽窄食單胞菌抗菌藥物耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(11):1461-1463.

[3]胡雪梅.我院醫(yī)院獲得性嗜麥芽窄食單胞菌的臨床耐藥分布[J].實用心腦血管病雜志,2011,19(12):2113.

[4]Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI).NCCLS.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing Standards:twentyth Informational Supplement[S].2010,M100-S20.

[5]孟 峻,郭素芳,張永梅,等.60株嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(23):3269-3271.

[6]何曉雯,曾一芹,左江成,等.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌及耐藥性 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1441-1443.

[7]駱雪萍,施善陽,黃 魏,重癥加強治療病房內(nèi)嗜麥芽窄食單胞菌呼吸機相關(guān)性肺炎臨床特征調(diào)查[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2008,7(6):421-423.

[8]平天洲.淺談呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(14):71-72.

[9]蔣利君,韋柳華,戴盛明,嗜麥芽窄食單胞菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2204-2205.

[10]艾效曼,胡云建,俞云松,等.中國CHINET嗜麥芽窄食單胞菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2012,12(2):105-109.

[11]劉 丹,劉曉峰,郎梅春,等.大腸埃希菌生物被膜形成能力及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶檢測[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(2):140-142.

R446.5,Q939.92

B

1674-1129(2012)04-0414-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.050