陰道分泌物的細(xì)菌分離鑒定及耐藥性分析

張麗琴，肖九長(zhǎng)，李世云

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

陰道分泌物的細(xì)菌分離鑒定及耐藥性分析

張麗琴，肖九長(zhǎng)，李世云

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

陰道分泌物；病原菌分布；耐藥性

陰道微生物與宿主、環(huán)境及微生物之間保持著協(xié)調(diào)、動(dòng)態(tài)的平衡，即微生態(tài)平衡。一旦打破這種平衡，各種條件致病菌滋生導(dǎo)致機(jī)會(huì)感染。了解陰道分泌物中病原菌的分布與耐藥情況，及時(shí)準(zhǔn)確地向臨床報(bào)告相關(guān)抗菌藥物的敏感性，對(duì)指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物有重要的意義?，F(xiàn)將2011年1月至2012年1月我院婦科門(mén)診及住院患者的887例陰道分泌物進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2011年1月至2012年1月我院婦科門(mén)診及住院患者送檢的陰道分泌物標(biāo)本共887例。

1.2 方法 將標(biāo)本分別接種于血平板與麥康凱平板，35℃培養(yǎng)18～24h獲得單個(gè)菌落后，用美國(guó)MICROSCAN-4進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏分析。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌 (ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)。

1.4 采用WHONET5.4軟件對(duì)培養(yǎng)出占優(yōu)勢(shì)的細(xì)菌進(jìn)行耐藥率統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

2.1 陰道分泌物培養(yǎng)中病原菌分布情況 887例標(biāo)本中培養(yǎng)出病原菌256株，陽(yáng)性率為28.86%，其中革蘭陽(yáng)性球菌98株(38.3%)；革蘭陰性桿菌77株(30.1%)；念珠菌73株 (28.5%)；其它細(xì)菌 8株(3.1%)。革蘭陽(yáng)性球菌中優(yōu)勢(shì)分布的是葡萄球菌46株(18.0%)，糞腸球菌21株(8.2%)，B群無(wú)乳鏈球菌15株(5.9%)；革蘭陰性桿菌中優(yōu)勢(shì)分布的是大腸埃希菌60株和肺炎克雷伯菌11株，分別占23.4%和4.3%；念珠菌中則以白念珠菌為主，62株占24.2%，其余克柔念珠菌6株(2.3%)，光滑念珠菌3株(1.2%)，熱帶念珠菌 2株(0.8%)，詳見(jiàn)表 1。

2.2 優(yōu)勢(shì)菌的耐藥情況統(tǒng)計(jì) 革蘭陽(yáng)性球菌中優(yōu)勢(shì)分布的3種細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的敏感率均為100%。葡萄球菌中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的有37株占80.4%，耐甲氧西林的葡萄球菌26株占56.5%；糞腸球菌和B群無(wú)乳鏈球菌對(duì)氨芐西林的耐藥率均為0；60株大腸埃希菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的有31株，產(chǎn)酶率高達(dá)51.7%；11株肺炎克雷伯菌中有5株產(chǎn)ESBLs(45.4%)；念珠菌對(duì)唑類抗真菌藥物的敏感率均在30%以下，詳見(jiàn)表 2、表 3、表 4。

3 討論

表1 256株病原菌的分布

887 例陰道分泌物中共分離出256株病原菌,陽(yáng)性率為28.86%,其種類也頗多，并且此次統(tǒng)計(jì)的大腸埃希菌、葡萄球菌、糞腸球菌、B群無(wú)乳鏈球菌、念珠菌為陰道常見(jiàn)正常菌群中的常住菌，肺炎克雷伯菌則為偶見(jiàn)菌種[1]。當(dāng)陰道內(nèi)環(huán)境紊亂，微生態(tài)平衡遭到破壞時(shí)，這些常見(jiàn)的條件致病菌發(fā)生機(jī)會(huì)感染，導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎和真菌性陰道炎的發(fā)生。故根據(jù)藥敏情況選擇合理抗生素，了解其耐藥機(jī)制，提高治療效果，保護(hù)微生態(tài)平衡就顯得尤為重要。

表1中顯示葡萄球菌在革蘭陽(yáng)性球菌中感染率最高，其次是糞腸球菌和B群無(wú)乳鏈球菌，萬(wàn)古霉素和利奈唑胺對(duì)三者的敏感率均為100%，可作為治療的最佳藥物。葡萄球菌中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的菌株占80.4%,耐甲氧西林的葡萄球菌則占56.5%；四環(huán)素和紅霉素對(duì)葡萄球菌感染的治療不佳，因其耐藥率均在60%以上；哌拉西林/他唑巴坦、利福平、氯霉素、克林霉素、左氧氟沙星及復(fù)方新諾明可作為治療葡萄球菌的首選藥物，其耐藥率均在25%以下；糞腸球菌和B群無(wú)乳鏈球菌的治療則以氨芐西林和青霉素為首選。葡萄球菌之所以對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率高，主要是因其產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，不產(chǎn)酶株主要是細(xì)菌合成新型青霉素結(jié)合蛋白2a(PBP2a)而引起抗生素作用靶位改變導(dǎo)致耐藥[2]。鏈球菌的耐藥機(jī)制比較復(fù)雜，其主要機(jī)制是PBP靶位自身改變或基因介導(dǎo)引起；腸球菌的耐藥性與抗生素的應(yīng)用有直接關(guān)系[3]。特別值得一提的是B群無(wú)乳鏈球菌，它常寄居于女性生殖道，可引起產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎和腦膜炎等疾病，與早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒敗血癥等疾患有關(guān)[4]，且大部分新生兒感染無(wú)乳鏈球菌與母嬰垂直傳播關(guān)系密切，故對(duì)于產(chǎn)婦檢出的B群無(wú)乳鏈球菌臨床醫(yī)生應(yīng)予以重視。

表2 革蘭陽(yáng)性球菌優(yōu)勢(shì)菌耐藥率(%)

表3 革蘭陰性桿菌優(yōu)勢(shì)菌耐藥率(%)

表4 73株假絲酵母菌試驗(yàn)結(jié)果

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌在檢出的革蘭陰性桿菌中占優(yōu)勢(shì)。表3顯示兩者對(duì)亞胺培南的耐藥率均為0，可作為治療的最佳藥物。60株大腸埃希菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的有31株，產(chǎn)酶率高達(dá)51.7%，而11株肺炎克雷伯菌中有5株產(chǎn)ESBLs，占其45.4%。ESBLs是導(dǎo)致大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)廣譜β-內(nèi)酰胺酶類抗生素耐藥的主要原因，編碼ESBLs的基因由耐藥質(zhì)粒攜帶[5]。產(chǎn)ESBLs的菌株不僅對(duì)三代頭孢菌素呈現(xiàn)較高的耐藥，而且對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素呈現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象。臨床上廣譜抗生素尤其是三代頭孢菌素的濫用是導(dǎo)致ESBLs菌株增多的原因。故在治療產(chǎn)ESBLs菌株引起的感染時(shí)，要正確選用抗生素，有效控制耐藥菌株的傳播。

念珠菌作為陰道中的條件致病菌在陰道抵抗力降低時(shí)容易引發(fā)真菌性陰道炎，其中白念珠菌是最常見(jiàn)的病原菌。75%的育齡婦女一生中至少有一次發(fā)病，40%～50%可重復(fù)感染，不到5%的婦女可反復(fù)感染[6]。這與廣譜抗生素的廣泛使用，免疫缺陷人群的增多，以及女性生殖道內(nèi)環(huán)境有關(guān)，易反復(fù)發(fā)作，臨床治療效果不佳；其次，由于為數(shù)不多的抗真菌藥物在臨床上大量使用，其耐藥性日趨嚴(yán)重，給臨床治療增加難度。從表4中顯示兩性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶的敏感率均較高，可作為治療念珠菌性陰道病的首選藥物；唑類抗真菌藥物因其療效好、副作用小、抗真菌譜廣，臨床應(yīng)用多，導(dǎo)致其耐藥株不斷產(chǎn)生。故對(duì)于難治性陰道念珠菌病和復(fù)發(fā)性的陰道念珠菌病應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗真菌藥物。

[1]張秀珍，朱德妹.臨床微生物檢驗(yàn)問(wèn)與答[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:68.

[2]姚春艷,府偉靈.葡萄球菌醫(yī)院感染的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(1):104-106.

[3]徐修禮,李濤,孫怡群,等.腸球菌的分離率及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):947-949.

[4]沙瑤,石凌波.應(yīng)用CLSIEP10-AZ分別對(duì)自建和配套生化檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行初步評(píng)價(jià)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(4):331.

[5]閆文婧,于建華.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌的耐藥性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(2):306-307.

[6]古曄紅,吳連方.陰道假絲酵母菌感染母嬰傳播及其預(yù)后[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(6):342-343.

R446.5，Q939.92

B

1674-1129(2012)04-0389-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.034