手術(shù)切除結(jié)合深部X線放射治療外傷性瘢痕疙瘩的療效分析

張 蕓 韋 燕 龔建忠

(廣西貴港市人民醫(yī)院腫瘤科，貴港市 537100)

手術(shù)切除結(jié)合深部X線放射治療外傷性瘢痕疙瘩的療效分析

張 蕓 韋 燕 龔建忠

(廣西貴港市人民醫(yī)院腫瘤科，貴港市 537100)

瘢痕疙瘩;手術(shù);深部X線放療

隨著社會的發(fā)展及生活水平的提高，人們越來越重視自身外表的完整，但日常生活中總會因各種因素導致瘢痕疙瘩的形成。而瘢痕疙瘩是以具有持續(xù)性強大增生力為特點實質(zhì)上是皮膚的一種大量結(jié)締組織過度增生和透明變性而引起的良性皮膚腫瘤。單純外科手術(shù)切除術(shù)后局部復發(fā)率為45% ～100%［1］，且比原有瘢痕范圍更大。筆者觀察比較了手術(shù)切除結(jié)合深部X線放射治療外傷性瘢痕疙瘩與單純手術(shù)治療外傷性瘢痕疙瘩的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選擇我科2004年11月至2012年1月收治的54例外傷性瘢痕疙瘩［2］患者為研究對象。54例患者中男性為28例，女性為26例，年齡18～60歲，平均年齡(39±2)歲，瘢痕疙瘩平均面積(10±1)cm2，以胸背部及四肢多見。將54例患者隨機分為兩組。觀察組27例，其中男13例，女性14例，年齡18～56歲，平均(37±3)歲，瘢痕疙瘩平均面積(9.5±2)cm2;對照組27例，其中男15例，女性12例，年齡19～60歲，平均(39±2)歲，瘢痕疙瘩平均面積(10.5±1)cm2。病程3個月至20年，對照組與觀察組患者年齡、性別、瘢痕面積差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予手術(shù)治療，每位患者術(shù)后均給予保持創(chuàng)面清潔、無污染;同時給予合理飲食，保證每日的熱卡及營養(yǎng)成分的供給。觀察組給予深部X線放射治療［貴陽醫(yī)療器械廠出產(chǎn)的 FZ1(X.SS250型)］，電壓140 kV，電流12 mA，濾過板4 Al，源皮距30 cm。治療前給予充分清洗或消毒傷口。照射范圍:切口外緣0.5～1.0 cm設(shè)野，劑量參考深度:皮下 0.5cm;DT總量:1 000～2 000 cGy，分次劑量 DT 200 cGy，每周7次。對照組僅給予瘢痕疙瘩切除術(shù)治療。

1.3 療效評定標準 治愈:痛癢癥狀消失，皮損全部變平，1年后無復發(fā);顯效:痛癢癥狀消失或基本消失，皮損有60% ～70%變軟變平，1年后未復發(fā);穩(wěn)定:瘢痕進行性生長停止或減慢，自覺癥狀減輕;無效:瘢痕較前無明顯縮小或有增大，痛癢癥狀有所減輕或無變化，或已達到有效標準，但 1 年內(nèi)又復發(fā)［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治愈14例，顯效6例，穩(wěn)定4例，無效3例;對照組治愈5例，顯效6例，穩(wěn)定5例，無效11例。兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=8.946，P ＜0.01)。見表1。

表1 觀察組及對照組療效比較

2.2 副作用 27例患者術(shù)后放療過程中有5例出現(xiàn)照射部位皮膚發(fā)紅，傷口愈合緩慢，1例甚至出現(xiàn)繼發(fā)感染，除此之外，未見其他副作用。上述情況在停止照射、減少照射劑量、延長照射間隔時間及口服抗感染藥物及對癥治療后3～5 d均能恢復。

3 討論

瘢痕疙瘩的特點是常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關(guān)系，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬、預防接種等針刺傷都可引起;其向周圍正常皮膚生長，范圍超過原始皮膚損傷范圍;病程長，多持續(xù)增大，無自行萎縮消退傾向，表現(xiàn)為色紅、堅硬、癢痛不適、突出于皮膚表面的腫塊，極少有過度角化、潰瘍和攣縮;顯微鏡下可見較多的幼稚成纖維細胞增生，膠原纖維透明樣變明顯、粗大、排列紊亂，并有豐富的黏液性基質(zhì);加壓療法多無效。在臨床中，瘢痕疙瘩的治療方法較多，包括手術(shù)切除術(shù)、藥物、放射、激光、冷凍等，但單一的治療方法療效均不理想，復發(fā)率極高，而復發(fā)后病損增大，增加了治療的難度，因而目前主張采用多種方法聯(lián)合的綜合治療法。對于癥狀不顯著及增生較慢的瘢痕疙瘩一般暫不作手術(shù)，而一旦需手術(shù)治療者，則必須向患者言明其后續(xù)放療的重要性。本組54例瘢痕疙瘩中，全部采用手術(shù)切除直接縫合或游離植皮后，其中27例患者用深部X線照射手術(shù)切口以預防其復發(fā)，總有效率高，瘢痕硬度測定顯示，術(shù)后切口處硬度也顯著低于術(shù)前瘢痕，且術(shù)后時間愈長其硬度愈小，而與正常皮膚硬度接近，說明應用手術(shù)切除瘢痕疙瘩后再行深部X線照射治療是一種較好的控制瘢痕疙瘩復發(fā)的方法。一定強度的射線在手術(shù)后早期照射，均可大幅度地減少成纖維細胞的數(shù)量，從而減少膠原纖維的合成;放療時間應在術(shù)后24 d內(nèi)，最晚不超過3 d才能取得較好的療效［4］。蔣軍健等［5］采用 Meta 分 析 方 法，認 為術(shù)后1～3 d放射治療組治療效果明顯好于術(shù)后4～7 d放療組，其有效率高達94.1%。同時，射線能使成纖維細胞各部分功能受到損害，細胞膜變性，前膠原的合成和分泌受到阻礙而使膠原纖維合成減少;另外，射線可以促進膠原纖維的成熟，并加快其分解，因此使瘢痕得以變平變軟。由于成纖維細胞數(shù)量減少、膠原和基質(zhì)合成的下降，瘢痕形成較小，從而能有效地控制瘢痕疙瘩的復發(fā)，取得良好的治療效果。

綜上所述，手術(shù)切除外傷性瘢痕疙瘩后早期結(jié)合深部X線放射治療，治愈率高，療效可靠，是目前治療外傷性瘢痕疙瘩和預防復發(fā)的重要手段之一，值得在臨床推廣應用。

［1］ 王 焱，張國成.瘢痕疙瘩的臨床治療進展［J］.國外醫(yī)學皮膚性病學分冊，2005，31(2):75 －77.

［2］ 張學軍.皮膚性病學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:156.

［3］ 劉金安，王愛芬，劉粉霞.187例瘢痕疙瘩放射治療臨床分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2000，9(4):270.

［4］ 曾狄聞，劉明遠，周覺初，等.現(xiàn)代良性病放射治療學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:75－77.

［5］ 蔣軍健，羅少軍，梁 杰.瘢痕疙瘩術(shù)后放射治療有效時機的Meta分析［J］.廣東醫(yī)學院學報，2007，25(5):536－539.

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1673-6575(2012)06-0674-02

2012-07-28

2012-09-21)