纖維樁核冠修復(fù)磨牙殘冠45例臨床分析

許楊飛

(廣西民族醫(yī)院口腔科，南寧市 530001)

纖維樁核冠修復(fù)磨牙殘冠45例臨床分析

許楊飛

(廣西民族醫(yī)院口腔科，南寧市 530001)

磨牙;殘冠;纖維樁核

磨牙特別是第一磨牙由于萌出時(shí)間、解剖特點(diǎn)等原因，常常牙冠過(guò)早地大面積殘缺，拔牙率很高。隨著根管治療技術(shù)的完善和修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，大部分大面積缺損的患牙得以保留殘冠。本文采用纖維樁核冠修復(fù)磨牙殘冠，經(jīng)過(guò)3年的觀察取得滿意的效果，介紹如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 選擇磨牙殘冠患者共 45例，其中男26例，女19例，年齡18～65歲，患牙56顆。其中下頜第一磨牙36顆，上頜第一磨牙15顆，下頜第二磨牙5顆，牙冠缺損1/2～2/3者20顆，3/4～4/5者36顆?；佳浪璧淄暾R床及X線檢查牙周及根尖周軟硬組織無(wú)疾患，殘牙無(wú)松動(dòng)，根尖無(wú)吸收，有一定長(zhǎng)度，已進(jìn)行完善的根管治療。用于安插纖維樁的根管見(jiàn)表1。

表1 安插纖維樁根管的情況

1.2 修復(fù)方法與步驟 常規(guī)進(jìn)行牙周及根管治療，術(shù)后觀察1個(gè)月并無(wú)臨床癥狀。做初始全冠預(yù)備，不論還保留有多少牙體組織，都應(yīng)該按全冠預(yù)備要求與方法進(jìn)行牙體預(yù)備，但此時(shí)不必做出齦溝內(nèi)邊緣，也不要修整。除凈殘冠上所有的舊有充填體及齲壞組織，去除薄弱的無(wú)支持的牙體組織，將余留的根面修平整，估計(jì)最終邊緣。根管預(yù)備參照X線片，原行根管治療測(cè)量好長(zhǎng)度標(biāo)記在擴(kuò)孔鉆上，按根管方向，低速進(jìn)鉆并做提拉動(dòng)作，將切碎的根管糊劑牙膠帶出，直至預(yù)定的工作長(zhǎng)度。纖維樁的黏結(jié)及核成形根據(jù)根管的直徑選擇合適的纖維樁，用相應(yīng)型號(hào)的纖維樁配備根管鉆作為最終預(yù)備鉆針將根管預(yù)備至預(yù)定的工作強(qiáng)度。試合時(shí)應(yīng)為樁的放入以及黏結(jié)材料預(yù)留足夠的空間，依據(jù)頜關(guān)系及根管形態(tài)調(diào)節(jié)樁放入的長(zhǎng)度，用金剛砂鉆去除樁的多余部分，然后酸燭根管，沖洗，吹干。纖維樁和根管內(nèi)分別涂布黏結(jié)劑，向根管內(nèi)注入化學(xué)可見(jiàn)光雙重固化樹脂，接著將纖維樁插入根管內(nèi)，待固化后用光固化成形初步樁核，用車針按基牙外形要求預(yù)備。取模，灌注模型，在樁核外行烤瓷全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，隨訪2～3個(gè)月，觀察治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］，成功:患者無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色正常無(wú)牙周袋，修復(fù)體邊緣密合、完好無(wú)松動(dòng)，叩診無(wú)不適感，X線片根尖區(qū)無(wú)陰影或病變無(wú)進(jìn)展;失敗:有自覺(jué)癥狀，不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫有深牙周袋，牙根劈裂，修復(fù)體松動(dòng)或折裂、脫落，X線片顯示根尖周有病變，符合其中一項(xiàng)者即為失敗。

2 結(jié)果

所有患者均修復(fù)成功，其中鎳鉻合金烤瓷冠20例，鈷鉻合金冠26例，鈦合金冠10例，隨訪2～3年，詢問(wèn)病史及臨床檢查，54例(96.4%)患者修復(fù)后無(wú)疼痛等自覺(jué)癥狀，咀嚼功能良好，2例冠脫落因牙冠過(guò)短所致，核未脫落，經(jīng)重新調(diào)整樁核集合度后，重新冠修復(fù)，效果滿意。修復(fù)體邊緣無(wú)繼發(fā)齲發(fā)生，牙周組織基本正常。

3 討論

3.1 纖維樁核冠的優(yōu)越性 以往使用的金屬成品樁及鑄造金屬樁是先制作樁核后黏結(jié)，殘冠與根管必須有平行的就位道，才使得樁核就位殘冠除磨除齲壞組織外還需磨除更多的正常組織，殘余牙體組織易于折斷。由于纖維樁核的核部分多用光固化復(fù)合樹脂或纖維樁樹脂黏結(jié)材料制作，固化前具有可塑性。近年來(lái)市場(chǎng)上推出的纖維樁較傳統(tǒng)鑄造樁力學(xué)性能與牙本質(zhì)更匹配，受力時(shí)有一定的緩沖作用，抗疲勞性能、抗腐蝕性能與生物相容性好，顯著降低了由于使用鑄造金屬樁后引起的根折率［2］。本文對(duì)纖維樁核修復(fù)56后牙殘冠的成功率與姜萍等［3］報(bào)道的纖維樁修復(fù)前牙的成功率接近，因此纖維樁也適用于后牙殘冠的修復(fù)。

3.2 纖維樁核的固位與抗力 根管內(nèi)部分2～3個(gè)互不平行的纖維樁+黏結(jié)性化學(xué)固化樹脂或化學(xué)可見(jiàn)光雙重固化樹脂形成整體，與根管壁密合，再因黏結(jié)材料的黏結(jié)力就可以滿足樁核的固位要求。纖維樁核能與殘留牙體組織密合形成整體，且其彈性模量與牙本質(zhì)類似，同時(shí)分散壓力和剪切力，使牙結(jié)構(gòu)的應(yīng)力減少到最小程度［4］。目前咀嚼一般食物所需要頜力多數(shù)為10～23 kg，最后本組中有2例冠脫落，復(fù)查時(shí)纖維樁核均完整，無(wú)繼發(fā)齲脫落，原因可能是因牙冠過(guò)短引起，重新調(diào)整樁核集合度后修復(fù)效果良好［5］。

3.3 纖維樁核的邊緣和牙體組織間的密合性 冠核邊緣和牙體組織的密合度與邊緣微漏有直接關(guān)系，結(jié)合界面間任何微小間隙均可造成口內(nèi)液體和細(xì)菌的侵入，形成繼發(fā)齲進(jìn)而使冠核脫落及根折等一系列病變。纖維樁核常用樹脂類黏結(jié)劑，可滲透到根管壁微小孔道，與牙本質(zhì)緊密接觸，充分充滿膠原纖維網(wǎng)，防止水分進(jìn)入，進(jìn)而保護(hù)膠原纖維，使黏接面保持密封狀態(tài)，減少邊緣微滲漏的發(fā)生［6］。

本研究表明，纖維樁核冠修復(fù)磨牙殘冠具有較好的臨床療效。但本文納入研究的例數(shù)較少，且未進(jìn)行對(duì)照研究，有關(guān)纖維樁核冠修復(fù)磨牙殘冠的確切效果還需大樣本隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ 褚偉東，郭曉強(qiáng).玻璃纖維樁用于前牙殘根殘冠修復(fù)的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(36):125 －126.

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［3］ 姜 萍，王 富，施生根，等.纖維樁釘在前牙殘根殘冠保存修復(fù)中的應(yīng)用［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17(6):358.

［4］ 盧家楨.玻璃纖維樁和鑄造金屬樁核在前牙修復(fù)中的臨床療效比較［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2008，16(4):224.

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［6］ 雷楚云，陳 蕾，徐國(guó)富，等.兩種樹脂水門汀對(duì)纖維樁冠方微滲漏的影響［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27(2):109 －112.

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