護(hù)理路徑在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用研究

段海瑛，龔 艷

（武漢紡織大學(xué) 校醫(yī)院，湖北 武漢 430073）

護(hù)理路徑在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用研究

段海瑛，龔 艷

（武漢紡織大學(xué) 校醫(yī)院，湖北 武漢 430073）

探討建立實(shí)施護(hù)理路徑應(yīng)用于社區(qū)高血壓控制的有效性和可行性。將社區(qū)內(nèi)120例高血壓患者分為實(shí)驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（60例）。對(duì)照組實(shí)施一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施社區(qū)護(hù)理路徑服務(wù)。4個(gè)月后，對(duì)兩組患者的測(cè)量結(jié)果、認(rèn)知和信心比較評(píng)價(jià)。實(shí)施護(hù)理路徑后的實(shí)驗(yàn)組測(cè)量結(jié)果、認(rèn)知和信心優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。社區(qū)護(hù)理路徑的實(shí)施可提高治療高血壓的療效，降低了高血壓患者的血壓和改善患者生活質(zhì)量。

護(hù)理路徑；高血壓患者；植物性膳食；社區(qū)護(hù)理

臨床路徑（CP）指由醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病和手術(shù)所做的有順序性和時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量[1-3]。嚴(yán)重疾病或急癥時(shí)需在醫(yī)院完成治療，而一些慢性疾病需居家調(diào)養(yǎng)，實(shí)施社區(qū)護(hù)理路徑，可進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)醫(yī)院對(duì)慢性病管理，節(jié)約患者醫(yī)藥費(fèi)用的開(kāi)支，發(fā)揮護(hù)士在社區(qū)醫(yī)療中的健康教育重要作用。中南民大社區(qū)醫(yī)院肩負(fù)著 2.7萬(wàn)余人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。通過(guò)對(duì)慢性病的管理和2011年5月教工體檢結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有六大慢性病共668人，其中高血壓506人，占慢性病的 75.75 %。2011年 6—9月，對(duì)高血壓患者采用護(hù)理路徑管理，取得較滿意的效果，報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

2011年6—9月，選取社區(qū)內(nèi)高血壓患者 120 例，男 72例、女48例，年齡（53.8±6.2）歲，病程（10.4±3.6）年。按照自愿原則抽取 60 例為實(shí)驗(yàn)組，60例為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

1. 對(duì)照組：采用社區(qū)常規(guī)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理。

2. 實(shí)驗(yàn)組：采用護(hù)理路徑護(hù)理。抽出2名工作5年以上并具有本科學(xué)歷的護(hù)士和1名內(nèi)科副主任醫(yī)師成立路徑小組，負(fù)責(zé)護(hù)理路徑的實(shí)施。

（1）飲食護(hù)理。第一階段（2011年6月—7月）：重點(diǎn)改變患者的膳食結(jié)構(gòu)。每周兩次多媒體講座，期望能生動(dòng)介紹植物性食物的膳食降低血壓的原因、樣例和素食菜譜等，要求實(shí)驗(yàn)組患者和家屬一道參與學(xué)習(xí)、提問(wèn)、討論環(huán)節(jié)，每次講座結(jié)束前發(fā)放問(wèn)卷，及時(shí)了解講課內(nèi)容對(duì)患者的影響大小，以便下次學(xué)習(xí)改進(jìn)。根據(jù)這一階段目的，可開(kāi)展素食料理比賽和展示活動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者逐步改變飲食習(xí)慣，尋求一種低脂肪、低鹽（<6g/d）、零膽固醇、營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬食飲食。第二階段（2011年 8月）：重點(diǎn)是患者完全接受植物性膳食。路徑小組每個(gè)月對(duì)每位患者家訪一次，記錄患者三天的三餐食譜和冰箱內(nèi)容物，鼓勵(lì)患者提出有關(guān)飲食和生活、疾病等問(wèn)題，盡力回答詳實(shí)，將預(yù)先印好的《健康教育小手冊(cè)》發(fā)給患者，便于攜帶，每日閱讀，它包含了高血壓保健知識(shí)、注意事項(xiàng)、飲食預(yù)防等內(nèi)容。第三階段（2011年9月）：重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)植物性膳食給患者帶來(lái)的變化。通過(guò)患者每月的測(cè)量結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異，每周二下午集中，鼓勵(lì)患者發(fā)言，評(píng)說(shuō)自我變化，深刻認(rèn)識(shí)膳食和疾病的關(guān)系。

（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。每位患者發(fā)放《周運(yùn)動(dòng)時(shí)間表》（表1），要求患者每周體育鍛煉不少于3h，每天鍛煉30分鐘，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遵循個(gè)體化原則，從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，隨機(jī)體功能狀態(tài)的改善而逐漸增加，然后維持適宜的運(yùn)動(dòng)量并經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)?；颊弑仨毎凑諏?shí)際運(yùn)動(dòng)情況真實(shí)填寫(xiě)，護(hù)士每周日上門(mén)收回《周運(yùn)動(dòng)時(shí)間表》的同時(shí)發(fā)出下周《運(yùn)動(dòng)時(shí)間表》根據(jù)患者表現(xiàn)，適時(shí)做好健康教育。

（3）心理護(hù)理和高血壓知識(shí)的學(xué)習(xí)。設(shè)立心理聊天室，聘請(qǐng)心理咨詢師解決患者心理問(wèn)題。醫(yī)院病友郵箱、電話專線隨時(shí)回答患者或家屬的問(wèn)題，每月開(kāi)展高血壓病學(xué)習(xí)課堂 6學(xué)時(shí)，以幻燈、投影形式系統(tǒng)講解高血壓的有關(guān)知識(shí)，普及高血壓病的危險(xiǎn)因素。

表1 第_____周運(yùn)動(dòng)干預(yù)表 姓名______ 年齡______

（三）效果評(píng)價(jià)

4個(gè)月的護(hù)理路徑結(jié)束，測(cè)量?jī)山M患者血壓的結(jié)果。并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括飲食、煙酒、運(yùn)動(dòng)、對(duì)高血壓病認(rèn)知和信心等。由院長(zhǎng)辦公室人員發(fā)放和收回調(diào)查表。發(fā)出120份，收回120份，有效回收率100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行處理，分別應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較護(hù)理路徑干預(yù)后兩組患者結(jié)果的差異。

二、統(tǒng)計(jì)結(jié)果

由表2可見(jiàn)，實(shí)施4個(gè)月的社區(qū)護(hù)理路徑后，患者的血壓測(cè)量結(jié)果均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

由表3可見(jiàn)，實(shí)施4個(gè)月的護(hù)理路徑教育后，患者不良生活方式有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓變化（mmHg，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓變化（mmHg，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前干預(yù)后SBP DBP SBP DBP實(shí)驗(yàn)組 60 152.36±15.52 97.27±10.15 134.24±14.15 83.23±8.02對(duì)照組 60 153.13±14.28 96.38±13.02 152.42±10.18 96.35±10.16 t -0.6500 0.4176 -8.0800 -7.8521 P >0.05 >0.05 <0.01 <0.01

表3 兩組患者對(duì)高血壓的認(rèn)知和信心比較n（%）

三、討論

根據(jù)社區(qū)慢性病患者需求，創(chuàng)新實(shí)施高血壓病患者的護(hù)理路徑，指導(dǎo)患者更科學(xué)治療疾病，有計(jì)劃、有組織、有預(yù)見(jiàn)性的健康教育和生活指導(dǎo)，監(jiān)督管理患者的病情，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的完整，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和責(zé)任感、成就感，而且對(duì)實(shí)施下一個(gè)慢性病的護(hù)理路徑工作有著指導(dǎo)性作用，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療健教一體化進(jìn)程[4]，同時(shí)有利于提高患者主動(dòng)自我監(jiān)管意識(shí)，提高生活質(zhì)量，降低了患者醫(yī)療費(fèi)用。

社區(qū)護(hù)理路徑主要從改變膳食結(jié)構(gòu)為主，使患者不再在控制熱量、限制飲食而盲從。飲食治療是高血壓治療的基礎(chǔ)，可以維持體重，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值[5-6]。以豆類、瓜果為代表的植物性膳食，含有豐富的蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和低脂肪、零膽固醇的優(yōu)點(diǎn)[7-8]。因此，本研究不同之處是積極實(shí)施植物性膳食的飲食療法，改變患者飲食觀念，真正從植物性膳食中獲利。高血壓病人合理運(yùn)動(dòng)的益處：血壓高并不影響肌肉的鍛煉，運(yùn)動(dòng)療法可以有效地協(xié)助降低血壓、調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能、改善血液循環(huán)、提高體力活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，是高血壓病治療的必要組成部分。在進(jìn)行高血壓病的運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，首先要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，臨界性高血壓、Ⅰ～Ⅱ期高血壓病和部分病情穩(wěn)定的Ⅲ期高血壓病適應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法。護(hù)理路徑最終目的是降低血壓和延緩高血壓病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，增強(qiáng)了治療的信心，使患者愉快生活[9-15]。

本次研究干預(yù)時(shí)間4個(gè)月，組織講座共36次，聽(tīng)課人數(shù)達(dá)908人次，筆試成績(jī)平均為75 分，及格率為81.5%，實(shí)驗(yàn)組患者血壓控制較好，對(duì)疾病認(rèn)知水平和信心均提高，同對(duì)照組比較，差異有顯著意義（P<0.01），有助于患者控制高血壓的發(fā)展，高血壓病教育不僅是對(duì)治療的補(bǔ)充，更是有效提高高血壓患者的相關(guān)知識(shí)和自我管理能力。當(dāng)前本社區(qū)高血壓病的形勢(shì)不容樂(lè)觀,防治工作還面臨著巨大挑戰(zhàn)。只有提高公眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，提高患者的自我管理水平，形成良好的生活方式，才能遏制高血壓的增長(zhǎng)趨勢(shì)。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈、老齡化社會(huì)的到來(lái)，以及人們生活水平的提高，罹患高血壓的人數(shù)將越來(lái)越多，而高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素[16-18]，又因其不良的預(yù)后及較高的猝死率引起患者極高的恐懼和不安，由此可見(jiàn)，治療高血壓，預(yù)防心、腦等血管并發(fā)癥發(fā)生，除常規(guī)用藥外，提倡健康飲食[19-22]，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，使得我國(guó)有限的衛(wèi)生資源得到充分利用。社區(qū)醫(yī)院疾病干預(yù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要內(nèi)容之一。政府應(yīng)重視社區(qū)醫(yī)療工作的發(fā)展。本項(xiàng)研究表明：社區(qū)護(hù)理干預(yù)是提高人們保健知識(shí)和健康水平的有效途徑之一。

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Study on Nursing Pathway in a Community for the Patients with Hypertension

DUAN Hai-ying, GONG Yan
（Hospital, Wuhan Textile University,Wuhan Hubei 430073,China）

To evaluate the effect and feasibility of developing and carrying out nursing pathway in a community for the control of anxiety of hypertension, 120 patients with hypertension were selected and randomly divideded into experimantal group (n=60) and control group(n=60). Patients in the control group

routine community nursing. The community nursing ways was applied for patients in experimental group. After four months, the results of blood pressure, cognition and confidence for the patients from two groups were compare and evaluated. The results of blood pressure, cognition and confidence for expermental group was better than that of control group.There was significant difference between the two group (P＜0.01). Community nursing pathway is proved to be feasible and effective in reducing blood pressure, and improving their life quality.

Nursing Pathway ; Patients with Hypertension ; Vegetable Diet; Community Nursing

R473

A

2095－414X(2012)04－0091－03

段海瑛（1974-），女，副主任護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理.