2010至2011年我院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥性分析

孫立群，李榮輝，梁金花

(牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院檢驗科，黑龍江牡丹江157011)

大腸埃希菌是臨床常見的致病菌，也是醫(yī)院感染的重要致病菌［1］。隨著抗生素的廣泛應用，尤其是β-內(nèi)酰胺酶類抗生素應用于臨床，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended spectum β lactamase，ESBLs)株不斷增加。為了解牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的狀況及耐藥性，對我院2010至2011年送檢的標本進行回顧性分析，以指導臨床合理應用抗生素，防止耐藥菌株產(chǎn)生。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源來自2010、2011年臨床送檢的全部標本中分離到的大腸埃希菌。

1.1.2 質(zhì)控菌株大腸埃希菌(ATCC25922)由黑龍江省臨床檢驗中心提供。

1.2 方法

1.2.1 操作方法采用最低抑菌濃度(minimum inhibitory concentration，MIC)法，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，對儀器提示為產(chǎn)ESBLs株的大腸埃希菌，用K-B紙片擴散法進行確證。

1.2.2 確證試驗采用雙紙片協(xié)同試驗。選用藥敏紙片頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸紙片，頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸紙片。含克拉維酸和不含克拉維酸紙片間抑菌圈之差≥5 mm即為產(chǎn)ESBLs株。1.2.3統(tǒng)計學處理由分析儀自帶統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。對產(chǎn)ESBLs株的大腸埃希菌與非產(chǎn)ESBLs株的大腸埃希菌進行耐藥率的比較，采用x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 產(chǎn)ESBLs株大腸埃希菌的檢出率(見表1)

由表1可以看出:2011年產(chǎn)ESBLs株大腸埃希菌的陽性率較2010年有很大增加。

表1 產(chǎn)ESBLs株大腸埃希菌的檢出率Table 1 Separation Rate of ESBLs Escherichia Coli

2.2 產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs株大腸埃希菌的藥敏結果比較(見表2)

由表2可以看出，2010、2011年產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌(P＜0.05)。2 a中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林的耐藥率高達90%以上;對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星的耐藥率較低，對亞胺培南、美羅培南的耐藥率為0%。

表2 產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs株大腸埃希菌的耐藥率Table 2 Resistance Rate of Escherichia Coli And ESBLs Escherichia Coli

3 討論

產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌是引起醫(yī)院感染的常見的致病菌之一。ESBLs來自于TEM-1和SHV-1酶的變異，可水解青霉素類和1、2代頭孢菌素，隨著3代頭孢菌素的臨床應用，TEM-1和SHV-1酶加快了突變的步伐，形成了各種ESBLs，介導了細菌對青霉素類和1～3代頭孢菌素及單環(huán)酰胺類耐藥［2］。同時，ESBLs的耐藥基因定位在質(zhì)粒上，并可隨質(zhì)粒在相同或不同菌屬細菌間水平傳播，從而造成產(chǎn)ESBLs細菌在醫(yī)院內(nèi)感染的爆發(fā)流行［3］，給臨床治療帶來很大困難。

本調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，我院2010年、2011年產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥率基本呈現(xiàn)穩(wěn)中有上升趨勢;產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的陽性率2010年為23.8%，2011年為57.4%，有大幅增加趨勢，比孔海深等［4］報道的40.3%還要高，這可能與我院使用頭孢類抗菌藥物的種類、數(shù)量逐年增多有關，應引起臨床醫(yī)生極大關注。2 a間產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對1～4代頭孢菌素的耐藥率高達74.1%～100.0%，而非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對1～4代頭孢菌素的耐藥率為18.6%～55.7%;產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率高達51.7%～100.0%，而非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對這些抗生素的耐藥率為29.5%～70.1%;產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星及左氧氟沙星的耐藥率高達62.1%～89.5%，而非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對這些喹諾酮類藥物的耐藥率為41.8%～59.0%;產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對慶大霉素的耐藥率為72.4%～89.5%，非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對慶大霉素的耐藥率為44.2%～59.0%。由此可見，2010年、2011年產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對這些抗菌藥物的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌(P＜0.05)。同時，產(chǎn)ESBLs株呈多重耐藥性，攜帶編碼ESBLs株的質(zhì)粒的菌株往往同時攜帶氨基糖甙類、喹諾酮類抗菌藥物等的耐藥基因，呈現(xiàn)多重耐藥性［5］。

因此當臨床中檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌時，應避免使用上述抗菌藥物。應嚴格限制新型廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素在臨床的應用。定期采用抗生素替換策略，以延緩細菌耐藥性的出現(xiàn)，減少產(chǎn)ESBLs菌株的產(chǎn)生與流行［3］。

2 a間產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐藥率僅為5.2%～21.1%，對美羅培南、亞胺培南的耐藥率為0%，故當此菌感染時，臨床用藥可考慮首選，但應根據(jù)藥敏試驗的結果用藥。

綜上所述，為延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生與發(fā)展，臨床醫(yī)師應避免經(jīng)驗用藥和預防用藥，應根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結果，合理應用抗生素。

［1］ 趙德軍，付維娟，田維濤，等.醫(yī)院感染產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌耐藥檢測［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(13):1730-1731.

［2］ 張傳棟，劉存津.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌臨床分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(13):1728-1729.

［3］ 符永玫，張永標，席云，等.產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的流行狀況與藥敏譜調(diào)查［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20(2):402-403.

［4］ 孔海深，汪寶貫，顧毅，等.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥性［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2000，23(1):22-24.

［5］ 張彩明，秦宇，王立麗.123株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌耐藥監(jiān)測結果分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29(7):182-183.