家庭病床推拿護(hù)理在臥床老人護(hù)理中的效果觀察

崔嵩生，陳潔雯，黃 博

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 廣東 佛山 528000）

褥瘡被稱為壓力性潰瘍、褥瘡，是因?yàn)榫植拷M織受到長(zhǎng)時(shí)間的壓力，形成連續(xù)性缺血、缺氧等引起組織壞死、潰爛，多出現(xiàn)在沒(méi)有肌肉包裹或者肌肉層較為薄弱的地方；因老年群體的生理功能逐漸退行性，免疫能力較為低下，自我管理能力較低，尤其是癱瘓患者，神經(jīng)功能受到損傷，需要長(zhǎng)時(shí)間躺床靜養(yǎng)，不能隨意地翻身，促使眾多部位皮膚出現(xiàn)擠壓，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到壓力，容易出現(xiàn)褥瘡?，F(xiàn)在主要以醫(yī)院為中心的醫(yī)療服務(wù)形式，已經(jīng)不能滿足老年人對(duì)于醫(yī)療保健的需求。對(duì)此，如何依照老年人的特性進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)已成為眾多醫(yī)學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)；在此種條件下，家庭病床得到有效應(yīng)用與發(fā)展，此種方式不僅能夠滿足老年人的需要，還能為醫(yī)療服務(wù)及社區(qū)服務(wù)提供新的發(fā)展目標(biāo)。家庭病床具有操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，在社會(huì)得到廣泛的支持與認(rèn)可，并成為社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的重要方向。推拿，具有調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)脈、通關(guān)節(jié)等作用，能夠改善局部組織的血液循環(huán)障礙情況，防止褥瘡的發(fā)生。對(duì)此，本文就我院長(zhǎng)期臥床老年患者采用家庭病床推拿護(hù)理的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院的中醫(yī)科2019 年12 月—2021 年8 月期間60 例長(zhǎng)期臥床患者，依照隨機(jī)抽簽的形式將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30 例。對(duì)照組中男性15 例，女性15 例；最小年齡66 歲，最大年齡81 歲，平均年齡（72.26±5.34）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性16 例，女性14 例；最小年齡67 歲，最大年齡84 歲，平均年齡（73.49±5.45）歲。實(shí)驗(yàn)組中最短病程時(shí)間12 個(gè)月，最長(zhǎng)30 個(gè)月，平均（21.22±2.31）個(gè)月；對(duì)照組中最短病程時(shí)間11 個(gè)月，最長(zhǎng)31 個(gè)月，平均（25.09±2.29）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為長(zhǎng)期臥床患者；②年齡≥65 歲；③機(jī)體免疫功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴精神疾患，嗜睡、譫妄、情感障礙等神經(jīng)或精神癥狀；②嚴(yán)重肝、腎功能不全；③合并其他皮膚病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。包括充分全面掌握患者病歷資料，同時(shí)積極主動(dòng)和患者展開(kāi)溝通交流。結(jié)合患者身體情況與文化水平應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者護(hù)理過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)和褥瘡的危害，促使患者主動(dòng)配合展開(kāi)護(hù)理措施。具體方法如下：（1）為避免老人長(zhǎng)時(shí)間受壓，醫(yī)護(hù)人員需要每間隔1 ～2 h 為其協(xié)助翻身，翻身時(shí)要避免對(duì)其進(jìn)行推、拉等動(dòng)作，減少其形成皮膚損傷，可以在老人的骨骼突出位置放置海面墊、氣墊等，避免其因血液循環(huán)障礙而引起褥瘡情況。（2）確保病房環(huán)境的干燥，整潔，能有效抑止病菌的傳播與擴(kuò)散。醫(yī)護(hù)人員需要勤打掃病房，保證其整潔、衛(wèi)生，并每天對(duì)老人的衣物、床單等清洗消毒處理，防止細(xì)菌滋生。盡量減少使用陶瓷類用品，避免損傷皮膚。告知老人在大小便后，需要馬上清洗手部。（3）合理飲食，依照老人的病情狀況，建議其食用豐富維生素、蛋白質(zhì)含量較高、利于消化的食物，以此改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于沒(méi)有辦法進(jìn)食的老人，可采用鼻飼法或者靜脈外營(yíng)養(yǎng)的形式，此外還需要定期對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用推拿護(hù)理。具體方法：護(hù)士或康復(fù)理療師隔日1 次給予規(guī)范的推拿按摩。推拿按摩使用推法、揉法、按法、拍法。部位為腰骶部及下肢。推主要運(yùn)用于萎縮、癱瘓等部位，通常把手指或者手掌放在老人的皮膚上，對(duì)其實(shí)行一定的壓力后往一個(gè)方向進(jìn)行直線運(yùn)動(dòng)，推的時(shí)候要求緊貼按摩位置的皮膚，用力均勻、適度，要緩慢地進(jìn)行。搓主要是針對(duì)肢體的癱瘓、腫脹等，特別是適合上肢，讓需要按摩的肢體伸直，隨后用兩個(gè)手掌挾住肢體，對(duì)其實(shí)行一定的壓力后往一個(gè)方向進(jìn)行上下往返運(yùn)動(dòng)，在搓時(shí)一定要注意動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，兩個(gè)手掌需要同時(shí)進(jìn)行上下運(yùn)動(dòng)；手掌用力一定要適度、均勻，力度太大會(huì)對(duì)皮膚造成損傷，太小得不到理想的按摩效果，最后需要對(duì)癱瘓的肢體進(jìn)行分段式揉搓，即便于操作，又能確保從始到終的力量均勻一致。此外，積極實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下：（1）環(huán)境護(hù)理：為患者安排光線佳、通風(fēng)好的病房，每日通風(fēng)2 次，保持室內(nèi)空氣清新。囑咐家屬為患者準(zhǔn)備寬松、純棉衣物，床鋪應(yīng)干燥整潔且平整無(wú)碎屑，盡量減少摩擦力。若創(chuàng)口滲液污染衣物及床褥，應(yīng)立刻更換，避免發(fā)生感染。注意氣候變化，天涼時(shí)注意增添衣物，避免受寒后發(fā)熱，導(dǎo)致褥瘡擴(kuò)大，加重病情?；顒?dòng)受限者，為其準(zhǔn)備干凈且無(wú)損的便盆，使用便盆時(shí)，應(yīng)讓患者抬高臀部，特別是髖部褥瘡，應(yīng)避免硬塞、硬拉，在便盆邊緣墊上軟紙或布?jí)|，以免加重?fù)p傷。（2）健康宣教：向患者介紹褥瘡形成原因、治療方法、注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)褥瘡的危害性，消除患者錯(cuò)誤認(rèn)知。并指導(dǎo)患者或家屬檢查皮膚方法，讓其在晨起或擦浴時(shí)對(duì)全身皮膚進(jìn)行檢查，觀察皮膚色澤、彈性、溫度等，若有新部位出現(xiàn)發(fā)紅、破皮等情況，立刻通知醫(yī)護(hù)人員。（3）體位變換：根據(jù)患者病情選擇合適的體位，一般以平臥位、側(cè)臥位為主，擺放肢體呈良肢位。定時(shí)翻身，一般每隔2 h 翻一次身，若褥瘡嚴(yán)重，則縮短翻身時(shí)間，每隔1 h 翻身一次。（4）皮膚護(hù)理：做好皮膚清潔工作，選擇溫和、無(wú)刺激性的肥皂及護(hù)膚品，便后用清水清洗會(huì)陰、肛門(mén)等部位皮膚。為增加皮膚彈性，可涂抹麻油、護(hù)臀膏、賽膚潤(rùn)等。針對(duì)易出汗患者，應(yīng)及時(shí)用柔軟、干凈的毛巾將汗?jié)n擦干，用爽身粉涂抹于易出汗部位，汗?jié)褚挛?、被褥要及時(shí)更換，保持全身皮膚干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)受試者骶尾部的褥瘡發(fā)生率。（2）采用上門(mén)隨訪的方式隨訪3 個(gè)月，評(píng)估其生活質(zhì)量。資料收集由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員完成，調(diào)查員主要由全科醫(yī)生和護(hù)士組成。定期收集相關(guān)資料，收集的資料由兩名參與者分別進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)。（3）心理狀態(tài)采用自制焦慮評(píng)分量表（SAS）和自制抑郁評(píng)分量表實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)分和心理狀態(tài)成反比。（4）采用自制滿意度評(píng)價(jià)量表實(shí)施評(píng)價(jià)，滿分100 分，非常滿意指評(píng)分介于80 ～100 分之間；滿意指評(píng)分介于60 ～79 分之間，不滿意指評(píng)分小于60 分。護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較兩組病人的褥瘡發(fā)生情況

護(hù)理后，對(duì)照組發(fā)生骶尾部褥瘡6 例（占比20.00%），踝關(guān)節(jié)褥瘡4 例（占比13.33%）；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生骶尾部褥瘡3 例（占比10.00%），踝關(guān)節(jié)褥瘡1 例（占比3.33%）。實(shí)驗(yàn)組患者的褥瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的褥瘡發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 比較兩組病人的生活質(zhì)量

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

2.3 心理狀態(tài)改善情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（＞0.05）；護(hù)理后SAS 和SDS 評(píng)分均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較（±s，分）

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

因老年人的生理功能弱化，多數(shù)存在高血壓病、糖尿病等疾病，此類疾病會(huì)引起腦血栓、腦出血的產(chǎn)生，具有極高的致死率與致殘率，促使肢體癱瘓所引起的褥瘡發(fā)生率也逐漸上漲。因老年人的免疫功能下降，自我管理能力較為低下，特別是癱瘓人員，神經(jīng)受損，長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，不能自由地翻身，踝關(guān)節(jié)、骶骨等眾多部位的皮膚時(shí)常受到身體的擠壓狀況下，局部皮膚血液循環(huán)逐漸差，出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀，若不進(jìn)行有效地改善，局部組織形成缺血、壞死等情況，進(jìn)而發(fā)展成褥瘡。褥瘡所需的在院時(shí)長(zhǎng)較久，且老人所在家庭需要承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，盡早地預(yù)防及診治，利于減少此疾病的發(fā)生。臨床褥瘡屬于一種十分常見(jiàn)的皮膚疾病，具體主要指人體皮膚受外力長(zhǎng)時(shí)間擠壓導(dǎo)致局部組織壞死和糜爛，極易導(dǎo)致發(fā)炎、感染等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)敗血癥等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患者生命安全造成威脅。由于臥床老人患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受住院治療，因此在老年重癥患者中發(fā)生壓瘡的情況十分常見(jiàn)，因此積極采取有效的護(hù)理干預(yù)措施具有十分重要的價(jià)值。

褥瘡產(chǎn)生的內(nèi)在原因：因長(zhǎng)時(shí)間的躺床靜養(yǎng)，患者的神經(jīng)系統(tǒng)逐漸喪失皮膚敏感性，對(duì)冷熱刺激反應(yīng)并不靈敏，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)受到阻礙，感覺(jué)系統(tǒng)及血管運(yùn)動(dòng)功能會(huì)逐漸減少喪失，血管會(huì)在收縮時(shí)候出現(xiàn)蒼白缺血，舒張時(shí)候血液瘀積，血液速度緩慢，皮膚表現(xiàn)為紫紅色。其外在原因：老人的局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，沒(méi)有得到有效緩解，附近組織發(fā)生紅、腫的癥狀，若此時(shí)不能降低壓迫感，局部皮膚會(huì)從瘀血紅潤(rùn)階段進(jìn)而到炎性浸潤(rùn)階段，進(jìn)一步成為潰瘍階段，比如癱瘓患者、偏癱患者、骨折患者等，需要對(duì)其進(jìn)行重要關(guān)注。摩擦力與剪力也是促使此疾病產(chǎn)生的重要原因之一，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的躺床靜養(yǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂進(jìn)而發(fā)展成調(diào)節(jié)紊亂，患者的皮膚組織會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力降低，輕微的摩擦也會(huì)形成阻力，皮膚和床單間形成摩擦阻力，促使褥瘡的發(fā)生。

從兩組數(shù)據(jù)中可以了解到，對(duì)照組發(fā)生骶尾部褥瘡6 例（占比20%），踝關(guān)節(jié)褥瘡5 例（占比16.67%）；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生骶尾部褥瘡3 例（占比10.00%），踝關(guān)節(jié)褥瘡1 例（占比3.33%）。實(shí)驗(yàn)組患者的褥瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者SAS和SDS 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS 和SDS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（＜0.05）。推拿按摩屬于腦卒中后期康復(fù)的有效方式之一，不管是西醫(yī)還是中醫(yī)，都對(duì)其有著深刻的認(rèn)識(shí)與了解，并已發(fā)展成一個(gè)獨(dú)立的體系。依照我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，按摩推拿能夠通氣血、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)等，適合運(yùn)用于卒中后的痹癥當(dāng)中；依照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，此種方式能夠改善局部組織的血液循環(huán)，為其提供更多的營(yíng)養(yǎng)，能夠有效推遲或者避免老人出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。按摩屬于預(yù)防褥瘡的重要方法之一，針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間躺床靜養(yǎng)的患者，特別是癱瘓患者需要盡早預(yù)防，多關(guān)注此疾病常發(fā)生的部位，例如骨骼突出部位。通常選擇從輕到重的方式進(jìn)行按摩，推拿過(guò)程中可以運(yùn)用活絡(luò)油、賽膚潤(rùn)等，預(yù)防效果更為理想。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期臥床老人進(jìn)行家庭病床推拿護(hù)理，利于改善老人局部組織受壓情況，促使血液循環(huán)護(hù)理，從而減少褥瘡的發(fā)生，且提升老人的生活質(zhì)量水平。