感音神經(jīng)性耳聾患兒和正常兒童內(nèi)耳解剖徑線MRI測量對比研究

葉建軍

姜艷麗 JIANG Yanli羅 櫻 LUO Ying

陳 綱 CHEN Gang

韓月東 HAN Yuedong

馬強華 MA Qianghua

感音神經(jīng)性耳聾患兒和正常兒童內(nèi)耳解剖徑線MRI測量對比研究

葉建軍YE Jianjun

姜艷麗JIANG Yanli羅 櫻LUO Ying

陳 綱CHEN Gang

韓月東HAN Yuedong

馬強華MA Qianghua

目的比較感音神經(jīng)性耳聾患兒和正常兒童內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)徑線，并建立正常兒童內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)徑線正常值。資料與方法47例極重度雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾患兒（研究組）及19例正常兒童（對照組）分別采用MRI測量內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)各重要徑線，包括前半、后、外半規(guī)管高度及管徑、耳蝸高度、耳蝸底周直徑及管徑，并進行比較，觀察各徑線與年齡、性別的相關性。結(jié)果研究組前半規(guī)管和后半規(guī)管高度、后半規(guī)管和外半規(guī)管管徑均小于對照組（P＜0.05），其余徑線組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組前半規(guī)管高度（5.25±0.50）mm、管徑（0.91±0.13）mm，后半規(guī)管高度（5.16±0.73）mm、管徑（1.09±0.22）mm，外半規(guī)管高度（3.38±0.55）mm、管徑（0.93±0.21）mm，耳蝸高度（3.77±0.35）mm，耳蝸底周直徑（6.88±0.52）mm、管徑（2.15±0.26）mm。各徑線與年齡無明顯相關；研究組前、后半規(guī)管高度及耳蝸底周管徑性別間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組前、后、外半規(guī)管高度及外半規(guī)管管徑性別間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余性別間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論感音神經(jīng)性耳聾患兒與正常兒童前、后半規(guī)管高度及后、外半規(guī)管管徑存在差異，MRI作為一種無創(chuàng)性檢查，具有較高的軟組織分辨率，對感音神經(jīng)性耳聾患兒的診斷極為重要。

聽覺喪失，感音神經(jīng)性；磁共振成像；內(nèi)耳；解剖徑線；對比研究

感音神經(jīng)性耳聾是臨床上常見的一種疾病，兒童發(fā)病率達10%～20%[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。引起感音神經(jīng)性耳聾的病因很多，包括先天性因素（如先天性內(nèi)耳畸形、遺傳等）及后天性因素（如耳毒性藥物、病毒感染等），其中先天性內(nèi)耳畸形引起的感音神經(jīng)性耳聾達1/6000～1/2000[2]。MRI對于內(nèi)耳畸形的檢出有很大作用[3-7]，由于MRI能清楚地顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，已逐漸成為評估感音神經(jīng)性耳聾的一種重要的影像檢查手段，尤其對耳蝸移植術(shù)前的篩查起重要作用。然而近年來發(fā)現(xiàn)有很多感音神經(jīng)性耳聾考慮為內(nèi)耳畸形的患者，MRI檢查為陰性。本研究測量MRI診斷未發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳畸形的感音神經(jīng)性耳聾患兒的內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)，并與正常兒童進行比較，以尋找一種更加客觀的診斷感音神經(jīng)性耳聾的方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2011-03～06于蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院行MRI檢查的感音神經(jīng)性耳聾患兒。納入標準：①先天性雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性耳聾；②經(jīng)MRI檢查未發(fā)現(xiàn)耳蝸畸形。排除標準：①年齡＞4歲；②有MRI檢查禁忌證或不能配合掃描者。正常兒童19例（對照組），男10例，女9例；年齡3～48個月。研究組47例，男23例，女24例；年齡9～48個月，均經(jīng)臨床診斷為先天性雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性耳聾患兒，且MRI檢查未發(fā)現(xiàn)任何內(nèi)耳解剖形態(tài)異常。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Avanto 1.5T超導磁共振掃描儀。采用標準頭顱相控陣線圈，先用TSE序列行頭部常規(guī)掃描，內(nèi)耳水成像用真實穩(wěn)態(tài)快速成像序列（FISP）。掃描參數(shù)：TR 1200ms，TE 263ms。視野（FOV）200mm×100mm，激勵次數(shù)2次，層厚0.6mm，無間隔。掃描時間4min 21s，層數(shù)72，翻轉(zhuǎn)角（FA）150°。將所得原始圖像傳至Leonardo工作站，采用最大密度投影（MIP）進行三維重建，刪除周圍組織，獲得內(nèi)耳MIP圖像，對圖像進行多角度旋轉(zhuǎn)，結(jié)合軸位原始圖像重點觀察內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)各重要徑線。

1.3 數(shù)據(jù)獲取和測量方案 3個半規(guī)管的高度均為前庭至半規(guī)管內(nèi)側(cè)最遠點距離，管徑為前庭至半規(guī)管外側(cè)最遠點距離－半規(guī)管高度；耳蝸的測量以底轉(zhuǎn)為標準，高度為窩底至窩頂?shù)木嚯x，直徑為耳蝸底周外徑、管徑為底周窩管直徑，見圖1。所有測量均由同一名影像學醫(yī)師采用盲法完成，測量2次取平均值，2次測量時間間隔1個月。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件，計量資料數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 測量一致性檢驗 3組半規(guī)管及耳蝸高度在不同時間2次測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），3組半規(guī)管管徑、耳蝸底周及底管管徑2次測量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 左、右耳各徑線比較 研究組與對照組左、右耳間各徑線差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），故將左、右耳合并以單耳進行比較，見表2。研究組前半規(guī)管和后半規(guī)管高度、后半規(guī)管和外半規(guī)管管徑均小于對照組（P＜0.05），其余徑線組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

兒童年齡及測量值的變化關系見圖2。結(jié)果顯示，各組徑線的測量值與年齡之間無明顯相關性。

研究組前、后半規(guī)管高度及耳蝸底周管徑性別間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組前、后、外半規(guī)管高度及外半規(guī)管管徑性別間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其余徑線性別間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 2次測量的一致性檢驗（mm, ±s）

表1 2次測量的一致性檢驗（mm, ±s）

測量次數(shù) 前半規(guī)管高度耳蝸底周管徑第一次 5.36±0.66 0.79±0.23 4.82±0.80 0.98±0.22 3.26±0.55 0.78±0.23 3.76±0.36 6.75±0.57 2.09±0.33第二次 5.37±0.66 0.86±0.18 4.91±0.79 1.08±0.21 3.24±0.57 0.88±0.22 3.81±0.31 7.02±0.57 2.17±0.27前半規(guī)管管徑后半規(guī)管高度后半規(guī)管管徑外半規(guī)管高度外半規(guī)管管徑耳蝸高度耳蝸底周直徑

表2 研究組和對照組耳蝸徑線測量均值（mm, ±s ）

表2 研究組和對照組耳蝸徑線測量均值（mm, ±s ）

注：（1）與對照組比較，P＜0.05

耳蝸底周管徑研究組 5.01±0.51(1)0.83±0.61 4.81±0.71(1)0.97±0.18(1)3.23±0.53 0.81±0.18(1)3.77±0.29 6.87±0.53 2.13±0.26左耳 4.99±0.51 0.78±0.17 4.77±0.74 0.99±0.17 3.21±0.55 0.80±0.18 3.79±0.28 6.91±0.51 2.15±0.29右耳 5.03±0.51 0.88±0.85 4.86±0.68 0.96±0.18 3.24±0.51 0.82±0.19 3.74±0.31 6.83±0.55 2.11±0.23對照組 5.25±0.50 0.91±0.13 5.16±0.73 1.09±0.22 3.38±0.55 0.93±0.21 3.77±0.35 6.88±0.52 2.15±0.26左耳 5.10±0.53 0.94±0.14 5.11±0.81 1.14±0.19 3.35±0.53 0.92±0.22 3.76±0.36 6.88±0.53 2.13±0.25右耳 5.39±0.43 0.88±0.12 5.21±0.66 1.05±0.25 3.41±0.57 0.94±0.21 3.78±0.35 6.87±0.52 2.16±0.27分組 前半規(guī)管高度前半規(guī)管管徑后半規(guī)管高度后半規(guī)管管徑外半規(guī)管高度外半規(guī)管管徑耳蝸高度耳蝸底周直徑

表3 研究組和對照組耳蝸徑線性別亞組間比較（mm, ±s ）

表3 研究組和對照組耳蝸徑線性別亞組間比較（mm, ±s ）

注：（1）與女兒童組比較，P＜0.05

耳蝸底周管徑研究組男 5.12±0.53(1)0.73±0.17 5.02±0.70(1)0.98±0.17 3.28±0.55 0.78±0.17 3.80±0.29 6.97±0.64 2.20±0.27(1)女 4.91±0.46 0.92±0.83 4.62±0.66 0.97±0.18 3.17±0.51 0.84±0.20 3.73±0.30 6.78±0.39 2.06±0.24對照組男 5.44±0.43(1)0.90±0.14 5.71±0.38(1)1.05±0.14 3.59±0.44(1)0.86±0.15(1)3.76±0.31 6.95±0.47 2.14±0.21女 5.03±0.50 0.93±0.13 4.56±0.51 1.14±0.28 3.16±0.57 1.01±0.24 3.78±0.41 6.79±0.57 2.16±0.31分組 前半規(guī)管高度前半規(guī)管管徑后半規(guī)管高度后半規(guī)管管徑外半規(guī)管高度外半規(guī)管管徑耳蝸高度耳蝸底周直徑

圖2 MRI測量各徑線年齡變化

3 討論

目前，各種影像學方法對于感音神經(jīng)性耳聾的診斷主要依據(jù)形態(tài)學觀察，若能以一種量化的方式更客觀地評價感音神經(jīng)性耳聾，將會為該病的診斷開辟一個新的方向。本研究測量了感音神經(jīng)性耳聾患兒及正常兒童內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)的徑線，有助于建立正常兒童內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)徑線的參考值；并通過比較，探討感音神經(jīng)性耳聾患兒與正常兒童之間徑線的區(qū)別和聯(lián)系，試圖找到一種更加客觀地診斷感音神經(jīng)性耳聾的方法。

為了減少測量誤差，本研究提前制訂了嚴格的測量方案，并嚴格執(zhí)行，采用2次測量取平均值的方式，2次測量均由同一名影像學醫(yī)師采用盲法完成。為了盡量減少年齡帶來的影響，本研究將研究對象的年齡限定在4歲以下。然而，本研究也存在一定的局限性：無論是研究組還是對照組，其左、右耳之間各徑線測量值均無明顯差異，因此以單耳作為研究單位。由于測量目標較小，難以避免測量誤差的存在，在3組半規(guī)管及耳蝸底周管徑的2次獨立測量中，其差異均有統(tǒng)計學意義。同時，測量時對窗寬、窗位的調(diào)整對測量有一定影響，對于不同的個體，旨在最佳顯示時進行測量，而并無一個客觀標準，難以避免主觀因素的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組前半規(guī)管和后半規(guī)管高度、后半規(guī)管和外半規(guī)管管徑與對照組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），耳蝸徑線在研究組和對照組中無明顯差異。通過對性別亞組的分析，發(fā)現(xiàn)研究組前、后半規(guī)管高度及耳蝸底周管徑性別之間差異有統(tǒng)計學意義；對照組兒童前、后、外半規(guī)管高度及后半規(guī)管管徑性別間差異有統(tǒng)計學意義，李書玲等[8]的研究對于正常人內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)徑線測量的性別亞組比較中亦得出相似結(jié)果。本研究中，研究組和對照組性別比例有所差別，這也可能是影響本研究結(jié)果的一個因素。

近年，也有一些研究用MRI測量正常兒童或感音神經(jīng)性耳聾患兒內(nèi)耳解剖徑線[8,9]，本組研究組和對照組結(jié)果與其相比存在一些差異，這可能與機器型號、測量方法、窗寬及窗位的差別以及本組病例數(shù)較少等有關，雖然尚未能提出很好的解決方法，但這是研究內(nèi)耳解剖徑線亟待解決的一個問題，也為以后的研究指出了一個方向。

耳蝸移植是目前治療兒童感音神經(jīng)性耳聾的主要手段，鑒于耳蝸移植的昂貴費用及較高的手術(shù)風險[10]，術(shù)前MRI充分評估內(nèi)耳結(jié)構(gòu)顯得尤為重要。Morita等[11]也提出對感音神經(jīng)性耳聾的早期診斷和適宜的治療有利于患兒的聽力康復及語言的發(fā)育，提示MRI在診斷感音神經(jīng)性耳聾患者中有著重要的作用和地位，值得進一步研究。

[1]Mehl AL, Thomson V. Newborn hearing screening： the great omission. Pediatrics, 1998, 101(1)： E4.

[2]卜行寬. 遺傳性感音神經(jīng)性聾. 國外醫(yī)學(耳鼻咽喉科分冊 ), 1987, 11(6)： 321-322.

[3]何來昌, 王進華, 龔洪翰, 等. 磁共振內(nèi)耳成像在先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形中的診斷應用. 放射學實踐, 2008, 23(7)：733-735.

[4]陳綱, 馬強華, 楊曉萍, 等. MRI內(nèi)耳水成像在人工耳蝸植入術(shù)前影像學評估中的應用. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2010,31(1)： 86-88.

[5]程嵐, 吳皓, 楊軍, 等. 兒童先天性感音神經(jīng)性聾中內(nèi)耳畸形的影像學分析. 上海交通大學學報(醫(yī)學版), 2007,27(1)： 29-32.

[6]Mcclay JE, Booth TN, Parry DA, et al. Evaluation of pediatric sensorineural hearing loss with magnetic resonance imaging. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2008, 134(9)： 945-952.

[7]Simons JP, Mandell DL, Arjmand EM. Computed tomography and magnetic resonance imaging in pediatric unilateral and asymmetric sensorineural hearing loss. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2006, 132(2)： 186-192.

[8]李書玲, 劉懷軍, 池琛, 等. 正常人內(nèi)耳前庭、半規(guī)管及耳蝸的MRI測量. 中華放射學雜志, 2003, 37(1)： 55-58.

[9]葉春濤, 嵇鳴, 苗華棟, 等. 國人內(nèi)耳膜迷路高場MR成像. 上海醫(yī)學影像, 2005, 14(2)： 96-98.

[10]Mafong DD, Shin EJ, Lalwani AK. Use of laboratory evaluation and radiologic imaging in the diagnostic evaluation of children with sensorineural hearing loss.Laryngoscope, 2002, 112(1)： 1-7.

[11]Morita T, Naito Y, Tsuji J, et al. Relationship between cochlear implant outcome and the diameter of the cochlear nerve depicted on MRI. Acta Otolaryngol Suppl, 2004,124(551)： 56-59.

Comparative Study of MRI Measurements of Children with and without Sensorineural Hearing Loss

PurposeTo compare the cochlea of normal children and that of sensorineural hearing loss (SNHL) children by using MRI, and to establish the normal criteria.Materials and MethodsForty-seven children with severe SNHL were recruited in the study. 19 normal children were recruited as controls. All the structures and radial lines of inner ear were measured by MRI and compared between the two groups, and the relationship between different radial lines and different ages as well as genders were analyzed.ResultsThe height of upper and posterior semicircular canal, and the vestibule vertical diameter of lateral and posterior semicircular canal were smaller of the children with SNHL than that of the control group (P＜0.05).For the normal children, the height of upper, lateral and posterior semicircular canal were (5.25±0.50) mm, (3.38±0.55) mm and (5.16±0.73) mm, respectively.The diameter of upper, lateral and posterior semicircular canal were (0.91±0.13)mm, (0.93±0.21) mm and (1.09±0.22) mm, respectively. The cochlea height was(3.77±0.35) mm, the external diameter of cochlea basal turn was (6.88±0.52) mm,and the diameter of cochlea basal turn was (2.15±0.26) mm. No correlation between each line and age was observed. The study group showed statistical differences in the height of upper and posterior semicircular canal and diameter of cochlea basal turn between different genders (P＜0.05); control group showed statistical differences in the height of upper, posterior, lateral semicircular canal, and diameter of lateral semicircular canal between different genders (P＜0.05).ConclusionHeight of the upper and posterior semicircular canal, and the vestibule vertical diameter of lateral and posterior semicircular canal of the children with SNHL are smaller than that of the control group. As being a noninvasive measurement with high tissue resolution,MRI is important in diagnosing sensorineural hearing loss.

Hearing loss, sensorineural; Magnetic resonance imaging; Ear, inner;Anatomical lines; Comparative study

Chinese Journal of Medical Imaging 2012 Volume 20(11)： 805-808

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.11.003

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院影像診斷科 甘肅蘭州 730050

馬強華

Department of Radiology, Lanzhou Military General Hospital, Lanzhou 730050, China

Address Correspondence to： MA Qianghua E-mail： 397850147@qq.com

中國圖書資料分類法分類號R764.43+1；R445.2

2011-11-16

2012-08-22

中國醫(yī)學影像學雜志2012年 第20卷 第11期：805-808

（責任編輯 張春輝）