舒適化護(hù)理對手術(shù)病人全麻復(fù)蘇后的影響*

張 宏

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院手術(shù)室，山東 泰安 271000)

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的普遍提高，人民群眾對社會提供的服務(wù)水平的要求也相應(yīng)提高。作為社會服務(wù)的組成部分，在解決醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性問題和醫(yī)療診治的安全性問題這兩個醫(yī)療服務(wù)的基本問題后，醫(yī)療服務(wù)面臨的另一個更重要的問題是要解決醫(yī)療診治過程的舒適性問題，即以“舒適化醫(yī)療”為代表的、以人文關(guān)懷為內(nèi)涵的新的醫(yī)療服務(wù)模式[1]。自2011年1月開始對手術(shù)病人實施全程舒適化護(hù)理的臨床研究，并觀察了對全麻術(shù)后復(fù)蘇的影響，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

選擇乳腺癌根治全麻病人100例。年齡29～60歲，均為女性。ASAⅠ～Ⅱ級，無明顯高血壓、冠心病、糖尿病及肝腎功能異常等系統(tǒng)性疾病。按時間順序隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組按以前傳統(tǒng)護(hù)理方式，觀察組實施舒適化護(hù)理。

1.2舒適化護(hù)理措施

1.2.1首先進(jìn)行舒適化心理干預(yù) 入室后由巡回護(hù)士床邊心理疏導(dǎo)，要求麻醉和護(hù)理人員面帶微笑，問寒問暖。在核對病人基本資料的同時，進(jìn)行充分的心理安慰，讓病人體會到親人般的溫暖，從而對剛進(jìn)入手術(shù)室的恐懼與無助得以緩解。在與病人交談中進(jìn)一步了解其焦慮、抑郁的程度，從而有針對性的給予一定的心理干預(yù)，并給病人講解該病的治愈率及高的生存率和手術(shù)的必要性，以減輕病人的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2感官舒適化護(hù)理 攙扶病人上手術(shù)床，檢查腕帶時握住病人的手；幫助病人脫去上衣，擺放好體位。根據(jù)室內(nèi)溫度注意保溫，蓋被及遮擋，減少身體的暴露。麻醉師在面罩吸氧祛氮前，輕輕按扶病人的面頰及額頭。并告訴病人手術(shù)期間有專門醫(yī)護(hù)人員守護(hù)在她身邊，不必緊張，完全放心，安心睡覺，手術(shù)中不會有任何痛苦，一覺醒來就做完手術(shù)。讓病人充分體驗到舒適的手術(shù)環(huán)境及良好氛圍，及對他人格的尊重。

1.2.3藥物干預(yù) 觀察發(fā)現(xiàn)盡管經(jīng)過以上醫(yī)護(hù)人員的親切交談及安慰，仍掩飾不住病人對手術(shù)的恐懼及高度緊張的情緒，表現(xiàn)血壓持續(xù)增高，心率加快，可靜注咪達(dá)唑侖1～2 mg。用藥物干預(yù)是非常有效的心理干預(yù)措施。咪達(dá)唑侖是一種水溶性麻醉藥，作為麻醉前用藥，靜脈注射起效快，有明顯的遺忘效果，并有欣慰感，術(shù)后無不愉快記憶，可預(yù)防交感神經(jīng)興奮，減少血壓、心率變化。早有心理測定研究[2]證明，咪達(dá)唑侖可有效改善術(shù)前精神緊張情緒。

1.3麻醉方法 術(shù)前30分鐘肌注魯米那納0.1 g和阿托品0.5 mg，兩組均選用咪唑安定1～2 mg，芬太尼0.2 mg，異丙酚2 mg/kg，愛可松誘導(dǎo)氣管插管。麻醉維持用異丙酚4～5 mg/(Kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·h)的速率全憑靜脈麻醉，間斷給予肌松藥，縫皮最后一針停麻藥。

入室后監(jiān)測基礎(chǔ)血壓、心率、舒適化護(hù)理干預(yù)前后和對照組的變化及全麻復(fù)蘇后的影響。記錄術(shù)后煩躁的發(fā)生率，綜合評價病人的滿意度。用視覺模擬評分(VAS)評價全麻術(shù)后焦慮及術(shù)后疼痛心理評分。術(shù)后疼痛的心理評分標(biāo)準(zhǔn)：0分安靜平臥，咳嗽不痛；1分安靜平臥不痛，咳嗽翻身時痛；2分咳嗽時痛但深呼吸時不痛；3分安靜平臥不痛，咳嗽、深呼吸時痛；4分安靜平臥斷續(xù)痛，程度輕；5分安靜平臥持續(xù)痛，程度輕；6分安靜平臥持續(xù)痛，程度重；7分傷口疼痛嚴(yán)重，不安，疲乏；8分疼痛難以忍受，大汗；9分劇烈疼痛，想一死了之[3]。

2 結(jié) 果

兩組病人年齡、性別、文化程度、手術(shù)及手術(shù)時間統(tǒng)計學(xué)分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組血壓、心率較干預(yù)前和對照組明顯下降(P<0.05)。術(shù)后焦慮評分為0.6±0.1，明顯優(yōu)于對照組5.6±1.6。術(shù)后疼痛心理評分1.06±0.12，也明顯低于對照組6.9±0.8，觀察組復(fù)蘇后煩躁發(fā)生率為零，表現(xiàn)安靜從容，其中有36例(72%)自述睡了一覺沒感疼痛，并表示謝謝醫(yī)生護(hù)士。對照組復(fù)蘇后煩躁發(fā)生8例(16%)，總滿意度觀察組明顯優(yōu)于對照組。見表1～3。

表1 舒適化干預(yù)前后血壓、心率變化

表2 全麻復(fù)蘇后血壓、心率變化

表3 術(shù)后焦慮及疼痛評分和滿意度(%)

3 討 論

病人在患病后最需要的是同情、溫暖、體貼和關(guān)懷。特別手術(shù)病人剛進(jìn)入手術(shù)室的這段時間，心情相當(dāng)復(fù)雜，首先是脫離親人的無助，對手術(shù)環(huán)境的恐懼，對患病后的絕望，對生命安全的擔(dān)憂。這種傷害性刺激除心理及情緒的失控外，均可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果可使機(jī)體免疫力下降，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，外周血管收縮，引起心率加快，血壓增高，冠狀血管收縮，心肌氧耗增加，形成心肌缺氧、缺血。術(shù)前焦慮程度可直接影響術(shù)后痛覺敏感性和對疼痛的耐受性，及病人對醫(yī)生的信任度。這種高度緊張、恐懼、焦慮的情緒，如果不加干預(yù)，還可導(dǎo)致手術(shù)病人術(shù)后心理、精神的改變。直接延長術(shù)后復(fù)蘇時間，影響復(fù)蘇質(zhì)量，具體表現(xiàn)：①雖然呼吸功能恢復(fù)良好，但是病人仍嗜睡，意識不清，長時間閉眼不睜，延長拔管及留室時間。②術(shù)后病人清醒，拔出氣管導(dǎo)管或者喉罩后，開始哭鬧，躁動不安。因此，對手術(shù)病人，特別是進(jìn)入手術(shù)室至誘導(dǎo)入睡前這段時間的舒適化干預(yù)至關(guān)重要。

實施舒適化護(hù)理干預(yù)，是在病人最危難、最需要幫助時刻的一項優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。通過對病人的舒適化護(hù)理，使高度緊張的情緒得到緩解，使應(yīng)激引起的交感神經(jīng)反應(yīng)明顯降低。本研究表明觀察組經(jīng)過舒適化護(hù)理干預(yù)后，血壓、心率較前明顯下降，術(shù)后焦慮評分、術(shù)后疼痛心理評分明顯改善。觀察組復(fù)蘇后無1例發(fā)生煩躁，表現(xiàn)安定從容。

手術(shù)麻醉科應(yīng)是引領(lǐng)舒適化醫(yī)療與護(hù)理發(fā)展和保證醫(yī)療安全關(guān)鍵學(xué)科，要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員不僅具有精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，還必須具備醫(yī)學(xué)倫理、心理學(xué)和社會學(xué)等人文知識的教育與實踐，掌握醫(yī)患溝通的方法和技巧[4]。提高醫(yī)生護(hù)士理解并控制病人不良情緒的能力、與病人換位思考，想病人所想，幫病人所需。手術(shù)室護(hù)理工作要密切配合麻醉的進(jìn)程，讓手術(shù)病人在親切、和藹、友善的氣氛中睡去，再在這種良好的氛圍中醒來。真正實現(xiàn)舒適化的醫(yī)療與護(hù)理，讓病人在愉悅、無恐懼、無痛苦的體驗中度過最痛苦也是最危險的手術(shù)關(guān)?？傊中g(shù)室實施舒適化的醫(yī)療與護(hù)理，不僅直接緩解恐懼與高度緊張心理狀態(tài)，降低由此引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，還可有效減輕病人術(shù)后對疼痛的敏感度，提高全麻術(shù)后的復(fù)蘇質(zhì)量，有利于術(shù)后的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸。對于化解目前日漸增多的醫(yī)患矛盾，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛具有重要的促進(jìn)作用。

參考文件：

[1] 于布為， 羅愛倫. 新年獻(xiàn)詞艱苦創(chuàng)業(yè)六十載 繼往開來普新篇[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(1)：1-3.

[2] 曲成業(yè)，張秉鈞.咪達(dá)唑侖麻醉應(yīng)用進(jìn)展[J]. 國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1999,20(6)：352-353.

[3] 李梅，張炳熙.心理干預(yù)在麻醉中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1999,20(6)：350-351.

[4] 陳紹洋 ，朱蕭玲， 侯麗宏,等.探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)符合21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才標(biāo)準(zhǔn)[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2009,30(4):379-381.