鼓膜置管術(shù)后導(dǎo)管注藥治療分泌性中耳炎療效觀察

夏軍

1 湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院耳鼻喉科(監(jiān)利 433300)

鼓膜置管術(shù)為治療分泌性中耳炎的有效治療方法之一，而中耳通氣管被分泌物形成的干痂堵塞為置管術(shù)后常見(jiàn)的通氣管堵塞原因(下文簡(jiǎn)稱“堵管”)。本研究于2008年3月至2011年1月對(duì)23例分泌性中耳炎患者進(jìn)行了鼓膜置管術(shù)，并對(duì)部分患者于置管后使用氯霉素加地塞米松液以導(dǎo)管經(jīng)通氣管鼓室注藥(下文簡(jiǎn)稱“導(dǎo)管注藥”)治療，對(duì)預(yù)防置管后堵管及減少術(shù)后復(fù)發(fā)取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 23例(42耳)分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象，其中男14例，女9例，年齡5～55歲，平均13±14.4歲，病程1～6月，平均3.6±1.56月，均表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳閉塞感，部分患者起病初期有耳疼痛感，無(wú)耳流膿、眩暈等表現(xiàn)；42耳均為傳導(dǎo)性聾，鼓室導(dǎo)抗圖均為B型，單耳4例(均為成人)，雙耳19例(均為兒童)。其中11例小兒伴腺樣體肥大，余12例鼻咽部均無(wú)明顯異常。

2008年3月至2009年5月的9例(17耳)患者為對(duì)照組，其中，成人1例，兒童8例(伴腺樣體肥大4例)；2009年6月至2011年2月的14例(25耳)患者為注藥組，其中成人3例，兒童11例(伴腺樣體肥大7例)。

1.2 治療方法 成人患者于門診局麻下行患耳鼓膜置管術(shù)，兒童患者住院全麻下行患耳鼓膜置管術(shù)，腺樣體肥大的患兒同時(shí)行內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。對(duì)照組9例(17耳)僅行鼓膜置管術(shù)，注藥組14例(25耳)鼓膜置管后，以0.25%氯霉素滴眼液(8毫升/支)加地塞米松注射劑(每支加5 mg)，每次抽取藥液約0.3～0.5 ml，在耳內(nèi)鏡下用導(dǎo)管(7號(hào)腰椎穿刺針去除針尖部分彎成適度弧形)經(jīng)通氣管注入鼓室，每周1～2次，視病情治療1～6周。觀察兩組通氣管通暢情況及療效，兩組均于術(shù)后6個(gè)月拔管，隨訪6～12個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：拔管后3、6個(gè)月復(fù)查聲導(dǎo)抗為A型，純音聽(tīng)閾恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組治愈率、堵管率及復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

對(duì)照組中4例(7耳)因術(shù)后3個(gè)月內(nèi)通氣管堵塞而提前拔管，拔管后6個(gè)月內(nèi)3例(6耳)復(fù)發(fā)；其余5例(10耳)于術(shù)后6個(gè)月拔管后治愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。注藥組中1例(2耳)術(shù)后第3個(gè)月通氣管堵塞，提前拔管后3個(gè)月復(fù)發(fā)；其余13例(23耳)術(shù)后6個(gè)月拔管治愈，隨訪6～12個(gè)月未復(fù)發(fā)。所有患者均未并發(fā)化膿性中耳炎。兩組療效及隨訪情況見(jiàn)表1，可見(jiàn)， 注藥組治愈率高于對(duì)照組， 堵管率和復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。

表1 兩組患者鼓膜顯管術(shù)后療效及隨訪情況(耳，%)

注：*與對(duì)照組相比較，P<0.05

3 討論

咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎發(fā)病的主要原因之一。腺樣體切除術(shù)排除了腺樣體肥大對(duì)咽鼓管功能的影響[1]，鼓膜置管術(shù)的目的在于清除鼓室內(nèi)積液，保持鼓室與外界大氣壓平衡, 減少杯狀細(xì)胞和腺體的增生,減少中耳非感染性滲出液的積聚, 并間接促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)[2]，從而使咽鼓管功能恢復(fù)。

鼓膜置管術(shù)后，中耳通氣管阻塞是鼓膜置管失效的常見(jiàn)原因，術(shù)后早期的阻塞物往往是術(shù)中出血形成的血凝塊，晚期常常是由于粘稠的分泌物和脫落的上皮聚集在通氣管周圍，形成干痂，造成堵管[3]。本研究中術(shù)者盡量輕柔操作，盡可能減少對(duì)外耳道皮膚、鼓膜表層及鼓室粘膜的損傷，減少術(shù)中出血；并盡量吸出鼓室積液，再用0.9%的氯化鈉液沖洗鼓室，以減少堵管的機(jī)會(huì)。注藥組術(shù)后繼續(xù)以導(dǎo)管經(jīng)通氣管向鼓室內(nèi)注入氯霉素加地塞米松藥液，以稀釋殘留的滲液，溶解血凝塊；該藥液中的氯霉素具有預(yù)防細(xì)菌感染的作用，地塞米松能直接作用于鼓室粘膜，有效減輕鼓室粘膜的炎性水腫，促進(jìn)咽鼓管的開(kāi)放，讓鼓室內(nèi)殘留的滲液及血凝塊等逐漸從外耳道及咽鼓管途徑排出，保證了通氣管的通暢和鼓室的清潔，有利于咽鼓管的功能恢復(fù)。從文中結(jié)果看，注藥組與對(duì)照組相比較，堵管率和復(fù)發(fā)率明顯降低，治愈率明顯提高。但注藥組中一例(2耳)發(fā)生通氣管堵塞，并且分泌性中耳炎復(fù)發(fā)，考慮原因?yàn)樵摶颊邽樾?，術(shù)后反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染和鼻竇炎，且未及時(shí)復(fù)診，滲出物結(jié)痂堵管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致中耳炎復(fù)發(fā)。

另外，本研究用導(dǎo)管經(jīng)通氣管將藥液直接注入鼓室，能有效避免從外耳道滴入藥液時(shí)藥液經(jīng)外耳道污染而誘發(fā)的中耳感染，因此所有術(shù)后注藥的患者均未繼發(fā)中耳化膿性感染等并發(fā)癥。

雖然堵管是分泌性中耳炎鼓膜置管術(shù)后復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因，但并非唯一原因，如果多次鼓膜置管術(shù)后仍復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮到有并發(fā)膽固醇肉芽腫的可能。因此，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的分泌性中耳炎患者，特別是有藍(lán)鼓膜表現(xiàn)者，必要時(shí)應(yīng)行中耳CT及MRI檢查，以排除中耳膽固醇肉芽腫的可能。

綜上所述，分泌性中耳炎患者鼓膜置管術(shù)后導(dǎo)管注藥治療安全有效，可預(yù)防堵管，能減少?gòu)?fù)發(fā)，提高治愈率，而且治療方法簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，比較適合基層醫(yī)院開(kāi)展。

1 房居高. 腺樣體在兒童分泌性中耳炎發(fā)病中作用機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè), 1994,18:156.

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3 馬金瑞，閆超，董云. 分泌性中耳炎鼓室置管后鼓室加壓滴藥的治療體會(huì)[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010, 8B: 1 003.