心理因素對(duì)成人耳蝸植入者舒適閾的影響*

孔穎 李淑靜 陳雪清 楊宜林 劉海紅 吳燕君 劉莎

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京市耳鼻咽喉科研究所，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(首都醫(yī)科大學(xué))(北京 100005)

人工耳蝸植入作為目前唯一一種有效解決重度或極重度感音神經(jīng)性聾的方法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，越來(lái)越多的成人患者從中受益?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為生物、心理、社會(huì)三要素是相互關(guān)聯(lián)、相互依存、相互影響的統(tǒng)一模式原則，即生物因素、社會(huì)因素都必須通過(guò)個(gè)體的心理反應(yīng)，才能對(duì)人體的健康或疾病發(fā)揮作用，同時(shí)認(rèn)為只有通過(guò)生物的、心理的、社會(huì)的干預(yù)才能收到理想療效[1]。在人工耳蝸調(diào)試中，舒適閾是個(gè)體的心理物理量的體現(xiàn)，本文旨在通過(guò)對(duì)成人耳蝸植入者心理健康狀態(tài)分析，探討心理因素對(duì)舒適閾的影響，以期為成人耳蝸植入者舒適閾的設(shè)定提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院接受人工耳蝸植入的成人患者61例為研究對(duì)象，其中男38例，女23例，年齡18～70歲，平均34.48±14.66歲；大學(xué)及以上學(xué)歷22人，高中、中專(zhuān)學(xué)歷21人，初中及以下學(xué)歷18人；耳聾距手術(shù)時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)40年，平均10.4±8.51年；術(shù)前有助聽(tīng)器使用史40人，無(wú)助聽(tīng)器使用史21人；所有患者人工耳蝸使用時(shí)間均在6個(gè)月以上，其中24例使用澳大利亞Nucleus植入裝置，25例使用奧地利Medel植入裝置，6例使用美國(guó)HiResolution Bionicear植入裝置，6例使用國(guó)產(chǎn)諾爾康植入裝置。

1.2 研究方法 術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行初次開(kāi)機(jī)調(diào)試，調(diào)試之前使用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估患者的心理健康狀態(tài)。在工作人員的指導(dǎo)下，參照統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，根據(jù)最近一周內(nèi)的實(shí)際感覺(jué)填寫(xiě)問(wèn)卷，由工作人員將回答內(nèi)容錄入北京鄭日昌教育科技發(fā)展中心開(kāi)發(fā)的輔仁淑凡心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，并與國(guó)內(nèi)常模[2]進(jìn)行比較。同時(shí)參考SCL-90評(píng)分結(jié)果將患者分為心理健康狀況良好組和心理健康狀況不佳組，在首次開(kāi)機(jī)調(diào)試后，所有患者分別于開(kāi)機(jī)后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年再進(jìn)行調(diào)試。觀(guān)察兩組患者開(kāi)機(jī)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)舒適閾的變化。隨著人工耳蝸使用時(shí)間的延長(zhǎng)，調(diào)試時(shí)間可延長(zhǎng)為半年或1年1次。

舒適閾測(cè)試是一種心理物理測(cè)試，舒適閾為患者可接受的最大電流刺激強(qiáng)度，可采用口頭表達(dá)法或指圖表達(dá)。由于61例患者分別使用四家不同的耳蝸植入裝置，各產(chǎn)品的設(shè)計(jì)不同，對(duì)舒適閾的標(biāo)定及表示單位均不同，為了便于比較，同時(shí)更直觀(guān)地觀(guān)察舒適閾的變化，本研究采用比值的方法將舒適閾值進(jìn)行量化，即以每例患者開(kāi)機(jī)時(shí)舒適閾的均值為基值，開(kāi)機(jī)后1、3、6個(gè)月時(shí)舒適閾的均值除以基值，得出三個(gè)比值，比較比值之間的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

癥狀自評(píng)量表(the self-report symptom inventory, symptom check-list90, SCL-90)評(píng)估 SCL-90包含90個(gè)項(xiàng)目，是用來(lái)測(cè)查人的精神、心理癥狀及其嚴(yán)重程度和變化情況的自評(píng)量表，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)和精神病性九個(gè)因子。每個(gè)項(xiàng)目按5級(jí)評(píng)分,從無(wú)、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重分別記1～5分[3]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分>160分或因子分≥2分，提示陽(yáng)性癥狀(心理健康狀況不佳)，且得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重[4]?？偡帧?60分，提示心理健康狀況良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)、線(xiàn)性相關(guān)分析和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 成人耳蝸植入者SCL-90評(píng)分結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模[2]比較 由表1可見(jiàn)，成人耳蝸植入者焦慮、恐怖、偏執(zhí)和精神病性四個(gè)因子得分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、敵對(duì)性五個(gè)因子與國(guó)內(nèi)常模比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 成人耳蝸植入者SCL-90因子得分與國(guó)內(nèi)常模的比較

2.2 心理因素對(duì)舒適閾的影響

2.2.1 SCL-90得分與舒適閾比值的相關(guān)性分析 將61例成人耳蝸植入者SCL-90得分與舒適閾比值進(jìn)行線(xiàn)性相關(guān)分析，得出直線(xiàn)回歸方程為Y=10 965-0.004X(F=7.843，P=0.009<0.01，r=-0.461)，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心理因素與舒適閾呈負(fù)相關(guān)，即隨著SCL-90得分的增加，舒適閾值降低。

2.2.2 心理健康狀況良好組和心理健康狀況不佳組開(kāi)機(jī)后1、3、6個(gè)月時(shí)舒適閾比值的變化 將患者按SCL-90總分分為兩組，心理健康狀況良好組45例(A組)，心理健康狀況不佳組16例(B組)。兩組開(kāi)機(jī)后1、3和6個(gè)月的舒適閾比值的變化見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適閾比值隨開(kāi)機(jī)時(shí)間的變化

可見(jiàn)，隨開(kāi)機(jī)時(shí)間的增加，兩組患者舒適閾比值均增加，A組的三個(gè)比值均比B組大，且A組舒適閾比值增長(zhǎng)顯著，B組舒適閾比值增長(zhǎng)緩慢。經(jīng)重復(fù)測(cè)量的方差分析，結(jié)果顯示A組在開(kāi)機(jī)后1、3和6個(gè)月的舒適閾比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.495，P=0.042<0.05)，B組在開(kāi)機(jī)后1、3和6個(gè)月的舒適閾比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 其他因素對(duì)舒適閾的影響 將性別、年齡、學(xué)歷、耳聾距手術(shù)時(shí)間和術(shù)前是否使用助聽(tīng)器5個(gè)因素分別與舒適閾比值作線(xiàn)性相關(guān)分析，結(jié)果顯示均P>0.05，提示以上因素與舒適閾無(wú)相關(guān)性。

3 討論

由于人工耳蝸植入者術(shù)前都存在重度和極重度聽(tīng)力障礙，言語(yǔ)發(fā)展受阻，接收社會(huì)信息的渠道有限，當(dāng)面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)或遇到挫折時(shí)傾向于壓抑內(nèi)心感受，久而久之易產(chǎn)生焦慮、恐懼、精神病性等癥狀。另外，由于他們不能通過(guò)有聲語(yǔ)言接受外界信息，易曲解視覺(jué)信息，導(dǎo)致認(rèn)知偏差，易產(chǎn)生偏執(zhí)心理[5，6]。同時(shí)，人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)效果受許多因素影響[7]，個(gè)體差異較大，所以，在開(kāi)機(jī)前，植入者對(duì)術(shù)后可達(dá)到的效果不能確定，比較擔(dān)心，也會(huì)表現(xiàn)出焦慮或恐懼癥狀。

從本研究結(jié)果看，隨著開(kāi)機(jī)后時(shí)間的增加，心理健康狀況良好組和心理健康狀況不佳組的舒適閾比值都隨之增加，這與前期研究的結(jié)論[8]一致；A組的三個(gè)比值均比B組的比值大，且A組的比值增長(zhǎng)顯著，而B(niǎo)組的比值增長(zhǎng)緩慢，這可能和以下因素有關(guān)：①舒適閾為患者可接受的最大電流刺激強(qiáng)度，它是一種心理物理測(cè)試，也是心理物理量的表現(xiàn)，不同的電流刺激強(qiáng)度，可使患者感知不同的聲音響度，患者需接受盡可能大的響度，同時(shí)又沒(méi)有產(chǎn)生不舒適的感覺(jué)。心理健康狀況不佳組在接受新的聲音時(shí)會(huì)表現(xiàn)出更多的焦慮和恐懼，在心理上會(huì)產(chǎn)生戒備，對(duì)聲音響度的變化更敏感，所以，會(huì)更加懼怕大聲音，導(dǎo)致舒適閾不再增加或增加幅度小。②心理狀況不佳組更容易產(chǎn)生偏執(zhí)心理，害怕響度大的聲音對(duì)耳部產(chǎn)生不好的影響，所以當(dāng)他們感覺(jué)聲音稍大時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)出緊張，示意停止給聲，但此時(shí)測(cè)得的舒適閾可能并不是真正的閾值。

人工耳蝸調(diào)試是影響術(shù)后效果的重要因素之一，在早期調(diào)試過(guò)程中，設(shè)置的舒適閾要合適，如果設(shè)置的舒適閾過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致患者不適，產(chǎn)生恐慌，甚至出現(xiàn)抵觸情緒，拒絕使用人工耳蝸；如果設(shè)置的舒適閾過(guò)小，則聆聽(tīng)效果變差，從而影響言語(yǔ)的識(shí)別。因此，成人人工耳蝸植入者在調(diào)試前，聽(tīng)力師要與他們充分溝通，使他們理解測(cè)試的意義、方法和步驟，以便更好地配合測(cè)試。同時(shí)，結(jié)合心理健康評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理健康狀況不佳的植入者，針對(duì)每個(gè)人的實(shí)際情況，更多的與患者本人及家屬交流，解決他們所面對(duì)的心理障礙，減少焦慮、恐懼等癥狀，建立合理的期望值，以便得到較準(zhǔn)確的舒適閾。

殘疾人的康復(fù)包括兩方面，一是傷殘和功能康復(fù)，二是心理康復(fù)，二者缺一不可[9]。人工耳蝸可以幫助聽(tīng)力殘疾人改善聽(tīng)力和言語(yǔ)功能[10,11]，提高生活質(zhì)量[12,13]，但是他們更希望被人了解，希望愛(ài)護(hù)，希望尊敬，希望受關(guān)注。只有更好地了解他們的心理需求，解決他們的心理問(wèn)題，才能幫助他們?nèi)婵祻?fù)。

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