新生兒及嬰兒會厭囊腫手術(shù)方式的探討

徐恩明 徐忠強 王智楠

1 武漢市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科(武漢 430000)

新生兒及嬰兒會厭囊腫臨床上較少見,由于該年齡段小兒咽喉部空間狹小，其臨床癥狀和術(shù)后反應(yīng)與成人患者有很大區(qū)別，手術(shù)方式的選擇十分有限[1]，難度較大，既要在較短的時間內(nèi)徹底切除囊腫，又要避免刺激、損傷周圍正常粘膜，以減輕術(shù)后喉水腫。為探討新生兒及嬰兒會厭囊腫的治療方法及療效，現(xiàn)對1995年7月至2011年7月收治的69例新生兒及嬰兒會厭囊腫患者的臨床資料回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 69例患兒中男38例，女31例，年齡8小時～11個月，其中8～24小時7例，1～30天齡26例，31天～6月齡24例，7～11月齡12例。表現(xiàn)為發(fā)聲和哭聲含混不清，有明顯喉喘鳴甚至呼吸困難，均經(jīng)直接喉鏡和/或小兒電子喉鏡檢查確診。

1.2 手術(shù)方法 69例患兒均在氣管復(fù)合麻醉全麻下手術(shù)，患兒仰臥頭低位，以嬰兒麻醉喉鏡輕柔地抬起舌根，充分暴露會厭及囊腫，先以長止血鉗夾住囊腫最隆起處，用上頜竇穿刺針于隆起處刺入囊腫，抽吸凈囊液，囊腫塌陷呈條索狀后切除囊壁組織。69例分別采用以下術(shù)式： 鉗除術(shù)17例，剪切術(shù)11例，圈套器摘除術(shù)35例，低溫等離子射頻消融術(shù)6例。術(shù)后均給予靜脈滴注抗生素加地塞米松(0.25～0.5 mg/kg)，同時給予布地奈德加5%腎上腺素鹽水霧化吸入，術(shù)后嚴密觀察呼吸及喉水腫情況。

1.3 記錄手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間及術(shù)中出血量 手術(shù)時間為從全麻下囊腫穿刺抽液后切除囊壁組織開始至手術(shù)結(jié)束為止，術(shù)后恢復(fù)時間為從術(shù)后第一天至術(shù)后術(shù)區(qū)水腫及癥狀完全消失為止，術(shù)中出血量以切除囊壁組織過程中所吸出血液計量。

1.4 療效判定標(biāo)準 治愈：喉喘鳴、發(fā)聲及哭聲含混不清、呼吸困難等癥狀消失，且電子喉鏡復(fù)查咽喉都無異常，術(shù)后隨訪6個月無癥狀復(fù)發(fā)。術(shù)后恢復(fù)標(biāo)準：患兒術(shù)后喉喘鳴、聲嘶消失，無咳嗽，呼吸平穩(wěn)，無吞咽困難。

2 結(jié)果

69例患兒無一例死亡，均未行氣管切開術(shù)，各種術(shù)式的治愈率及術(shù)中出血情況、手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間見表1?？梢娙μ灼髡g(shù)所用時間最短，術(shù)中出血量較少，等離子射頻消融術(shù)術(shù)中幾乎無出血，且這兩種方法治愈率均達100%。

表1 各種手術(shù)方式的療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及恢復(fù)時間

3 討論

新生兒及嬰兒會厭囊腫多為先天性，其主要起源于胚胎期的內(nèi)胚層和中胚層，由于粘液腺管阻塞，導(dǎo)致粘液潴留而形成囊腫[2]，隨囊液潴留增多而逐漸長大，造成嬰幼兒本來狹小的咽喉空間進一步狹窄，甚至阻塞咽喉。囊腫的根基多生長于會厭舌面，壓迫會厭，臨床上表現(xiàn)為喉喘鳴，發(fā)聲和哭聲含混不清，影響患兒的言語功能發(fā)育，可致漸進性喉梗阻、甚至呼吸困難，病情隱匿而兇險。由于患兒不會表達，家長多以喉喘鳴、呼吸困難、哭聲含混不清或反復(fù)嗆奶等原因就診[3]。

會厭囊腫的主要治療方法是手術(shù)切除之，但嬰兒對全麻耐受力差，加之咽喉腔狹小，術(shù)中操作極為不便，且嬰幼兒喉部粘膜下淋巴結(jié)豐富，結(jié)締組織疏松，術(shù)中反復(fù)刺激術(shù)后極易發(fā)生喉水腫，因此嬰兒先天性會厭囊腫手術(shù)的難度和風(fēng)險明顯高于成人患者[4]。因支撐喉鏡前唇較銳利，進入咽喉腔后可能會擠壓和劃破囊腫，且高抬舌根易造成囊腫破裂而發(fā)生意外，故不適合應(yīng)用于嬰幼兒。本研究術(shù)中采用嬰兒麻醉咽喉鏡輕柔抬起舌根，可充分暴露會厭和囊腫；術(shù)中先行囊腫穿刺抽液，其作用有三：一是抽出囊液后，囊腫張力減輕以免囊腫破裂后囊液噴涌進入氣管，保證手術(shù)的安全性；二是囊液抽出后，咽喉空間變大利于手術(shù)操作；三是囊腫塌陷成條索狀后，利于看清囊腫的根基。囊腫穿刺時建議選用上頜竇穿刺針，因為囊液大多十分粘稠，普通針頭不易抽吸。行囊腫切除時，YAG激光、微波熱凝術(shù)等方法對周圍組織影響較大，術(shù)后水腫較重，易導(dǎo)致嬰幼兒術(shù)后喉梗阻，因此較難以應(yīng)用于嬰幼兒[5]。本組患兒中早期的17例以杯狀鉗咬除囊壁，易出血致術(shù)野不清，且手術(shù)時間較長，術(shù)后水腫較重，術(shù)后恢復(fù)時間較長，且2例因少許囊壁殘留致囊腫復(fù)發(fā)；11例采用長眼科剪切除囊壁，由于術(shù)腔狹小，操作視野和角度受限，手術(shù)時間并沒有明顯縮短，但術(shù)后水腫有所減輕；35例應(yīng)用圈套器可以一次性將囊腫摘除，治愈率100%，無復(fù)發(fā)，術(shù)中出血明顯減少，手術(shù)時間明顯縮短，且術(shù)后水腫明顯減輕，術(shù)后恢復(fù)時間明顯縮短；2010年后對6例患兒采用低溫等離子射頻消融術(shù)，其刀頭較細，可以彎曲，不受術(shù)腔和角度的限制，術(shù)中無出血，術(shù)后無復(fù)發(fā)。等離子射頻消融術(shù)雖操作靈活，安全可靠，但術(shù)后偽膜脫落較晚，恢復(fù)時間稍長，費用較高。圈套器摘除新生兒及嬰兒會厭囊腫可以明顯減少操作時間，出血少，恢復(fù)時間短，無復(fù)發(fā)，經(jīng)濟、高效、安全，適宜臨床推廣。

1 朱華明,魯文學(xué),陳斌.會厭囊腫術(shù)后會厭部分缺失2例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22:1 148.

2 Brand wein MS，Kapdia SB，Gnepp DR.Nonsquamous pathology of the larynx．Hypopharynx．a(chǎn)nd trachea．In：Gmepp DR，editor．Diagnostic surgical pathology of the head and neck[M]．Philadelphia：WB Saunders Company,2001.239～323.

3 盧仕謙.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療會厭囊腫的臨床觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2011，5：122.

4 Tibesar R, Thompson DM.Apnea spells in an infant with vallecular cyst[J].Am Otol Rhinol Lamyngol,2003,112:8 215．

5 王永良.會厭囊腫微波熱凝術(shù)12例分析[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2005(06):770.