2001～2010年突發(fā)性聾患者相關(guān)因素分析

馬永忠 曾薇 馮志謙 黃桂球 陳美珍

1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(中山 528403)

突發(fā)性聾 (sudden sensorineural hearing loss,SSHL)是耳鼻咽喉科的常見急癥之一，多年來耳科專家都致力于研究其病因、發(fā)病機制及治療方法，但迄今為止仍未有明確定論。近年來本病的發(fā)病率明顯增加[1，2]，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作。為探討近幾年來突發(fā)性聾的發(fā)病特色，了解其發(fā)病的相關(guān)因素，現(xiàn)對2001年以來診治的突發(fā)性聾患者的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2001年1月～2010年12月初次就診于中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院并確診住院治療的突發(fā)性聾患者717例(779耳)，均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的突發(fā)性聾診斷依據(jù)[3]。

1.2 分析方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入EXCEL表中進(jìn)行整理和統(tǒng)計描述，分析患者的年齡構(gòu)成、季節(jié)特性、性別構(gòu)成、患耳側(cè)別等情況。

2 結(jié)果

2.1 患病人數(shù) 本研究共收集717例患者，除2002年外，突發(fā)性聾患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(圖1)，尤以近3年增長明顯，與2001年相比，2008年增長2.4倍，2009年增長2.7倍，2010年增長3.0倍。

圖1 2001～2010年我院突發(fā)性聾住院患者人數(shù)(例)

2.2 年齡特征 本組資料中患者年齡最小8歲，最大74歲，平均43.54±4.73歲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的年齡分段，將患者分為≤18歲(青少年)，19～44歲(青年人)，45～59歲(中年人)，≥60歲(老年人)。各年齡段人數(shù)分布見表1，其中，青年人構(gòu)成比最高，共374例，占52.16%，其次是中年人，共189例，占26.36%。各年齡段構(gòu)成比的變化趨勢見圖2，其中青年人居每年最高位，并且呈上升趨勢，其次是中年人，構(gòu)成比最小的是青少年。

表1 2001～2010年度各年齡段人數(shù)分布(例，%)

2.3 發(fā)病的季節(jié)特征 本組資料中突發(fā)性聾患者秋季(8～10月)人數(shù)最多，共262人，占36.54%，其次為春季(2～4月)，共206人，占28.73%，夏季(5～7月)及冬季(11月～次年1月)較少，分別為128人及121人，分別占17.85%及16.88%。

圖2 2001～2010年各年齡段構(gòu)成比的變化趨勢

2.4 性別特征 本組資料中男性372人，約占51.88%，女345人，占48.12%(表2)。

表2 2001～2010年各年度突發(fā)性聾患者性別分布(例，%)

2.5 患病耳側(cè) 本組資料中左耳患病者346例，占48.26%，右耳患病者309例，占43.10%，雙耳患病者62例，占8.6%。

3 討論

據(jù)報道，美國每年突發(fā)性聾的發(fā)病率為5～ 20/10萬(Byl,1984)，臺灣省每年的發(fā)病率為6.49～10.21/10萬[4]，日本每年的發(fā)病率為6.30～10.30/10萬[5]，目前我國尚缺乏突發(fā)性聾的發(fā)病率數(shù)據(jù)。由于突發(fā)性聾有45%～65%的自愈性(Byl,1984)，其實際發(fā)病率遠(yuǎn)不止這些。

從文中結(jié)果看，近十年來突發(fā)性聾的患病人數(shù)逐年增加，尤其是近3年增加明顯。分析原因之一可能與社會競爭日益激烈，人們比以往承受更多的壓力和挑戰(zhàn)有關(guān)；研究證實，在長期的壓力作用下交感神經(jīng)系統(tǒng)活躍，兒茶酚胺大量釋放，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使外周動脈痙攣，增加外周動脈的抵抗性，加快血小板聚集及血栓形成[6]。迷路動脈是供應(yīng)內(nèi)耳血液的唯一動脈，無側(cè)枝循環(huán)且局部循環(huán)代償能力差，因此內(nèi)耳微循環(huán)極易受到血流緩慢、血液淤滯、血栓及血管閉塞的影響，最終導(dǎo)致內(nèi)耳缺氧，內(nèi)耳毛細(xì)胞的損害，最后引起突發(fā)性聾[7]。除此之外，周圍環(huán)境中各種不良理化刺激增加、人口老齡化也可能是發(fā)病率增加的另一個重要原因；而健康意識和保健知識的增加以及經(jīng)濟(jì)狀況的改善，也促使前來就診的突聾患者增加。

有報道認(rèn)為突聾的高發(fā)年齡以老年人居多，集中在60～70歲[4，8]，但Nakashima等[9]報道突聾的高發(fā)年齡集中在50～59歲，而Rauch等[10]對多篇文獻(xiàn)共7 500例患者的資料進(jìn)行總結(jié)后得出突發(fā)性聾的高發(fā)年齡在43～53歲。本組資料中，每年19～44歲年齡段的患者所占比例最高，并且，自2005年后其所占比例增大，超半數(shù)以上，這與既往報道的高發(fā)年齡段不一致。原因之一是本組年齡分段與上述文獻(xiàn)不同，本研究中青年人組年齡跨度較大，對結(jié)果造成了一定的偏差；另一重要的原因是該年齡組的人近幾年承受著學(xué)業(yè)、就業(yè)、生活、工作的多重壓力，在社會競爭異常激烈的今天，可能導(dǎo)致他們比其他年齡段的人易患突發(fā)性聾。

突聾的發(fā)病是否具有季節(jié)性尚存在爭議。既往的研究發(fā)現(xiàn)突聾的發(fā)病沒有季節(jié)性、地域性、種族性或文化的區(qū)別[11]；Danielides等[12]對82例以及Jourdy等[13]對131例病例進(jìn)行回顧性分析都證實突聾的發(fā)病沒有季節(jié)性；但Wu等[4]對9 267位患者的月發(fā)病率分析后得出秋季(8～10月)發(fā)病率最高；Chang等[14]對146例病例分析后得出4月(15%) 和10月(12%)為發(fā)病高峰期。本研究對717位患者的發(fā)病季節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)秋季的發(fā)病人數(shù)最多，認(rèn)為不同人群的地域特性可能有一定的干擾作用；另外，除Wu等[4]的報道外，其余各研究的病例數(shù)偏少，按季節(jié)分割后更不能反映出整體的特性。而對于秋季發(fā)病率較高的原因，Wu等[4]分析認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)，因為8月底及2月底是開學(xué)的時間，呼吸道病毒在學(xué)生中的傳播增加會導(dǎo)致突聾發(fā)病的增加。當(dāng)然，確切原因需要更多的臨床研究去證實。

突聾的男女發(fā)病率無差異，大多數(shù)都是單耳發(fā)病，雙耳發(fā)病的幾率低于5%[15]。本資料中，男性患者占51.88%，女性占48.12%，左耳患者占48.26%，右耳患者占43.10%，雙耳患者占8.65%。性別和耳別之間均無明顯的差異。由于突聾雙耳發(fā)病率較低，目前對此研究較少，有學(xué)者[16]認(rèn)為其發(fā)病可能與某些特殊疾病有關(guān)，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、顱內(nèi)動脈瘤、腦血管意外、腦膜炎、多發(fā)性硬化癥、自身免疫性內(nèi)耳病等有關(guān)，另外血脂過高可能也是雙耳發(fā)病的一個重要原因。

因此，根據(jù)近10年來突聾發(fā)病特點，建議預(yù)防突聾要注意以下幾點：①緊張工作之余應(yīng)適當(dāng)放松休息，注意心理減壓，尤其是青年人；②應(yīng)加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，盡量減少病毒感染的可能，尤其是秋季；③一旦患突聾應(yīng)積極配合治療，避免焦慮，利于改善微循環(huán)。

1 李永奇,李鵬,曾轉(zhuǎn)萍,等.突發(fā)性耳聾預(yù)后因素Logistic 回歸分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)科學(xué)版, 2009, 29(3S):69.

2 王明山,王霄霞,陳曉東,等.突發(fā)性耳聾患者凝血狀態(tài)的研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2000 ,14:305.

3 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32:72.

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