不同血脂水平在中年人群缺血性心血管病事件中的預測作用

張宜錦

[摘要] 目的：探討不同血脂和脂蛋白水平在中年人缺血性心血管病事件中的預測作用。方法：選擇2001年1月~2009年4月來我院體檢的經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)缺血性心血管事件的35例患者為觀察組，對其血脂指標進行分析，并將其與對照組（未發(fā)生心血管事件的體檢者）進行對比。結果：隨訪期間，缺血性心血管病的發(fā)生與年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血糖、體重指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒相關，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在排除了年齡、SBP、DBP、血糖、吸煙、飲酒等主要心血管病危險因素后，經(jīng)Cox分析表明，TC為5.17~5.67、5.68~6.19、＞6.19 mmol/L時發(fā)生缺血性心血管病的相對危險度分別為1.35，1.66和1.70；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為3.62~4.12、＞4.12 mmol/L時發(fā)生缺血性心血管病的相對危險度分別1.63和1.68。TC為5.17~5.67 mmol/L和≥5.68 mmol/L時的歸因危險度百分比分別為34.3%和34.6%，LDL-C為2.58~3.61mmol/L和≥3.62 mmol/L時的歸因危險度百分比分別為34.4%和35.9%，與TC接近。結論：中年人血清TC及LDL-C水平與心血管事件的發(fā)生相關，控制血脂水平可有效減少缺血性心血管事件的發(fā)生。

[關鍵詞] 血脂；脂蛋白；中年人；缺血性心血管病

[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] C [文章編號]1673-7210（2011）11（c）-148-03

The predictive effects of different lipid level on the incidence of ischemic cardiovascular disease in middle aged people

ZHANG Yijin

Department of Cardiology, Geriatric Hospital of Xuzhou City, Jiangsu Province, Xuzhou 221003, China

[Abstract] Objective: To investigate the predictive effects of different lipid level on the incidence of ischemic cardiovascular disease in middle aged people. Methods: From January 2001 to April 2009, 35 cases of patients who were diagnosed with ischemic cardiovascular disease in our hospital were selected as observation group, lipids indexs of observation group were analyzed and compared with control group (no cardiovascular events patients who were take physical examination in our hospital). Results: During follow-up time, the incidence of ischemic cardiovascular disease were related with age, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), glucose, body mass index (BMI), smoking and alcohol, which were compared between the observation group and the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The Cox analysis showed that the relative risks of ischemic cardiovascular disease occurrence were 1.35, 1.66 and 1.70 when TC in 5.17-5.67 mmol/L, 5.68-6.19 mmol/L, ＞6.20 mmol/L. The relative risks of ischemic cardiovascular disease occurrence were 1.63,1.68 when low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) in 3.62-4.12 mmol/L and ＞4.12 mmol/L. The attributable risk proportion were 34.3% and 34.6% respectively when TC in 5.17-5.67mmol/L and ≥5.68 mmol/L, the attributable risk proportion were 34.4% and 35.9% when LDL-C in 2.58-3.61mmol/L and ≥3.62 mmol/L, which were close to the TC values. Conclusion: Serum TC and LDL-C levels of middle aged people are related to cardiovascular events. Control blood lipid levels can reduce the incidence of ischemic cardiovascular events.

[Key words] Lipids; Lipoproteins; Middle aged people; Ischemic cardiovascular disease

近年來，我國心血管事件的發(fā)生有上升的趨勢，且越來越趨于年輕化，同時此類患者的血脂異常檢出率明顯增高，因此，臨床上逐漸重視對血脂異?；颊叩姆乐蝃1]。目前，關于血脂異常是否為心血管事件發(fā)生危險因素的報道甚少。筆者就本院近年來發(fā)現(xiàn)的缺血性心血管事件病例進行回顧性分析，為不同血脂和脂蛋白指標在中年人缺血性心血管病事件中的預測提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2001年1月~2009年4月于本院體檢的836名職工資料進行回顧性分析，其中，男435例，女401例；年齡35~55歲；均無心肌梗死及腦卒中病史。所有患者隨訪2~5年，平均3.2年，隨訪期間發(fā)生缺血性心血管事件35例，將其作為觀察組，其中，男19例，女16例；缺血性腦卒中17例，單純性冠心病9例，冠心病合并缺血性腦卒中9例。將觀察組患者的體檢資料進行整理，分析人群中發(fā)生缺血性心血管病事件的不同血脂水平狀況。另外選擇同期體檢的健康人群40例作為對照組，其中，男18例，女12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法依據(jù)國際標準化方案及嚴格的質(zhì)量控制指標統(tǒng)一制定調(diào)查表格和測量方法[3-4]。

1.2.2 血液生化指標測量測量指標包括血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血糖、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。所選對象空腹12 h抽靜脈血，3 h內(nèi)離心分離血清。TC測定采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA試劑盒）；TG測定采用甘油磷酸氧化酶法；血糖測定采用國產(chǎn)葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法；HDL-C測定采用化學沉淀法，即用大分子聚陰離子和二價陽離子沉淀血清中低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL），用酶法測定上層血清中HDL-C水平；LDL-C通過公式計算得出，LDL-C=TC－HDL-C－TG/2.2。相對危險度（RR）是指觀察組發(fā)病的危險是對照組的多少倍，RR值越大，表明暴露的效應越大，暴露與結局關聯(lián)的強度越大。歸因危險度百分比（ARP）是指暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因與暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。

1.3 判斷標準

依據(jù)世界衛(wèi)生組織心血管病人群監(jiān)測MONICA方案[2]，以隨訪期間新發(fā)冠心病和腦卒中為觀察終點，并定義為缺血性心血管病。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；用Cox回歸分析估計不同血脂指標與缺血性心血管事件發(fā)生的RR及ARP情況。

2 結果

2.1 隨訪情況

對2001年1月~2009年4月于我院體檢的836名職工進行隨訪2~5年，平均3.2年，失訪29名，失訪率為3.47%。

2.2 兩組相關指標比較情況

缺血性心血管病的發(fā)生與年齡、SBP、DBP、TC、TG、血糖、BMI、吸煙、飲酒相關，觀察組各指標與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 血脂水平與缺血性心血管病發(fā)生的相對危險度

在排除了年齡、SBP、DBP、血糖、吸煙、飲酒等主要心血管病危險因素后，經(jīng)Cox分析表明，TC在5.17~5.67、5.68~6.19、＞6.19 mmol/L時發(fā)生缺血性心血管病的RR值分別為1.35、1.66和1.70，LDL-C在3.62~4.12、>4.12 mmol/L時發(fā)生缺血性心血管病的RR值分別為1.63，1.68。見表2。

2.4 血脂異常與心血管事件發(fā)生的歸因危險度

TC為5.17~5.67 mmol/L和≥5.68 mmol/L時的ARP為34.3%和34.6%；不同水平LDL-C的ARP與TC接近，差別不大。見表3。

3 討論

臨床上，常通過檢測血脂指標作為疾病判斷的標準之一，例如可通過測量TC和TG水平判斷高脂血癥的發(fā)生情況，而HDL-C是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，與心血管疾病的發(fā)生呈負相關，LDL-C是冠心病的危險因素，也是血脂異常防治的首要靶目標[5]。

有研究報道，血清TC水平對冠心病的發(fā)生有預測作用而與缺血性腦卒中關系不大[6-7]。但筆者認為，缺血性腦卒中與冠心病有許多共同的危險因素，本研究以這兩種疾病作為觀察終點，探討了血脂和脂蛋白水平對缺血性心血管事件發(fā)生的預測作用。結果顯示，中年人血清TC、LDL-C水平與心血管事件的發(fā)生相關。本研究發(fā)現(xiàn)，TC在5.17~5.67、5.68~6.19 mmol/L時發(fā)生缺血性心血管病的RR值顯著增高，分別為1.35，1.66，且有劑量反應關系；當 TC水平繼續(xù)升高時（＞6.19 mmol/L），其RR值為1.70，升高幅度減小。同時，LDL-C水平的變化趨勢與TC相同，雖然此現(xiàn)象的原因尚不明確，但可以提示在防治缺血性心血管事件的時候以此為界限是切實可行的。另外，本研究通過分析不同血脂異常水平發(fā)生心血管事件的ARP，以估測人群發(fā)病情況，結果表明，TC在5.17~5.67 mmol/L和≥5.68 mmol/L時的ARP值分別為34.3%和34.6%，不同水平LDL-C的ARP值與TC接近，血脂異常對心血管事件的發(fā)生有直接性的預測作用。

總之，通過本研究筆者發(fā)現(xiàn)，中年人群血清TC、LDL-C指標對缺血性心血管事件的發(fā)生有獨立的預測作用，控制血脂水平可有效減少缺血性心血管事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2011-08-10）