綜合康復(fù)聯(lián)合彌可保治療糖尿病膀胱病變的研究

廖浩峰 廖鐵軍 李洪昌

[摘要] 目的：探討綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合彌可保對(duì)糖尿病膀胱病變的療效。方法：將我院糖尿病膀胱病變的94例患者隨機(jī)分為2組。Ⅰ組患者采用彌可保治療，Ⅱ組患者在Ⅰ組患者的基礎(chǔ)上輔助膀胱功能訓(xùn)練和針灸，兩組患者均給予糖尿病治療，積極控制患者血糖。比較兩組患者的血糖情況和膀胱功能。結(jié)果：兩組患者血糖指標(biāo)均得到有效控制，Ⅱ組患者平均尿流率[（11.99±2.46）ml/s]、高峰尿流率[（19.03±4.52）ml/s]和膀胱殘余量[（80.18±27.83）ml]均優(yōu)于Ⅰ組患者的[（9.88±2.51）、（13.57±2.69）ml/s、（126.82±41.54）ml]，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.114、7.078、5.685，均P＜0.05）。結(jié)論：采用膀胱功能訓(xùn)練、針灸聯(lián)合彌可保綜合治療糖尿病膀胱病變可取得較好的療效，能夠控制疾病的惡化，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 膀胱功能訓(xùn)練；針灸；彌可保；糖尿病膀胱病變

[中圖分類號(hào)] R587.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-074-02

Research on comprehensive rehabilitation combined with Methycobal in the treatment of diabetic bladder disease

LIAO Haofeng, LIAO Tiejun, LI Hongchang

Department of Digestive Endocrine, Sanshui Hospital Affilicated to Guangdong Medical College, Guangdong Province, Foshan 528100, China

[Abstract] Objective: To discuss the efficacy of comprehensive rehabilitation combined with Methycobal in the treatment of diabetic bladder disease. Methods: 94 patients with diabetic bladder disease in our hospital were randomly divided into 2 groups. Group Ⅰ was treated with Methycobal, group Ⅱ was given bladder training and acupuncture based on group Ⅰ. Both groups were given the treatment of diabetes, active control of blood glucose. Blood glucose and bladder function were compared between the two groups. Results: The blood sugar in both groups were controlled effectively. The average flow rate [(11.99±2.46) ml/s], peak urinary flow rate [(19.03±4.52) ml/s] and bladder residual volume [(80.18±27.83) ml] of group Ⅱ were better than those of group Ⅰ [(9.88±2.51), (13.57±2.69) ml/s, (126.82±41.54) ml], by statistical analysis, the differences were statistically significant (t=4.114, 7.078, 5.685, all P＜0.05). Conclusion: The comprehensive treatment of bladder training combined acupuncture together with Methycobal in diabetic bladder disease can get better effect, which will control the deterioration of the disease and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Bladder training; Acupuncture; Methycobal; Diabetic bladder disease

糖尿病膀胱病變是一種由于糖尿病而繼發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，在臨床較為多見(jiàn)。此病的發(fā)病原因尚不清楚，臨床治療多從控制患者血糖值和改善患者微循環(huán)入手[1]，并采用一定的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)手段。但是，這些方法治療后，效果并不滿意。我院在糖尿病膀胱病變采用膀胱功能訓(xùn)練、針灸聯(lián)合彌可保治療，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例患者為我院2008年1月～2010年5月收治的糖尿病膀胱病變患者。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有其他泌尿系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的尿道梗阻。將患者按照治療的先后順序分為兩組。Ⅰ組患者46例，其中，男25例，女21例；年齡47～68歲，平均（53.41±4.62）歲；病程1~15年，平均（8.11±6.02）年。Ⅱ組患者48例，其中，男26例，女22例；年齡46～68，平均（53.89±4.77）歲；病程1.5~15.0年，平均（8.25±6.17）年。兩組患者的年齡、性別、病程及病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組患者采用常規(guī)的糖尿病治療方法，積極控制患者血糖在正常水平，并給予彌可保治療。Ⅱ組患者在Ⅰ組患者的基礎(chǔ)上，加膀胱功能訓(xùn)練和針灸治療。

1.2.1 膀胱功能訓(xùn)練患者常規(guī)留置尿管，定時(shí)開(kāi)放夾閉。逐漸延長(zhǎng)夾閉時(shí)間，促進(jìn)膀胱的充盈和排空過(guò)程。拔除尿管后，囑患者無(wú)論有無(wú)尿意均定時(shí)排尿，排尿時(shí)盡量將尿液完全排空。輔助患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，以加強(qiáng)患者的腹部和會(huì)陰部的肌肉功能，包括腹肌、尿道括約肌等收縮訓(xùn)練，每日3次，每次10～15 min。為患者進(jìn)行腹部膀胱區(qū)域的按摩，在尿液排空后，由膀胱底部向膀胱體部進(jìn)行環(huán)形的按摩，并向恥骨的后下方擠壓膀胱，每日3次，每次10 min。同時(shí)，還需要患者進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練，包括陰道緊縮訓(xùn)練、緊閉尿道訓(xùn)練、收縮肛門訓(xùn)練，每日3次，每次10 min。所有訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂，并逐漸增加。

1.2.2 針灸方法主穴為三陰交、百會(huì)、膀胱俞、陰陵泉、關(guān)元。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適配穴，例如脾腎虧虛者加足三里、腎俞、氣海、陰谷、脾俞。采用平補(bǔ)平瀉等方法進(jìn)行針灸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均治療2個(gè)月，觀察2個(gè)月后患者的血糖控制情況，包括空腹血糖值，餐后2 h血糖值。膀胱功能情況，包括排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量、平均尿流率和高峰尿流率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，Ⅰ組患者和Ⅱ組患者的血糖均得到有效控制，Ⅱ組患者平均尿流率、高峰尿流率和膀胱殘余量與Ⅰ組患者比較，其值均優(yōu)于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病膀胱病變是一種臨床較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者在疾病發(fā)生后可能會(huì)出現(xiàn)尿量增加，排尿的反射減弱[2]，排尿后膀胱有殘余尿量，使排尿不盡，發(fā)生充溢性尿失禁，甚至出現(xiàn)尿路感染等情況[3]。

彌可保是臨床常用藥物，主要適用于末梢神經(jīng)障礙的患者。其能夠促進(jìn)核酸和蛋白的合成，在生成蛋氨酸中起到輔酶作用。在大鼠（糖尿?。┑脑囼?yàn)中，其可抑制神經(jīng)病理學(xué)。此外，彌可保還能促進(jìn)髓鞘主要脂質(zhì)卵磷脂的合成，使神經(jīng)突觸的傳遞延遲情況及減少情況得以恢復(fù)。在藥物進(jìn)入人體后，能夠促進(jìn)神經(jīng)對(duì)膀胱的控制，改善神經(jīng)原性膀胱逼尿肌無(wú)力情況[4]，恢復(fù)其正常排尿功能。

我院在使用彌可保治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用膀胱功能訓(xùn)練和針灸的方法，以改善患者膀胱逼尿肌的功能。在訓(xùn)練過(guò)程中，我院醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者有意識(shí)地進(jìn)行排尿的控制，維持膀胱的順應(yīng)性，以保護(hù)腎臟功能。這種訓(xùn)練從患者使用導(dǎo)尿管開(kāi)始，給予充盈和排空訓(xùn)練，使膀胱在有導(dǎo)尿管的前提下，也會(huì)保持有正常的生理狀態(tài)[5]，使拔管后膀胱能盡快適應(yīng)，加速功能的恢復(fù)。

通過(guò)對(duì)膀胱區(qū)域的按摩，也能促進(jìn)局部的血液循環(huán)[6]，使局部血管的通透性逐漸恢復(fù)，并很好地刺激了神經(jīng)末梢，使支配膀胱的神經(jīng)功能逐漸增強(qiáng)。而患者自主地進(jìn)行腹肌和會(huì)陰部肌肉的訓(xùn)練，更有助于鍛煉各種肌肉收縮能力，有效地抑制了逼尿肌的過(guò)度興奮作用。

針灸能夠疏調(diào)患者全身氣機(jī)，補(bǔ)腎氣，壯陽(yáng)氣，調(diào)理肝腎、脾胃，以助于膀胱氣化。同時(shí)，還能通過(guò)針灸的方法通利小便，溫補(bǔ)元陽(yáng)，使氣機(jī)通暢，進(jìn)而使膀胱的氣化功能得到很好地恢復(fù)。

本次試驗(yàn)可明顯看出，采用膀胱功能訓(xùn)練和針灸治療的患者，其膀胱殘余尿量、平均尿流率和高峰尿流率均優(yōu)于單純使用彌可保治療的患者（P＜0.05）。說(shuō)明綜合康復(fù)聯(lián)合彌可保，能夠有效改善膀胱功能，使病情得到控制。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-06-15）