項目教學法在外科救護技術(shù)操作教學中的應用*

周 靜

(常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇常州 213000)

項目教學是按職業(yè)活動和要求設計教學內(nèi)容，通過由教師設置的虛擬情景或任務，在教師指導學生實際操作訓練中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并獲得經(jīng)驗。外科患者中急、危、重癥多，病情復雜多變；外科搶救性工作頻繁，護士的救護技術(shù)是否熟練直接影響著患者的病情轉(zhuǎn)歸。目前，高職學生普遍存在學習的積極性和主動性不高，接受新知識的能力差等問題；傳統(tǒng)的教學方法主要是教師示教、學生觀看、教師輔導、學生操練、教師評價、學生考核，學生處于被動狀態(tài)，只能機械地模仿教師操作，一定程度上影響了教學目標的實現(xiàn)?；诼殬I(yè)教育的現(xiàn)狀和臨床崗位的需求，根據(jù)職業(yè)教育課程改革“以能力為本位、以實踐為主線”的精神，本校將項目教學法應用于2007級高職護理專業(yè)學生的外科救護技術(shù)操作教學中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2007級高職護理班學生54名，均為女生，年齡19～20歲，入校第8學期實施項目教學。2005級高職護理專業(yè)49名學生，采用傳統(tǒng)教學并實習10個月后作為對照組。

1.2方法

1.2.1確定教學項目和學習目標 教學項目:各醫(yī)院行業(yè)專家和學校專業(yè)課教師根據(jù)臨床護理人員使用情況進行高職護理專業(yè)人才外科救護工作任務分析，確定高職護理學生獨立工作應當能夠進行止血、包扎、固定、搬運、現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)、心電監(jiān)護技術(shù)、除顫技術(shù)、呼吸機使用技術(shù)、氣管插管術(shù)9個項目救護技術(shù)操作[1]。學習目標：(1)終極目標，理解外科救護技術(shù)操作的相關(guān)理論知識，能根據(jù)臨床規(guī)范，進行外科救護技術(shù)操作。(2)促成目標，①能夠以護士的角色，配合教師參與危重患者的緊急救護，具備護理患者所需的臨床救護技術(shù)操作的能力。②具備護理患者所需的臨床救護儀器設備的使用能力。

1.2.2創(chuàng)建項目教學條件 開發(fā)學習資料：根據(jù)項目課程理論開發(fā)《外科救護技術(shù)操作》項目教學學習包，其中每項技術(shù)均包括參考學時、學習目標、相關(guān)實踐知識、相關(guān)理論知識、拓展知識、操作流程、操作評分標準、練習和思考，以滿足高職護理專業(yè)學生崗位需求所具備的救護知識或能力。計算機考評應用軟件的利用：學校前期已經(jīng)有實驗課題“護理操作技能規(guī)范化培訓系統(tǒng)研究”，形成了護理人才培養(yǎng)的軟件產(chǎn)品，將其成果提供給學生自我學習和評價，可以提高學習的靈活性，為學生成長、發(fā)展創(chuàng)造空間。選擇授課教師：選擇學校具有雙師型資格的教師和醫(yī)院外科病房主管護師擔任教學工作。學校教師主要負責校內(nèi)實訓任務，臨床教師主要負責真實情景下的指導任務；院校雙方教師共同明確教學目標，研討和制訂操作流程和操作評分標準，設計任務和問題情景，精選案例。建立實訓環(huán)境：選取三級甲等綜合性醫(yī)院腦外科病房和胸外科病房為醫(yī)院的教學環(huán)境；學校組建模擬搶救病房，內(nèi)有與臨床相似的文化氛圍和各種搶救設備。

1.2.3教學實施 在學校模擬環(huán)境和醫(yī)院外科真實環(huán)境下采用以任務為中心、理論實踐一體化和情景教學等方法，師生通過共同實施一個完整的“救護技術(shù)項目”進行教學活動，充分發(fā)揮院校合作、學生為主體的作用。課前兩天，教師給出任務，學生在教師指導下借助學習包、多媒體課件、計算機考評應用軟件和臨床標準規(guī)范等資料[2]，以小組(每組6人)形式按要求收集資料、觀摩教師演示、觀看多媒體課件等，進行學習設計，知道如何進行操作。課堂學習期間，學生在教師指導下按臨床標準規(guī)范進行模仿、學會操作；學生操作過程中教師適時進行實踐相關(guān)知識的講授，使學生在實踐性學習的過程中不僅學會正確的操作而且學會了相關(guān)的理論知識；教師設計臨床救護技術(shù)操作中易出現(xiàn)的問題情景，讓學生自己思考解決問題；學生操作時進行個人評價、小組評價和教師評價。第二課堂，開展分項操作比賽(公開完成一項操作活動)，激發(fā)學生自我價值的實現(xiàn)[3]；在學生已掌握每項救護技術(shù)操作的基礎上，教師設計或精選危急重癥案例，師生分別扮演醫(yī)生和護士角色，采用實訓室的模擬情景教學和臨床真實情景進行救護技能的綜合訓練，讓學生運用已有的技術(shù)參與救護患者的活動，培養(yǎng)學生臨床思維能力和實踐應用能力。

1.2.4教學評價 實訓成績評價：實現(xiàn)“理論考核與操作考核”、“學校教師考核與臨床教師考核”、“小組評價與學生個人評價”的有機結(jié)合。動手操作成績=小組評價分數(shù)×40%+學生個人評價分數(shù)×20%+教師考核分數(shù)×40%；學生操作考核總評成績=相關(guān)理論成績+動手操作成績，動手操作成績占80%，技術(shù)相關(guān)理論成績占20%，總評90分達標。問卷調(diào)查：設計《外科救護技術(shù)操作學習情況調(diào)查表》，對兩個班學生進行問卷調(diào)查。問卷包括教學方法和技術(shù)操作掌握程度兩個方面13項內(nèi)容3個等級的評價。

2 結(jié) 果

2.1《外科救護技術(shù)操作》項目考核成績 54位學生9個項目技能考核和相關(guān)理論知識考試成績?nèi)窟_標，95分以上21名，占38.9%。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果 見表1、2。

表1 不同教學方法外科救護技術(shù)操作良好情況比較[n(%)]

表2 學生自我評價外科救護技術(shù)操作掌握程度(%)

-：無數(shù)據(jù)。

3 討 論

3.1有助于提高教學的實效性 教學的實效性即如何在單位時間內(nèi)實現(xiàn)教學效果的最優(yōu)化。結(jié)果顯示：采用傳統(tǒng)教學實習10個月后的學生，學生掌握止血、包扎、固定、搬運技術(shù)，63%～83%的學生學會心電監(jiān)護技術(shù)、現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)。項目教學后的學生全部學會9個項目的操作，相關(guān)考試成績?nèi)窟_標，學生的協(xié)作意識、競爭意識、自學能力都得到進一步的增強。

建構(gòu)主義認為，知識不是通過教師傳授得到的，而是學生在一定的情景下，借助他人(包括教師和同學)的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構(gòu)的方式獲得的[4]。傳統(tǒng)教學法忽視了人的能動性和個體的建構(gòu)性，知識并沒有真實地納入到學生的知識體系中，進而壓抑了學生的發(fā)展。項目教學法正是以建構(gòu)主義理論為指導，師生通過共同實施一個完整的“救護技術(shù)項目”進行教學活動，師生通過交往互動，資源共享來實現(xiàn)對知識的自主建構(gòu)，最關(guān)鍵的是在項目教學法的實踐過程中，既體現(xiàn)了教師的主導作用又發(fā)揮了學生的主體作用，更體現(xiàn)了職業(yè)教育的教學模式與特征，通過項目教學獲得的知識符合人的職業(yè)成長規(guī)律。

3.2有助于培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維 創(chuàng)新思維是指人作為獨立的個體，在創(chuàng)新活動的認識過程中，能善于思考、發(fā)現(xiàn)、認識有效的新知識、新事物、新思想、新方法，掌握其中蘊含的基本規(guī)律的一種理性認識活動。創(chuàng)新思維能力是臨床護理人員應具備的心理品質(zhì)，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和整體護理的要求，護理人員要學會觀察問題、分析問題，學會根據(jù)患者病情的發(fā)展變化，隨機應變地處理問題。傳統(tǒng)教學中學生的知識結(jié)構(gòu)比較窄，學生常常用記憶代替思維，用背誦代替理解，創(chuàng)新思維沒有得到發(fā)展。本次的項目教學實踐中由教師引導學生主動學習，幫助學生構(gòu)建專業(yè)知識，為學生創(chuàng)新思維奠定了基礎；引領(lǐng)學生通過思考討論、探索性實踐嘗試，自己克服、處理在項目工作中遇到的困難和問題，養(yǎng)成創(chuàng)新思維習慣；以小組合作學習、個人評價和小組評價，合作學習是求異思維的互動，這種互動是一種接納與欣賞，是一種對其他思維的尊重和內(nèi)化[5]；以問題為基礎的課例設計教學，強化“問題”意識，啟發(fā)學生獨立思考、發(fā)展求異思維、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，讓其通過自己的一系列思維的加工發(fā)展自身的創(chuàng)新思維，在發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的循環(huán)中，實現(xiàn)能力的螺旋式上升；創(chuàng)設臨床案例情景，要求學生運用新學習的知識、技能，解決實際問題，讓學生在真正或模擬的情境中全方面、多角度思維，引導學生在原有理論知識的基礎上，進行假設、質(zhì)疑、推理、反思、討論，以挖掘?qū)W生的潛力。項目教學法運用于處科救護技術(shù)操作教學實踐顯示，學生分析、解決問題能力和臨床創(chuàng)造性思維能力有了很大的提高。

3.3有助于教師成長 項目教學，其過程性、開放性和非預期性對教師提出了更高的要求，將促進教師教學能力的提高。外科救護技術(shù)項目教學實踐中教師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由原來的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)樵O計者、效果的檢測者、活動的組織者和引領(lǐng)者，這都要求教師需要掌握豐富的知識、技能和較高的教學能力，才能發(fā)揮好課堂教學中的主導作用。教學實施過程中臨床護理教師和學校護理教師不斷自我豐富和自我積累，她們的教學能力、實踐能力等都得到了鍛煉提高。

3.4有助于促進院校合作培養(yǎng)人才 護理專業(yè)學生的培養(yǎng)有兩個階段，一是學校的培養(yǎng)，二是醫(yī)院的培養(yǎng)。學校的護理教學和醫(yī)院的臨床教學對學生的成長、成才都起著重要的作用。傳統(tǒng)護理教學存在院校雙方聯(lián)系不夠、書本與實踐脫節(jié)，導致培養(yǎng)的學生不能很快適應臨床工作等問題。本次項目教學實踐中學習目標、教學項目依據(jù)臨床護士崗位工作任務由院校雙方教師共同確定，操作評價標準符合臨床操作規(guī)范，從項目設計和實施到考核、從單一救護操作訓練到綜合訓練、從學校模擬情景教學到臨床真實情景教學都有院校雙方教師的共同參與。項目教學促進院校雙方的密切合作，構(gòu)架了一致的教學體系，實現(xiàn)了學校教學與臨床的結(jié)合，使學生可以更好適應社會的需求。

教學實踐中，運用項目教學法發(fā)揮了學生的主體作用，提高了教學效果，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維，強化了學生的綜合救護能力。實踐證明項目教學法在外科救護技術(shù)操作教學中是一種實用有效的方法。

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[3]鄭修霞.當代教育學理論與護理教育[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，1994：47-117.

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[5]陳運保.教學的生成性及應對措施[J].中國教育學刊，2006，26(3):59-61.