2001、2010年重慶市人群土源性線蟲感染流行趨勢調(diào)查

吳成果，蔣詩國，肖邦忠，羅興建，羅 飛，李珊珊

(重慶市疾病預(yù)防控制中心 400042)

重慶市2001年開展了人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查，其中以土源性線蟲感染為主[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，重慶市人群土源性線蟲病的流行狀況發(fā)生了很大的變化，因此于2010年再次開展了土源性線蟲病現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)將2次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，以了解當(dāng)?shù)厝巳和猎葱跃€蟲病的流行現(xiàn)狀和變化態(tài)勢。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 2001年選擇了7個區(qū)縣21個調(diào)查點(diǎn)，2010年選擇了38個區(qū)縣152個調(diào)查點(diǎn)，調(diào)查點(diǎn)以本地常住人口為調(diào)查對象，外來人口居住時間不足1年和當(dāng)?shù)厝巳和獬龀^3個月以上的人群除外。每個調(diào)查點(diǎn)調(diào)查人群不少于500名。

1.2方法 采用統(tǒng)一問卷調(diào)查的方法，調(diào)查人群的基本情況，包括年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)等，采用改良加藤厚涂片法[2]查腸道蠕蟲卵，1糞3檢；采用透明膠紙肛拭法[3]，檢查3～12周歲兒童蟯蟲卵。

表1 2001、2010年重慶市土源性線蟲感染率變化

表2 2001、2010年重慶市土源性線蟲感染率變化

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata3.1錄入，建立數(shù)據(jù)庫，用SAS9.1.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析[4]，包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)、χ2趨勢、χ2CMH檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1重慶市2次調(diào)查感染率比較 2001年共調(diào)查10 572名，2010年調(diào)查了77 891名，2010年總感染率、蛔蟲感染率、鉤蟲感染率、鞭蟲感染率、蟯蟲感染率與2001年比較，分別下降了54.99%、61.12%、52.23%、57.53%、80.57%。2次調(diào)查蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲及總感染率均呈下降趨勢(P<0.01)，見表1。

2.2調(diào)查縣土源性線蟲感染率變化 以2001、2010年2次調(diào)查同時參與調(diào)查的7個區(qū)縣作為比較，涪陵、大足、長壽、豐都、梁平、黔江6個區(qū)縣2010年土源性線蟲感染率較2001年下降比例波動在25.39%～82.17%之間，呈下降趨勢(P<0.01)，而北碚感染率上升了221.21%，呈上升趨勢(P<0.01)，見表2。

2.3人群分布感染率變化

2.3.1性別 2001、2010年男性感染率為31.45%、14.46%，女性為32.79%、14.45%，分別下降了54.02%、55.93%，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2男=970.72，χ2女=1 134.70，均P<0.01)，但2次調(diào)查性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ22001=2.17，χ22010=0.000 1，均P>0.05)。

2.3.2年齡 2001年以小于10歲年齡組感染率最高(42.64%)，≥60歲年齡組最低(23.62%)，感染率隨年齡增加呈下降趨勢(χ2=14.65，P<0.01)。而2010年以10～19歲年齡組感染率最低(11.00%)，≥60歲年齡組最高(17.67%)，感染率隨年齡增加呈上升趨勢(χ2=11.90，P<0.01)，見圖1。

2.3.3文化程度 2001、2010年感染率均以文盲最高，為42.97%、17.54%；大專及以上學(xué)歷最低為10.00%、2.55%。在同一文化程度下，2010年與2001年感染率比較，除大專及以上外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。而2次調(diào)查經(jīng)趨勢檢驗(yàn)提示，文化程度越高，感染率越低(χ2趨勢2001=5.87，χ2趨勢2010=10.54，均P<0.01)，見表3。

2.3.4職業(yè) 2001年感染率前3位為學(xué)齡前兒童(43.03%)、學(xué)生(39.16%)、農(nóng)民(30.98%)，2010年前3位為農(nóng)民(16.83%)、學(xué)生(11.63%)、學(xué)齡前兒童(11.38%)。

表3 2001、2010年重慶市土源性線蟲病感染率文化程度分布

續(xù)表3 2001、2010年重慶市土源性線蟲病感染率文化程度分布

表4 2001、2010年重慶市土源性線蟲病感染率職業(yè)分布

-：無數(shù)據(jù)。

表5 2001、2010年重慶市土源性線蟲的蟲種感染變化

2.4多重蟲種感染變化 2001年感染1種蟲者占79.15%；感染2種者占18.37%；感染3種及以上者占2.48%；2010年感染1種蟲者占94.38%；同時感染2種者占5.38%；感染3種及以上者2占0.24%。感染1種蟲者比例上升了19.24%，感染2種、3種及以上者分別下降了70.71%、90.32%。2001、2010年調(diào)查的蟲種構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2pearson=1 137.58，P<0.01)，同時感染蟲種數(shù)量有下降趨勢(χ2CMH=1 112.88，P<0.01)，見表5。

圖1 重慶市不同年齡組人群土源性線蟲感染率變化

3 討 論

重慶市2次土源性線蟲調(diào)查顯示，感染率由2001年的32.12%下降至2010年的14.46%，下降了54.99%，其中蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲分別下降了61.12%、52.23%、57.53%、80.57%，呈顯著下降趨勢。表明近10年重慶市實(shí)施寄生蟲病防治措施效果顯著，主要原因是在全市開展中小學(xué)和社區(qū)居民健康教育，群眾自我保護(hù)意識和防病能力提高，不良衛(wèi)生習(xí)慣得以改變；大力開展改水改廁和環(huán)境建設(shè)，改善了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生狀況以及部分地區(qū)開展全面服藥驅(qū)蟲，降低了人體腸道線蟲的感染率[5-7]。

2次調(diào)查表明，仍有個別區(qū)縣感染率呈上升趨勢，可能與這些區(qū)縣原來感染率較低，當(dāng)?shù)貨]有引起重視，缺乏持續(xù)的防治措施，造成感染率反復(fù)有關(guān)。提示寄生蟲病防治重點(diǎn)在感染率高的地區(qū)，感染率較低的地區(qū)也不能忽視。

重慶市土源性線蟲感染，2001年以3～9歲年齡組感染率最高，大于60歲年齡組最低，而2010年以10～19歲年齡組感染率最低，大于60歲年齡組最高。表明感染在年齡結(jié)構(gòu)上，已由青少年為主轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏耆藶橹鳌Ｖ饕蚴窃谥行W(xué)生中普遍開展的土源性線蟲病的健康教育和群體治療取得了較好效果[8]；近年來青壯年外出打工，中老年人在家留守，從事生產(chǎn)勞動以及種菜接觸感染的機(jī)會較多有關(guān)[9]。因此，重慶市土源性線蟲病防治的重點(diǎn)應(yīng)以留守在家務(wù)農(nóng)的老年人為主。

職業(yè)分布也發(fā)生了較大變化，2001年以學(xué)齡前兒童感染最高，其次學(xué)生和農(nóng)民；2010年以農(nóng)民、學(xué)生較高，但學(xué)齡前兒童感染率仍然較高，不容忽視。不同文化程度分布，2次調(diào)查均以文盲組感染最高，文化程度越高感染率越低，提示文化程度較低的人，其健康意識較差，存在不良生活習(xí)慣的可能性較大[10-12]。因此，重慶市土源性線蟲病防治重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村，重點(diǎn)人群為文化程度較低農(nóng)民以及學(xué)生。

目前，重慶市土源性線蟲病感染率較10年前有一定程度的下降，但其感染率仍維持在較高水平，受威脅的人口較多。重慶市土源性線蟲的防治工作仍任重道遠(yuǎn)，應(yīng)引起各級政府部門的高度重視。根據(jù)衛(wèi)生部制定的《土源性線蟲防治技術(shù)方案》，按照因地制宜、分類指導(dǎo)的原則，加強(qiáng)對重點(diǎn)人群、重流行區(qū)的防治工作,對不同地區(qū)的重點(diǎn)人群，采取有針對性的健康教育方式[13]。以傳染源控制為主的綜合防治策略[14],采取改廁、改水、改造環(huán)境、改善行為、藥物驅(qū)蟲的具體防治措施,以控制重慶市土源性線蟲的流行,保護(hù)人民群眾的身體健康。

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