27 756例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測分析

陶紅英,劉建云

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院感染管理科 401220)

醫(yī)院感染預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，為了解本院醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀，為目標(biāo)性監(jiān)測和干預(yù)提供可靠依據(jù)，現(xiàn)就本院住院患者醫(yī)院感染發(fā)生基線進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部資料來源于本院住院患者信息系統(tǒng)及感染管理科的監(jiān)測資料，共收集住院患者27 756例,其中，男14 669例,占52.84%;女13 087例,占47.15%。年齡最大98歲,最小10 d。

1.2方法 采用前瞻性監(jiān)測與回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法,對2011年1月1日至12月31日所有住院患者進行監(jiān)測,即由醫(yī)院臨床科室感染監(jiān)控醫(yī)師負(fù)責(zé)對本科室住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況主動觀察上報,感染管理科設(shè)專人在病案室對所有出院病歷進行回顧性調(diào)查。

1.3判斷指標(biāo) 參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診醫(yī)院感染病例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：體溫38 ℃以上，住院時間大于48 h，細(xì)菌結(jié)果由微生物室提供報告。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，再采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用率、構(gòu)成比進行描述,率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)院感染率 在調(diào)查的27 756例住院患者中,共發(fā)生醫(yī)院感染635例,感染率為2.29%;感染650例次,例次感染率為2.34%。以中心ICU、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科和血液腫瘤腎內(nèi)科的醫(yī)院感染率較高,分別為7.3%、6.27%、4.79%和3.62%；其次是中西醫(yī)結(jié)合科、兒科、呼吸內(nèi)科、骨科，分別為3.40%、2.33%、2.0%、2.16%；內(nèi)科系統(tǒng)感染率為3.52%，外科系統(tǒng)感染率為1.14%；感染例數(shù)構(gòu)成比以中心ICU、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科和血液腫瘤腎內(nèi)科較高,分別為8.03%、6.31%、4.98%和3.77%。經(jīng)χ2檢驗各科室間醫(yī)院感染差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 125.36,P<0.01)。

2.2醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比 650例次醫(yī)院感染中,感染部位居前3位的依次為下呼吸道感染、上呼吸道感染和胃腸道感染。493例次呼吸道感染中下呼吸道感染330例次,占66.9%;上呼吸道感染163例次,占33.1%，見表1。

2.3醫(yī)院感染病原體分布 650例醫(yī)院感染例次中，送檢185例，送檢率28.5%，低于衛(wèi)生部院感標(biāo)本送檢率大于50%要求；檢出病原菌130株，陽性率70.3%，其中，革蘭陽性菌33株，占總數(shù)的25.38%；革蘭陰性菌81株，占總數(shù)的62.31%；真菌16 株，占總數(shù)的12.31%，與文獻報道結(jié)果基本一致[1]。分離出病原菌構(gòu)成見表2。

表1 醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比

表2 醫(yī)院感染病原菌及構(gòu)成比

2.4醫(yī)院感染患者年齡分布 各年齡段醫(yī)院感染發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=185.32,P<0.01)。大于60歲和小于5歲的患者感染率明顯高于其他年齡段，見表3。

表3 醫(yī)院感染患者年齡分布與感染率

3 討 論

本研究顯示,中心ICU、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科和血液腫瘤腎內(nèi)科的醫(yī)院感染率明顯高于其他科室。ICU患者病情危重、自身防御功能較低,接受侵入性操作較多,易發(fā)生醫(yī)院感染。神經(jīng)內(nèi)科及心內(nèi)科患者大多數(shù)年齡大，住院時間長，基礎(chǔ)疾病重，增加了醫(yī)院條件致病菌侵襲的機會；血液腫瘤腎內(nèi)科患者免疫力低下，大劑量激素和免疫抑制劑及化療藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致機體抵抗力差。因此,中心ICU、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科和血液腫瘤腎內(nèi)科是醫(yī)院感染控制的重點科室。要加強基礎(chǔ)護理，盡量減少侵入性操作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術(shù)，合理使用抗菌藥物及免疫抑制劑等[2]。

本研究感染部位分布中,呼吸道感染493例,居第1位,占75.85%,與國內(nèi)的相關(guān)報道一致[3]，而60歲以上發(fā)生呼吸道感染的330例，這可能與老年患者長期臥床，活動減少，咳嗽和吞咽反射減弱而使痰液不能正常排除所致[4]；其次是胃腸道感染和泌尿道感染，感染的危險因素包括自身免疫力低下、創(chuàng)傷性診療使細(xì)菌侵入人體相關(guān)部位。因此,應(yīng)開展重點部位如呼吸道感染等目標(biāo)性監(jiān)測，提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控意識，加強病室通風(fēng)及環(huán)境管理，合理規(guī)范使用抗菌藥物，制定切實有效的措施，降低重點部位感染發(fā)病率。

本研究顯示,650例醫(yī)院感染例次中，送檢185例，送檢率僅28.5%，遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部院感病例標(biāo)本送檢率大于50%要求；需加強臨床醫(yī)生院感知識的培訓(xùn)，提高微生物標(biāo)本的送檢率。分離出的病原菌以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主,其次是肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌屬、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌是老年、免疫功能低下及慢性疾病患者感染的常見病原菌之一[5]。熱帶假絲酵母菌為真菌感染的主要致病菌,在醫(yī)院感染中占6.92%,可能與不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致機體菌群失調(diào)有關(guān)[6-7]。

本研究顯示,大于60 歲和小于5歲的患者感染率明顯高于其他年齡段。60 歲及以上年齡患者發(fā)生感染416例，占感染總例數(shù)的65.5%；有報道表明，感染率隨年齡增長而明顯增高[8]。老年患者機體防御機能下降，基礎(chǔ)疾病多，住院時間長；5歲及以下患兒發(fā)生感染91例，占感染總例數(shù)的14.3%；兒童由于自身的生理特點,機體的抵抗力較弱,是醫(yī)院感染的易感對象，加強對他們的保護是醫(yī)院感染控制的重點。

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