注射器負(fù)壓吸引裝置治療小兒頭皮血腫療效分析

福建省泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院普外科（362000） 洪朝輝

福建省泉州南安市醫(yī)院外一科 吳榮春

注射器負(fù)壓吸引裝置治療小兒頭皮血腫療效分析

福建省泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院普外科（362000） 洪朝輝

福建省泉州南安市醫(yī)院外一科 吳榮春

目的 探討注射器負(fù)壓吸引裝置治療小兒頭皮血腫的療效和并發(fā)癥。方法 隨機(jī)將91例小兒頭皮血腫患兒分為治療組和對照組。治療組57例采用留置針穿刺接注射器負(fù)壓吸引裝置持續(xù)引流；對照組34例采用留置針穿刺留針反復(fù)抽吸。比較兩組患者在術(shù)后24小時(shí)和48小時(shí)的療效。結(jié)果 治療組24小時(shí)和48小時(shí)的治愈率分別為94.7%和100.0%，對照組24小時(shí)和48小時(shí)的治愈率分別為61.8%和82.4%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 留置針穿刺接注射器負(fù)壓吸引裝置是治療小兒頭皮血腫簡捷、有效的方法。注射器負(fù)壓吸引裝置的制作及術(shù)后負(fù)壓的維持是治療關(guān)鍵。

小兒 頭皮血腫 留置針 注射器 負(fù)壓吸引裝置

2005年，我們采用留置針穿刺方法治療小兒頭皮血腫91例，其中加用注射器負(fù)壓持續(xù)吸引裝置負(fù)壓引流57例，臨床效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 小兒頭皮血腫患兒91例，信封法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組57例，男41例，女16例。年齡9天至6歲，中位年齡6個(gè)月。其中新生兒9例，嬰兒37例，學(xué)齡前兒童11例。2例合并顱骨骨折，5例合并顱內(nèi)出血；對照組34例，男26例，女8例。年齡13天至6歲，中位年齡7個(gè)月。其中新生兒3例，嬰兒22例，學(xué)齡前兒童9例。均無合并顱腦損傷。兩組患兒在年齡、性別、穿刺時(shí)機(jī)、血腫量上無明顯差異，具有可比性，見表1。

表1 治療前兩組年齡、穿刺時(shí)機(jī)及血腫量比較

1.2 治療方法

1.2.1 穿刺時(shí)機(jī) 穿刺時(shí)機(jī)選擇在血腫形成的第4～7天。有顱腦損傷、凝血機(jī)制障礙者，先對病因治療，后酌情考慮。

1.2.2 留置針注射器負(fù)壓吸引裝置制作 無菌條件下，取普通輸液管，去除針管，墨菲氏滴管下方剪斷，留30～60cm為延長管。取一次性20mL注射器1個(gè)，用1.2配藥針頭于注射器活塞棒中段鉆孔，作為橫穿支撐點(diǎn)；退出針頭、折斷針尖以鈍化；備針頭護(hù)套、18G留置針各1個(gè)。

1.2.3 操作步驟 1）治療組：患兒剃除術(shù)野毛發(fā)，平臥。避開囟門，取血腫外緣為穿刺點(diǎn)，消毒皮膚，留置針頭皮下潛行后刺入血腫腔，抽凈積血，以透明無菌敷貼覆蓋留置針，連接備用延長管，固定留置針及延長管近端。遠(yuǎn)端接20mL注射器，抽拉活塞棒，顯露鉆孔，鈍化的配藥針穿過鉆孔，針頭上護(hù)套，支撐固定活塞，建立注射器負(fù)壓。將注射器固定于患兒頭頂或上衣不易被抓到的位置。術(shù)后護(hù)理同小兒頭皮靜滴護(hù)理，保持注射器負(fù)壓。2）對照組：使用留置針如上法穿刺后固定留置針，備后期必要時(shí)反復(fù)抽吸血腫，無接注射器負(fù)壓吸引。

1.2.4 觀察及記錄指標(biāo) 1）觀察局部血腫波動(dòng)情況、頭皮血運(yùn)及是否紅腫、發(fā)熱，注意負(fù)壓裝置保持負(fù)壓、是否通暢及其引流量，日引流量超過首次抽吸血腫量應(yīng)警惕再出血。2）記錄首次抽吸血腫量。3）每隔24小時(shí)記錄兩組拔針病例數(shù)，隨訪無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥者，記錄拔針時(shí)間為治愈時(shí)間。

1.2.5 治愈標(biāo)準(zhǔn) 局部無波動(dòng)感，抽吸無血水，拔針后隨訪7天至3個(gè)月，局部無波動(dòng)感及無紅腫、發(fā)熱及感染。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 血腫清除情況 91例患兒全部一次穿刺留針引流后血腫完全清除。1）治療組57例首次血腫抽吸量在15～70mL，平均（26.23±9.97）mL，54例在24小時(shí)左右順利拔針，占94.7%，其中4例在12～24小時(shí)內(nèi)不慎被患兒自行拔除；另3例在24小時(shí)疑有少量積血，予延長至48小時(shí)拔針，占5.3%。48小時(shí)內(nèi)治愈率為100.0%。2）對照組34例首次血腫抽吸量約在15～65mL，平均（24.85±9.25）mL，21例在24小時(shí)順利拔針，占61.8%；另13例仍有少量積血，經(jīng)再次抽吸，7例在48小時(shí)順利拔針，占20.6%，48小時(shí)內(nèi)治愈率為82.4%。余6例3天后轉(zhuǎn)接負(fù)壓注射器后24小時(shí)順利拔針（不歸入治療組內(nèi)），占17.6%。兩組隨訪均無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。

2.2 治療結(jié)果 治療組與對照組治愈情況比較，差異有顯著性，P＜0.05。見表2。

表2 兩組24小時(shí)及48小時(shí)治愈情況比較（例）

3 討 論

小兒尤其是新生兒的頭皮薄而柔軟，張力低，與一般皮膚的區(qū)別尚不明顯，血管豐富，毛發(fā)稀少，損傷易出血和水腫。血腫小可自行吸收，較大的不易吸收，可引起禿發(fā)，時(shí)間長易機(jī)化成骨，加上小兒尤其是新生兒抵抗力差，易并發(fā)感染，甚至誘發(fā)顱內(nèi)感染［1－2］。傳統(tǒng)治療多采用穿刺抽血加壓包扎或切開引流，常有加壓包扎不當(dāng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)；包扎過緊造成疼痛與血運(yùn)障礙；或需繁瑣多次穿刺包扎；或終轉(zhuǎn)行切開引流等缺點(diǎn)，從而加重患兒創(chuàng)傷、增加家長負(fù)擔(dān)。近來報(bào)道的方法有：行抽吸后血腫腔內(nèi)注射過氧化氫溶液治療頭皮血腫，但穿刺次數(shù)多，且有頭皮壞死或引起新的出血風(fēng)險(xiǎn)［3－4］。行穿刺抽吸、手掌持續(xù)壓迫治療小兒頭皮血腫，因小兒不易配合，難以取得滿意的壓迫效果［5］。還有使用自我粘纏外科繃帶包扎治療小兒頭皮血腫，若包扎過緊，仍有壓迫疼痛、瘙癢、顏面浮腫等副作用，且不利于局部觀察［6］。另有應(yīng)用留置針穿刺接引流袋引流治療小兒頭皮血腫，多數(shù)病例拔針在48小時(shí)后，療程較長［7］。最近學(xué)者報(bào)道，在留置針接負(fù)壓吸引治療頭皮血腫療效明顯改善，并在留置針上追加測孔引流［8］。我們在留置針的選擇上應(yīng)用了較粗的型號以防管腔堵塞，不考慮側(cè)孔引流，以防拔針時(shí)出現(xiàn)斷針風(fēng)險(xiǎn)。

在對照組中，采用留置針可方便多次抽吸治療，避免了多次穿刺的痛苦，較傳統(tǒng)方法改良，從療效上表明，頭皮血腫有一定自限性；而治療組明顯較對照組有效，兩組比較差異具有顯著性，說明我們在細(xì)節(jié)上的改進(jìn)可以縮短病程提高療效。

穿刺時(shí)機(jī)選擇在血腫形成第4～7天，是考慮此時(shí)血腫范圍清晰，波動(dòng)明顯，不易凝固。時(shí)間長血腫易硬化、血塊形成或感染，不利細(xì)針充分引流，視為禁忌。應(yīng)用留置針注射器簡易負(fù)壓吸引裝置處理小兒頭皮血腫，是利用在腔內(nèi)持續(xù)負(fù)壓，促使血腫腔快速消退。操作簡捷，無需包扎，無明顯并發(fā)癥且特殊的護(hù)理，觀察方便，家長容易接受，解決了傳統(tǒng)方法的諸多不便；同時(shí)留置針穿刺對頭皮損傷小，留置時(shí)間短，感染機(jī)率小。與其他報(bào)道方法比較，一次性穿刺，不影響皮瓣血運(yùn)，創(chuàng)傷小，療程短，這對于配合欠佳的小兒患者特別有意義。在應(yīng)用時(shí)保持負(fù)壓器持續(xù)負(fù)壓是關(guān)鍵，治療組3例延長拔針系原血腫腔巨大、殘留積血或引流量較多，致負(fù)壓過早消失，同時(shí)家長疏于及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成的。負(fù)壓丟失應(yīng)及時(shí)重建，可指導(dǎo)家長配合觀察及操作處理。在簡易負(fù)壓器制作上因針筒的棱角多、套上護(hù)套的鈍化針頭仍銳利，應(yīng)妥善保護(hù)，防止損傷患兒。

［1］王忠誠 .王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：410

［2］蔣先惠 .小兒神經(jīng)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：119

［3］周崇高，李碧香 .過氧化氫腔內(nèi)注射治療小兒頭皮血腫［J］.臨床小兒外科雜志，2003，2（5）：393

［4］孫靜 .腔內(nèi)注射雙氧水治療小兒頭皮血腫的臨床護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（26）：

［5］朱明亮，嚴(yán)振球 .穿刺抽吸、手掌持續(xù)壓迫治療小兒頭皮血腫103例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33（6）：778

［6］周學(xué)武，羅春芬.自我粘纏外科繃帶包扎治療小兒頭皮血腫的體會(huì)［J］.中華小兒外科雜志，2007，28（1）：20

［7］林琳，杜艷紅.靜脈留置針在小兒頭皮血腫穿刺引流中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（9）：16

［8］周宇，徐榮華 .留置針接負(fù)壓吸引治療頭皮血腫43例觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35（1）：58

Effect of syringe suction device in the treatment of infantile scalp hematoma

Hong Chaohui.Department of General Surgery，People＇s Hospital Affiliated of Quanzhou Medical College ，Quanzhou ，F(xiàn)ujian Province，362000，China.
Wu Rongchun.Department of Surgery，Nanan City Hospital，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，362300，China.

Objective To explore syringe suction device for the treatment of infantile scalp hematoma.Methods 91cases of pediatric scalp hematoma were divided randomly into two groups.The treatment group of 57cases was treated with indwelling needle connected with the injector suction device for continuous drainage，The control group of 34patients with indwelling needle puncture needle by repeating aspiration.The effects of the two groups were compared in 24hours and 48hours after operation.Results The cure rate of treatment group in 24hand 48hare 94.7%and 100.0%respectively，and the cure rates of control group are 61.8%和82.4%respectively.There is significant difference between two groups（P ＜0.01）.Conclusions Indwelling needle connected with the injector suction device is simple and effective method for infantile scalp hematoma.Facture of the syringe suction device and continuous presence of negative pressure is the key of this method.

infantile scalp hematoma indwelling needle syringe negative pressure suction device

(本文編輯 遲東英）