術(shù)前訪視對(duì)心臟介入患者焦慮及并發(fā)癥的影響

李維群

(重慶市第三人民醫(yī)院 400014)

心臟介入治療已成為冠心病、心律失常行之有效的手段，但治療過(guò)程中由于患者的心理因素會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)度，影響預(yù)后，甚至威脅患者生命[1]。患者對(duì)心臟介入手術(shù)治療感到恐懼，甚至懷疑手術(shù)的治療效果，從而導(dǎo)致術(shù)后抑郁、焦慮狀態(tài)持續(xù)存在，甚至加重。術(shù)前和術(shù)后存在抑郁焦慮不良情緒是增加冠心病患者中、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[2]。通過(guò)術(shù)前訪視，給患者進(jìn)行心理干預(yù)及講解介入相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識(shí)，從而緩解焦慮、恐懼心理，以最佳心理和生理狀態(tài)迎接手術(shù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年3月至2009年9月在本院行心臟介入手術(shù)的198例患者，其中冠狀動(dòng)脈造影140例，冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)28例，人工心臟起搏器手術(shù)30例。隨機(jī)分為訪視組和對(duì)照組。訪視組99例,男59例，女40例；平均年齡50～72歲。對(duì)照組99例，男60例，女39例；平均年齡48～70歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、手術(shù)方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1訪視前評(píng)估患者 (1)術(shù)前訪視一般選擇在術(shù)前1 d下午進(jìn)行。(2)訪視前認(rèn)真閱讀病歷(包括現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、手術(shù)史、?？魄闆r、術(shù)前輔助檢查、術(shù)前醫(yī)囑)，了解術(shù)前準(zhǔn)備是否完善；了解手術(shù)和麻醉方式及患者的基本情況等[3]；了解診斷、介入手術(shù)名稱，化驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果。

1.2.2術(shù)前訪視內(nèi)容 訪視盡量避開患者進(jìn)食或進(jìn)行其他治療的時(shí)間，訪視時(shí)間應(yīng)控制在10～15 min為宜，并盡可能提供安靜舒適的訪視環(huán)境，減少噪音。訪視的具體內(nèi)容，(1)針對(duì)手術(shù)進(jìn)行心理干預(yù)，耐心傾聽并了解患者的想法、感受和需要，給予心理健康知識(shí)的宣教，使其全面的認(rèn)識(shí)，消除顧慮。(2)簡(jiǎn)要介紹介入室的環(huán)境、手術(shù)的醫(yī)療設(shè)施，介紹手術(shù)醫(yī)師的大概情況。(3)介紹手術(shù)方法、過(guò)程，術(shù)中的體位和可能的不適及必要的配合，同時(shí)告知患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程始終處于清醒狀態(tài)；同時(shí)需要術(shù)前練習(xí)床上大、小便，減少術(shù)后排尿困難，指導(dǎo)患者床上練習(xí)平移臀部的方法，以緩解由于腰部受力造成腰背疼痛；根據(jù)訪視記錄單的內(nèi)容認(rèn)真作好記錄，以便采取相應(yīng)措施。(4)提前講解術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后臥位及臥床時(shí)間，術(shù)后多飲水有利于造影劑的排泄及術(shù)后穿刺處要加壓包扎、肢體制動(dòng)，沙袋壓迫的時(shí)間、目的，術(shù)后的用藥要求。

1.3檢測(cè)指標(biāo) 訪視組和對(duì)照組患者均是術(shù)后回病房第1天發(fā)放焦慮評(píng)分表調(diào)查，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定[4]；記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

訪視組與對(duì)照組焦慮評(píng)分及并發(fā)癥的比較見(jiàn)表1。訪視組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 訪視組與對(duì)照組焦慮評(píng)分及并發(fā)癥的比較(n=99)

3 討 論

焦慮可導(dǎo)致血壓升高、心率增快、心肌耗氧增加[5]。因此，訪視組通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的術(shù)前訪視，評(píng)估患者焦慮情況，根據(jù)患者的文化程度，運(yùn)用直觀的圖片和現(xiàn)身說(shuō)法，幫助其減少焦慮心理。

介入術(shù)前訪視時(shí)行心理護(hù)理能有效地緩解焦慮、抑郁情況，提高患者的心理承受能力，使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。正確對(duì)待手術(shù)，體現(xiàn)了臨床工作的整體性[6]。術(shù)前訪視針對(duì)性地給患者講解使其在較短的時(shí)間內(nèi)掌握了介入相關(guān)知識(shí)和技能，在手術(shù)中默契配合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中訪視組較對(duì)照組穿刺處出血及局部血腫明顯減少，因術(shù)前訪視將并發(fā)癥發(fā)生的原因及患者須與醫(yī)務(wù)人員配合的注意事項(xiàng)告知患者，患者有了心理準(zhǔn)備，減少了穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)，減少出血的發(fā)生。精神緊張是引起血管迷走神經(jīng)反射的主要原因之一。多因患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，害怕疼痛、顧慮療效、畏懼死亡等。為此，作好充分地做好術(shù)前訪視，才能消除患者的精神緊張。本研究中訪視組未發(fā)生1例迷走神經(jīng)反射，體現(xiàn)了術(shù)前訪視的重要性?；颊咝g(shù)后由于不習(xí)慣臥床排尿、懼怕疼痛等原因引起尿潴留。訪視組較對(duì)照組尿潴留明顯減少。說(shuō)明訪視組術(shù)前能得到訪視者的正確指導(dǎo)，自己訓(xùn)練床上排便可有效地減少尿潴留的發(fā)生。

心臟介入術(shù)前訪視可明顯提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知及明顯改善患者生理及心理狀態(tài)，可大大提高患者的健康教育的認(rèn)知和依從性，真正做到以人為本[7]。術(shù)前訪視有利于增進(jìn)護(hù)患之間的溝通，可使患者感到被尊敬和關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，以適應(yīng)手術(shù)的需要，安靜、順利地接受手術(shù)[8]。因此，術(shù)前訪視提供了與患者直接面對(duì)面接觸的機(jī)會(huì)，不僅可以協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，還有利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行和康復(fù)，有效地解除患者的焦慮，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

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