重慶市渝中區(qū)城市醫(yī)療救助基金管理的現(xiàn)狀分析*

代安瓊，廖輝霞，李建平

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 400016)

渝中區(qū)是重慶市的中心城區(qū)，已有3 000多年的歷史，人口總數(shù)66.49萬(wàn)人，其中貧困人口數(shù)為17 788人。為解決這些貧困人員的就醫(yī)問題，渝中區(qū)不斷加快城市醫(yī)療救助的步伐來(lái)維護(hù)困難群眾的根本利益。2007 年渝中區(qū)就頒布了《重慶市渝中區(qū)人民政府關(guān)于完善城市醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(試行)》(渝中府發(fā)[2007]34號(hào))。2010年，為進(jìn)一步規(guī)范渝中區(qū)城市醫(yī)療救助工作，保障困難群眾能夠享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，渝中區(qū)又頒布了《重慶市渝中區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城市醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》(渝中府發(fā)[2010]25號(hào))。隨著渝中區(qū)城市醫(yī)療救助工作的逐步深入展開,加強(qiáng)城市醫(yī)療救助基金管理工作日益重要。

1 渝中區(qū)城市醫(yī)療救助基金運(yùn)行情況

1.1醫(yī)療救助基金的籌集機(jī)制 為緩解城市貧困人口的“就醫(yī)難，就醫(yī)貴”難題，渝中區(qū)積極進(jìn)行城市醫(yī)療救助的籌資工作。2011年共籌集城市醫(yī)療救助資金690萬(wàn)元。其資金的來(lái)源主要為以下8個(gè)方面： (1)上級(jí)撥入的城市醫(yī)療救助專項(xiàng)基金；(2)區(qū)財(cái)政年初安排預(yù)算，年終據(jù)實(shí)結(jié)算；(3)區(qū)殘聯(lián)就業(yè)保障金按年度征收額的10%用于城市醫(yī)療救助基金；(4)區(qū)福利彩票公益金按年度返還額的10%用于城市醫(yī)療救助基金；(5)區(qū)慈善會(huì)按接受非定向捐款10%用于慈善醫(yī)療救助；(6)區(qū)優(yōu)惠醫(yī)療救助專項(xiàng)資金；(7)城市醫(yī)療救助基金形成的利息；(8)按規(guī)定可用于城市醫(yī)療救助的其他資金。2011年渝中區(qū)醫(yī)療救助基金籌集方式及各自所占比例見表1。

1.2醫(yī)療救助基金的管理 在資金的管理方面，渝中區(qū)也實(shí)施了嚴(yán)格的監(jiān)管措施。城市醫(yī)療救助基金只能用于醫(yī)療救助，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專賬管理、專賬專用[1]。區(qū)財(cái)政局在財(cái)政社保專戶中建立城市醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)；區(qū)民政局設(shè)立城市醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的支付；區(qū)民政局、各街道和社區(qū)居委會(huì)要建立城市醫(yī)療救助臺(tái)賬和個(gè)人檔案，加強(qiáng)規(guī)范管理；民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)城市醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，對(duì)虛假冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污等違法違紀(jì)行為依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。2011年渝中區(qū)籌集城市醫(yī)療救助資金690萬(wàn)元,救助71 176人次,支出救助資金670.614 867萬(wàn)元,結(jié)余19.385 133萬(wàn)元,支出救助資金占籌集資金的90%以上。

1.3醫(yī)療救助基金的申請(qǐng)審批程序 醫(yī)療救助對(duì)象能否得到醫(yī)療救助基金的資助，其中很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是要知曉申請(qǐng)程序并辦理相關(guān)手續(xù)[2]。按照渝中區(qū)人民政府《關(guān)于完善城市醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》規(guī)定，街道辦事處負(fù)責(zé)申請(qǐng)對(duì)象的審查及醫(yī)療救助卡、資金的發(fā)放工作。社區(qū)居委會(huì)接受街道辦事處的委托，負(fù)責(zé)承辦申請(qǐng)的接受、調(diào)查核實(shí)、張榜公示等具體工作[3]。同時(shí)，申請(qǐng)者針對(duì)日常醫(yī)療救助、大病醫(yī)療救助、臨時(shí)醫(yī)療救助、優(yōu)惠醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療援助等不同的救助方式，需要有不同的申請(qǐng)審批程序。

2 渝中區(qū)城市醫(yī)療救助基金運(yùn)行中存在的問題

2.1醫(yī)療救助基金規(guī)模較小,實(shí)際籌集渠道單一 渝中區(qū)雖然在城市醫(yī)療救助資金的籌集上下了不少工夫，但其城市醫(yī)療救助基金籌集仍主要靠市、區(qū)各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排,慈善機(jī)構(gòu)、單位和個(gè)人等社會(huì)力量對(duì)醫(yī)療救助基金的捐款較少；此外，按規(guī)定從地方留用的福彩公益金中按比例提取的,也比較難以實(shí)施[4]。因此,城市醫(yī)療救助基金規(guī)模偏小，這也阻礙城市醫(yī)療救助工作的進(jìn)一步推進(jìn)。

2.2救助范圍狹窄，救助目標(biāo)人群的實(shí)際覆蓋率偏低 盡管目前渝中區(qū)已有各種醫(yī)療救助的項(xiàng)目，但實(shí)際獲得醫(yī)療救助服務(wù)的比例還是很少。從現(xiàn)實(shí)的情況來(lái)看，目標(biāo)人群的實(shí)際覆蓋率偏低。首先，因?yàn)榫戎膊》秶?救助對(duì)象中有一定量的人群享受不到醫(yī)療救助政策[5]。一方面，存在按照標(biāo)準(zhǔn)可以享受醫(yī)療救助服務(wù)的貧困人群，由于各種原因而沒有享受到；另一方面，醫(yī)療救助的范圍是根據(jù)被救助者的經(jīng)濟(jì)收入狀況來(lái)確定的，這樣對(duì)于那些表面上看經(jīng)濟(jì)收入尚可，但因?yàn)榛忌狭舜笾夭?，過高的醫(yī)療費(fèi)用支出而造成實(shí)際生活困難的人員，卻無(wú)法享受到醫(yī)療救助[6]。在大病救助方面，許多低保對(duì)象包括大量慢性病患者,實(shí)際上享受不到醫(yī)療救助。而且大病也只限于某些特定疾病的救助,而大量救助對(duì)象由于不在救助范圍之內(nèi),同樣不能享受醫(yī)療救助。其次，由于大病救助封頂線的存在也會(huì)造成一些困難城市群眾的收益不多，如渝中區(qū)就有此規(guī)定，大病救助全年累計(jì)救助金不超過10 000元，其中自負(fù)部分累計(jì)在1 000元內(nèi)的(含1 000元)給予全額救助，超過1 000元的部分則按50%比例給予救助。2011年渝中區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象范圍及其所獲救助基金金額與比例，見表2。

表2 2011年渝中區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象范圍及其所獲救助基金金額與比例

2.3申請(qǐng)審批程序冗繁，降低醫(yī)療救助基金的可及性 貧困人群是一類特殊群體，一般文化水平不高，了解政策的渠道也不暢通，因此，就會(huì)極大影響醫(yī)療救助基金的實(shí)際利用。對(duì)渝中區(qū)貧困人口的調(diào)查顯示，仍然有30%左右的貧困居民不了解申請(qǐng)醫(yī)療救助的程序。按照規(guī)定，日常醫(yī)療救助、大病醫(yī)療救助、臨時(shí)醫(yī)療救助、優(yōu)惠醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療援助等不同的救助方式，都需要有不同的申請(qǐng)審批程序。這樣冗繁復(fù)雜的申請(qǐng)審批程序，顯然對(duì)需要獲得醫(yī)療救助的貧困人口自身的能力來(lái)講，就存在相當(dāng)大的困難[7]。

2.4過渡醫(yī)療服務(wù)造成有限的醫(yī)療救助資源浪費(fèi) 目前，實(shí)施醫(yī)療救助的各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本上漲很快，原因有多方面，既有因?yàn)獒t(yī)療手段更新、高新技術(shù)介入導(dǎo)致的，也有由來(lái)已久的藥物、醫(yī)療器械價(jià)格形成機(jī)制缺陷造成的，更有眼下比較多見的小病大看過度醫(yī)療服務(wù)造成的。這實(shí)際上造成了有限的醫(yī)療救助資源的浪費(fèi)。

3 加強(qiáng)基金管理,加快城市醫(yī)療救助工作的步伐

3.1擴(kuò)大醫(yī)療救助基金的籌集渠道 充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，加大城市醫(yī)療救助的宣傳力度，同時(shí)進(jìn)一步動(dòng)員社會(huì)力量舉辦專項(xiàng)捐款等活動(dòng)。通過這些來(lái)提高社會(huì)的認(rèn)同感、責(zé)任感，鼓勵(lì)企、事業(yè)單位，民間組織，甚至個(gè)人捐款，使醫(yī)療救助基金籌集的渠道多樣化，醫(yī)療救助資金規(guī)模擴(kuò)大化。

3.2簡(jiǎn)化申請(qǐng)審批程序，提高醫(yī)療救助可及性 更加科學(xué)合理設(shè)置申請(qǐng)審批程序，方便貧困群眾獲得醫(yī)療救助，提高醫(yī)療救助的可及性[8]。按照渝中區(qū)人民政府《關(guān)于完善城市醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》規(guī)定，社區(qū)居委會(huì)是醫(yī)療救助申請(qǐng)者最直接的承辦單位，因此，可以直接設(shè)置一個(gè)平臺(tái)在社區(qū)居委會(huì)，“一站式”完成接受申請(qǐng)者申請(qǐng)、調(diào)查核實(shí)情況和審批工作[9]。申請(qǐng)者可以在社區(qū)居委會(huì)，全面了解申請(qǐng)醫(yī)療救助的程序和要求，并同時(shí)完成各類醫(yī)療救助的申請(qǐng)和審批。

3.3擴(kuò)大救助范圍 隨著渝中區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及城市醫(yī)療救助資金規(guī)模的逐步擴(kuò)大，可考慮擴(kuò)大救助對(duì)象的范圍。首先，在原城市醫(yī)療救助范圍的基礎(chǔ)上可加入其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員，如低收入家庭重病患者，以及區(qū)政府規(guī)定的其他特殊困難人員；此外，可在大病救助的病種中加入先天性心臟病等兒童重大疾病以及乳腺癌、宮頸癌等婦女重大疾病[10]。同時(shí)，更加合理的設(shè)置封頂線，進(jìn)一步提高救助對(duì)象經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償后需自付的基本醫(yī)療費(fèi)用的救助比例。

3.4建立有效的醫(yī)療救助基金監(jiān)管體系 加強(qiáng)財(cái)政部門、民政以及審計(jì)部門對(duì)城市醫(yī)療救助基金的監(jiān)督檢查，醫(yī)療救助基金列入各地的審計(jì)計(jì)劃，定期予以專項(xiàng)審計(jì)并公開審計(jì)結(jié)果[11]。更應(yīng)接受社會(huì)各界和群眾的監(jiān)督，城市醫(yī)療救助基金的籌集、管理和使用等情況要張榜公布或者通過新聞媒體等方式定期向社會(huì)公布， 救助對(duì)象的確定、救助金額等情況也定期向社會(huì)公布。加大對(duì)違反各項(xiàng)基金政策行為的查處力度。

3.5有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療救助基金使用效率 積極倡導(dǎo)、引入和推廣“適宜技術(shù)”的理念，作為降低醫(yī)療費(fèi)用上漲勢(shì)頭的主要措施之一[12]。針對(duì)現(xiàn)在人們普遍反映醫(yī)療費(fèi)用高的問題，衛(wèi)生主管部門要大力推出“適宜技術(shù)”的理念，使之成為各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)則，以遏制或避免 “過度服務(wù)”，切實(shí)有效地降低醫(yī)療成本，使有限的醫(yī)療救助基金得以更加充分地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

[1]黃海溶，黃軒，孫少文，等.海南省衛(wèi)生Ⅸ項(xiàng)目婦幼醫(yī)療救助資金管理探討[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(28)：4325-4327.

[2]唐云鋒，王汝芬，李萬(wàn)偉，等.試點(diǎn)城市貧困居民對(duì)醫(yī)療救助的認(rèn)知及利用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(9)：55-57.

[3]陳塤吹，姚嵐，易春黎，等.我國(guó)城市醫(yī)療救助的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(9)：628-632.

[4]高成軍.我國(guó)公民權(quán)保障的區(qū)域差異[J].長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2007，19(1)：29-33.

[5]鮑學(xué)軍，朱紅，王志軍.沈陽(yáng)中英城市貧困人群醫(yī)療救助項(xiàng)目的作用和影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(2)：321-322.

[6]褚方亮，王汝芬，唐云鋒.國(guó)內(nèi)城市貧困人群醫(yī)療救助概況[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(21)：40-41.

[7]戴溥之.建立城鎮(zhèn)貧困人口醫(yī)療救助制度的思考[J].經(jīng)濟(jì)論壇，2007(10)：59-60,76.

[8]馬其波，唐根富.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助資金籌集現(xiàn)況研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23(7)：868-869.

[9]余臻崢.國(guó)外典型國(guó)家醫(yī)療救助制度經(jīng)驗(yàn)及其借鑒[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2010，22(19)：97-98.

[10]朱俊生.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比較制度分析:基于東,中,西部3省9市試點(diǎn)方案的比較[J].人口與發(fā)展，2009(3)：17-26.

[11]陳新中，王翔.城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障改革發(fā)展的回顧與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008(12)：10-13.

[12]王衛(wèi)平.社會(huì)救助學(xué)[M].北京：群言出版社，2007：175-176.