中藥竹醫(yī)灌注Ⅰ號保留灌腸辨病治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究

楊世權(quán)，彭良太，向軍，李義超，肖飛，游云瓊，鐘德輝

(大竹縣人民醫(yī)院中醫(yī)科內(nèi)鏡室，四川 大竹 635100)

中藥竹醫(yī)灌注Ⅰ號保留灌腸辨病治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究

楊世權(quán)，彭良太，向軍，李義超，肖飛，游云瓊，鐘德輝

(大竹縣人民醫(yī)院中醫(yī)科內(nèi)鏡室，四川 大竹 635100)

目的:觀察研究中藥竹醫(yī)灌注Ⅰ號保留灌腸辨病治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效。方法:82例患者隨機(jī)分為兩組，治療組用中藥竹醫(yī)灌注Ⅰ號保留灌腸，對照組用柳氮磺吡啶腸溶片口服治療。結(jié)果:治療組完全緩解率、總有效率明顯優(yōu)于對照組;對完全緩解者隨訪半年及一年，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。結(jié)論:中藥竹醫(yī)灌注Ⅰ號保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎有顯著療效，且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小，適用于多種類型的潰瘍性結(jié)腸炎，值得推廣應(yīng)用。

潰瘍性結(jié)腸炎;中藥;竹醫(yī)灌注Ⅰ號;保留灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎是以腹瀉、腹痛、粘液膿血便為主要臨床表現(xiàn)的一種直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病因尚不十分清楚。本病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，氨基水楊酸類藥物和糖皮質(zhì)激素是目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要化學(xué)藥物，近期臨床緩解率較高，但停藥后易復(fù)發(fā)，長期用藥不良反應(yīng)多［1－2］，中藥是我國治療潰瘍性結(jié)腸炎的優(yōu)勢。2008年7月至2011年7月，我們采用“中藥竹醫(yī)灌注1號”煎取液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按首診日期單雙日隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組44例，其中男性18例，女性26例;年齡29～73歲;對照組38例，其中男性22例，女性16例;年齡31～69歲。

1.2 臨床資料

治療組:病程半個月～10年，初發(fā)型22例、慢性持續(xù)型12例、慢性復(fù)發(fā)型10例，活動期38例、緩解期6例，輕度28例、中度15例、重度1例，并發(fā)腸息肉的6例;對照組:病程1個月～8年，初發(fā)型18例、慢性持續(xù)型12例、慢性復(fù)發(fā)型8例，活動期34例、緩解期4例，輕度23例、中度14例、重度1例。兩組患者的年齡、性別、病程、病變部位、分型、分期、分度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.01)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合UC西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會2000年“全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會”成都會議標(biāo)準(zhǔn))［3］。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、中毒性直腸擴(kuò)張、結(jié)腸癌、直腸癌及肛門疾病者;②妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女;③過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者;④合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑤病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價者。

1.5 研究方法

1.5.1 治療組方藥“中藥竹醫(yī)灌注Ⅰ號”(楊世權(quán)研創(chuàng)):銀花炭20 g、黃連15 g、黃芩15 g、敗醬草20 g、紅藤20 g、地榆炭15 g、仙鶴草20 g、槐角15 g、白芨15 g、秦皮15 g。

1.5.2 灌注液煎取方法和灌注方法取“中藥竹醫(yī)灌注Ⅰ號”方藥一劑，以水1 000 mL，中火煎取120～150 mL濃汁藥液，溫度控制在39～40℃左右，待患者排空大小便后取左側(cè)臥位，臀部墊高，按保留灌腸操作流程進(jìn)行灌注，藥物注入后讓患者墊高臀部臥床休息，左、右臥位1 h左右輪換，每晚灌注一次，每周休息1 d，三周后停藥觀察。

1.5.3 對照組治療方法用柳氮磺吡啶腸溶片(國藥準(zhǔn)字號H31020840，上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn))早、中、晚各服1 g，三周后停藥觀察。

1.5.4 觀察方法觀察患者臨床癥狀(腹痛、腹瀉、膿血便)、檢查體征(腹部壓痛)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，每周復(fù)查糞便常規(guī)，治療前后檢查血、尿、便常規(guī)、肝、腎功能，并復(fù)查腸鏡，以判定療效。有效者隨訪1年以上。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會2000年成都會議標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

采用非參數(shù)χ2檢驗方法。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較:治療組共44例，完全緩解者32例，有效11例，無效1例，總有效率為97.7%;對照組38例，完全緩解10例，有效18例，無效10例，總有效率為73.6%(表1)。兩組完全緩解者復(fù)發(fā)情況比較:治療組32例，半年后隨訪復(fù)發(fā)3例，1年后隨訪復(fù)發(fā)1例，總復(fù)發(fā)率為12.5%;對照組10例，半年后復(fù)發(fā)3例，1年后復(fù)發(fā)2例，總復(fù)發(fā)率為50%(表2)。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組完全緩解復(fù)發(fā)情況比較

治療組有2例患者初次灌腸后出現(xiàn)輕度腹痛，但能堅持，未作處理，繼續(xù)用藥后未再出現(xiàn)腹痛，不良反應(yīng)率為5%;對照組有4例患者服藥后出現(xiàn)皮疹，經(jīng)用抗過敏藥物治療后消失，不良反應(yīng)率為11.10%。兩組患者血常規(guī)、肝腎功檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉、腹痛、粘液膿血便的臨床表現(xiàn)，屬于祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”“久痢“腸澼”“臟毒”“腸風(fēng)”等病證范疇［4］。本病的主要病因是外感時邪疫毒，內(nèi)傷飲食不節(jié)，主要病位在腸，與脾胃相關(guān)，病機(jī)為濕熱、疫毒、飲食失節(jié)等導(dǎo)致腸腑功能紊亂，氣血壅滯腐敗，腸膜血絡(luò)受損所致。中醫(yī)對本病的治療常規(guī)采用辨證分型，一型一方，口服給藥的方法，雖有一定療效，但存在著中醫(yī)醫(yī)師辨證論治時主觀隨意性大，選方用藥缺乏統(tǒng)一性、針對性，且常規(guī)口服給藥導(dǎo)致藥力難以到達(dá)局部病灶等問題而直接影響療效。我們認(rèn)為:本病病位固定，病灶局限，是采用中醫(yī)專方專藥辨病治療的理想病種，且采用中藥湯液肛門給藥保留灌腸的方法，能使藥液直達(dá)病所，局部藥物濃度高［4］，防止和減少藥物在肝臟以及被胃腸消化液、消化酶的破壞，延長藥物作用于局部病灶的時間，顯著提高療效。同時專方專藥對本病的治療可避免醫(yī)師辯證的主觀隨意性，用藥統(tǒng)一規(guī)范而更具針對性，更有利于觀察療效和總結(jié)推廣。

中藥竹醫(yī)灌注Ⅰ號方共10味中藥，有8味性味苦寒，1味甘寒，1味苦平，有4味兼酸澀，有9味中藥歸大腸、脾、胃經(jīng)，這些藥物的性味歸經(jīng)有利于藥物到達(dá)局部病灶行使清熱解毒、瀉火燥濕、收斂止血、化腐生肌的作用。方中銀花炭、黃連、黃芩、清熱解毒、瀉火燥濕;敗醬草、紅藤消腫排膿;地榆炭、仙鶴草、銀花炭、槐角涼血止血;白芨、秦皮澀腸止瀉、消腫生肌，促進(jìn)潰瘍愈合。諸藥配合，共奏清熱解毒、止瀉止血、消除病位水腫充血、修復(fù)局部糜爛潰瘍之功。

柳氮磺胺吡啶具有抗菌消炎等作用而成為西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物［5］，通過兩組患者的對照觀察，結(jié)果顯示中藥治療組的完全緩解率、總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);完全緩解的患者總復(fù)發(fā)率治療組明顯低于對照組。由此可見，“中藥竹醫(yī)灌注Ⅰ號”保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效肯定，不良反應(yīng)小，適用于多種類型的潰瘍性結(jié)腸炎，值得推廣應(yīng)用。

［1］張洪英，張明飛.中藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎60例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，18(10):7

［2］黃捷平，周槐娜，喻永明.中藥灌腸聯(lián)合柳氮磺胺吡啶口服治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.江西醫(yī)學(xué)，2009，44(6):597－598

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.中華消化雜志，2001，21(4):236－238

［4］楊應(yīng)雄，任權(quán)，向軍英，等.中西醫(yī)藥物治療潰瘍性直腸炎的臨床療效觀察［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，26(2):155－157

［5］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.407－412

1005-3697(2012)04-0406-03

R259

B

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.027

四川省衛(wèi)生廳科研課題(110636)

2012-04-16

楊世權(quán)(1955－)，男，四川大竹人，主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科胃腸疾病的診治工作。E-mail:yangshiquan5510@163.com

時間:2012-7-80∶29

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.345_011.html

(學(xué)術(shù)編輯:李敏)