腦卒中防控任重道遠(yuǎn)

王曉明

(川北醫(yī)學(xué)院神經(jīng)疾病研究所，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 南充 637000)

腦卒中防控任重道遠(yuǎn)

王曉明

(川北醫(yī)學(xué)院神經(jīng)疾病研究所，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 南充 637000)

腦卒中已成為威脅人類健康的三大主要疾病之一，具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多”即“四高一多”的特點(diǎn)。2008年公布的全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查資料表明腦卒中已成為中國(guó)的第一位死因，死亡率高于歐美國(guó)家4～5倍。2009年世界衛(wèi)生組織MONICA調(diào)查結(jié)果顯示中國(guó)腦卒中發(fā)病率正以每年8.70%速度上升。目前我國(guó)每年新發(fā)腦卒中病例約200萬例，已有患者至少600～700萬例，每年至少死亡150余萬例;而每年給國(guó)家?guī)淼慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)400億元。

近年來，隨著神經(jīng)科學(xué)、影像放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，腦卒中防治取得的成績(jī)令人鼓舞。血管超聲作為腦卒中篩查的重要手段，特別是在術(shù)前評(píng)估、術(shù)中及術(shù)后的評(píng)價(jià)與管理各方面，顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，血管超聲醫(yī)師正成為腦卒中防治最前沿的偵察兵。神經(jīng)影像技術(shù)如PWCT、PWI/DWI等聯(lián)合應(yīng)用成為評(píng)價(jià)缺血性卒中治療決策的重要工具。循證醫(yī)學(xué)證明，可改善腦卒中結(jié)局的方法包括:卒中單元對(duì)于卒中整體管理有益(OR=0.71)，歐洲協(xié)作急性卒中研究Ⅲ(ECASSⅢ)及新近發(fā)表于Lancet雜志匯總分析表明發(fā)病后3～4.5 h使用rt-PA能夠使患者獲益(OR=0.83)，發(fā)病后48 h內(nèi)使用阿司匹林(OR=0.95)以及去骨瓣減壓術(shù)。缺血性腦血管病的血運(yùn)重建、血管內(nèi)介入診斷及治療已逐漸成為腦血管病的重要診療手段，開辟了腦卒中防治的一個(gè)全新領(lǐng)域。腦血管病的一級(jí)預(yù)防(早期積極控制高血壓、高血脂和糖尿病等危險(xiǎn)因素)、二級(jí)預(yù)防(長(zhǎng)期堅(jiān)持降壓、他汀類及抗血小板治療三大基石)的理念正積極應(yīng)用于腦卒中防治中。

通過“七五”至“十二五”國(guó)家科技攻關(guān)(支撐)計(jì)劃與其他科研項(xiàng)目的投入，我國(guó)腦卒中的防治水平已有顯著進(jìn)步。然而據(jù)全國(guó)腦血管病防治研究辦公室資料表明，目前仍存在許多亟待解決的問題:尚無流行狀況較為準(zhǔn)確的基本數(shù)據(jù);缺乏設(shè)計(jì)良好、可信度高的腦卒中流行病學(xué)研究資料;缺乏符合國(guó)情的二級(jí)預(yù)防策略;腦卒中早期溶栓治療患者不足1%，與國(guó)際差距明顯;抗血小板藥物和降壓藥物使用在全球?qū)儆谥械人?，而他汀類藥物使用屬于低使用率地區(qū);對(duì)腦卒中防治相關(guān)指南的執(zhí)行和知曉率低，非循證診療浪費(fèi)醫(yī)療資源巨大等。鑒于此，2009年6月，衛(wèi)生部啟動(dòng)了腦卒中篩查與防治工程;2010年8月衛(wèi)生部成立了以陳竺部長(zhǎng)為主任，馬曉偉副部長(zhǎng)、尹力副部長(zhǎng)、王隴德院士為副主任的腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)此項(xiàng)民生工程的重視。2011年國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部啟動(dòng)了醫(yī)改重大專項(xiàng)—腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn);腦血管病防治列入國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃，一期投入已達(dá)1.4億元左右。迄今為止已正式出臺(tái)了符合我國(guó)國(guó)情的腦卒中篩查與防治相關(guān)指南包括《2010中國(guó)急性缺血性卒中治療指南》、《2010中國(guó)缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》等7個(gè);國(guó)家衛(wèi)生部已在全國(guó)成立近100個(gè)腦卒中篩查與防治基地。

盡管我國(guó)腦卒中的防控面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，但作為可防、可治性疾病，相信在我國(guó)政府的重視下，在相關(guān)學(xué)科及醫(yī)務(wù)人員的努力下，我國(guó)十二五腦血管病研究的戰(zhàn)略目標(biāo)一定能實(shí)現(xiàn)，我國(guó)腦卒中的防治水平將會(huì)達(dá)到一個(gè)新的高度。

策劃顧問王曉明教授簡(jiǎn)介

腦卒中防控研究專題

王曉明(1964－)，醫(yī)學(xué)碩士，二級(jí)崗教授，碩士生導(dǎo)師，四川省醫(yī)學(xué)甲級(jí)重點(diǎn)學(xué)科——神經(jīng)病學(xué)學(xué)科負(fù)責(zé)人，四川省衛(wèi)生廳臨床神經(jīng)電生理研究室主任，中央與地方共建高校特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科單位——川北醫(yī)學(xué)院神經(jīng)疾病研究所所長(zhǎng)、附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)。學(xué)術(shù)兼職中華醫(yī)學(xué)會(huì)肌電圖神經(jīng)電生理學(xué)組委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)西部論壇專家委員會(huì)常委，四川省神經(jīng)病學(xué)專委會(huì)副主任委員，四川省神經(jīng)康復(fù)專委會(huì)副主任委員。

入選中組部“西部之光”學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃，系四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人、四川省杰出青年學(xué)科帶頭人培養(yǎng)基金項(xiàng)目和四川省青年科技獎(jiǎng)獲得者，《癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)》等3種雜志編委。在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表論文80余篇，主編、參編學(xué)術(shù)專著5部。主持國(guó)家、省(廳)級(jí)科研項(xiàng)目11項(xiàng)，率先在省內(nèi)開展了快速經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥、難治性癲癇灶的偶極子定位及術(shù)前評(píng)估、腦梗死失語的磁刺激神經(jīng)調(diào)控、早期老年性癡呆的電生理及神經(jīng)影像等新技術(shù)和新項(xiàng)目。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人獲四川省人民政府科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目3屆。從事神經(jīng)病學(xué)臨床、教學(xué)、科研工作25年，特別是在腦血管病、神經(jīng)肌肉疾病、癲癇、老年性癡呆等神經(jīng)疾病的診治方面有較深的造詣。獲全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人、四川省優(yōu)秀青年等榮譽(yù)稱號(hào)。