蘇北、蘇中、蘇南2 235所中小學(xué)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)況的調(diào)查

杜國平，李偉，唐萬琴，叢曉娜，衛(wèi)平民

(1．東南大學(xué)醫(yī)院，江蘇南京 210018;2．東南大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009)

我國在校學(xué)生人數(shù)占總?cè)丝诘慕?/4，其中中小學(xué)生數(shù)量龐大。中小學(xué)生是一個年齡相近、受教育、長知識、長身體、共同生活在學(xué)校環(huán)境中的特殊群體［1］。學(xué)校衛(wèi)生保健室在功能上是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一種延伸［2］，肩負(fù)著監(jiān)測學(xué)生健康狀況、開展健康教育、改善衛(wèi)生環(huán)境和教學(xué)衛(wèi)生條件、預(yù)治傳染病和學(xué)生常見病等任務(wù)。本次調(diào)查的目的:通過對江蘇省中小學(xué)校衛(wèi)生保健工作的抽樣調(diào)查，提出加強(qiáng)和完善學(xué)校衛(wèi)生保健工作體系建設(shè)的對策與措施，進(jìn)一步推動我省中小學(xué)校衛(wèi)生保健工作持續(xù)、健康發(fā)展。

1 對象與方法

1． 1 調(diào)查對象與方法

在江蘇省教育廳體衛(wèi)藝處部署下，采用隨機(jī)整群抽樣的方法，從每個地級市隨機(jī)抽取4個縣(市、區(qū))，全省13個地級市共抽取52個縣(市、區(qū))。對抽到的每個縣(市、區(qū))所有普通中小學(xué)校(不含農(nóng)村辦學(xué)點)進(jìn)行逐校調(diào)查，采取無需填寫校名(無記名)的自填式問卷調(diào)查方式，每校1份問卷，由各中小學(xué)分管校領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)填寫。調(diào)查內(nèi)容包括中小學(xué)校衛(wèi)生保健基本狀況、衛(wèi)生或保健人員配備、衛(wèi)生(保健)室基礎(chǔ)設(shè)施和藥品配備等。

1． 2 統(tǒng)計學(xué)處理

用epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙機(jī)錄入數(shù)據(jù)，使用spss 13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2． 1 問卷的回收情況

本次調(diào)查發(fā)放學(xué)校問卷2 290份，回收問卷2 235份，回收率97.6%。其中小學(xué)1 218份，中學(xué)1 017份;蘇北(徐州、連云港、淮安、宿遷、鹽城)937所學(xué)校，蘇中(南通、揚(yáng)州、泰州)479所學(xué)校，蘇南(南京、蘇州、無錫、鎮(zhèn)江、常州)819所學(xué)校。

2． 2 中小學(xué)校衛(wèi)生保健工作基本狀況

見表1。

表1 不同地區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健工作基本狀況Tab 1 The basic health care condition of middle school and primary school in different districts

從表1中可以看出，94.7%的學(xué)校把健康教育課納入課堂，89.6%的學(xué)校每年組織學(xué)生進(jìn)行健康體檢，90.1%的學(xué)校建立了學(xué)生健康體檢檔案，78.9%的學(xué)校對學(xué)生常見病進(jìn)行統(tǒng)計，98.4%的學(xué)校建立了突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理制度，中小學(xué)分別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

蘇北小學(xué)每年組織學(xué)生健康體檢的比例相對較低(P＜0.01)，蘇南小學(xué)在建立學(xué)生健康體檢檔案、統(tǒng)計學(xué)生常見病方面的比例較高(P＜0.01)。

蘇北中學(xué)每年組織學(xué)生進(jìn)行健康體檢、建立學(xué)生健康體檢檔案的比例較低，蘇南中學(xué)組織健康檢查、常見病統(tǒng)計、建檔等的比例最大(P＜0.01)。

2． 3 中小學(xué)校衛(wèi)生保健室的基礎(chǔ)建設(shè)狀況

本次調(diào)查2 235所學(xué)校中有1 681所(75.2%)的學(xué)校設(shè)立了衛(wèi)生(保健)室。從表2可以看出，衛(wèi)生(保健)室有獨(dú)立用房、持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、配有內(nèi)用非處方藥、配齊健康體檢5大件(體重計、身高坐高計、血壓計、聽診器、視力表)的比例分別為87.0%、26.8%、64.8%、23.6%，中小學(xué)進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

小學(xué)衛(wèi)生(保健)室擁有獨(dú)立用房的比例、內(nèi)用非處方藥配備率、健康體檢5大件配齊率最高的均是蘇南(P＜0.01);不同地區(qū)衛(wèi)生(保健)室醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證持有率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，蘇南最高。

中學(xué)衛(wèi)生(保健)室獨(dú)立用房擁有率、健康體檢5大件配齊率最高的是蘇南(P＜0.01)，內(nèi)用非處方藥配備率最低的是蘇北(P＜0.01);不同地區(qū)衛(wèi)生(保健)室醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證獲得率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

表2 中小學(xué)校衛(wèi)生(保健)室的基礎(chǔ)建設(shè)狀況Tab 2 The basic construction condition of health care facilities of middle school and primary school

2． 4 校醫(yī)、保健教師的配備狀況

《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》第20條明確規(guī)定“城市普通中小學(xué)應(yīng)設(shè)衛(wèi)生室，按學(xué)生人數(shù)600∶1的比例配備專職衛(wèi)生技術(shù)人員”。本次調(diào)查2 235所學(xué)校，其中有980所學(xué)校能按照600∶1要求配備校醫(yī)(保健教師)，總的校醫(yī)(保健教師)達(dá)標(biāo)率為43.9%。中學(xué)達(dá)標(biāo)率為37.4%，低于小學(xué)達(dá)標(biāo)率(48.4%)(P＜0.01)。不同地區(qū)中小學(xué)校醫(yī)(保健教師)達(dá)標(biāo)率分別進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，小學(xué)蘇中地區(qū)達(dá)標(biāo)率最高、蘇北次之、蘇南最低，中學(xué)蘇南達(dá)標(biāo)率最高、蘇中次之、蘇北最低(表3)。

2． 5 學(xué)校是否配備校醫(yī)(保健教師)與衛(wèi)生保健工作情況的關(guān)系

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在配備校醫(yī)(保健教師)的學(xué)校中，91.2%的每年組織學(xué)生健康體檢，92.0%的建立學(xué)生體檢健康檔案，81.8%的對學(xué)生常見病進(jìn)行統(tǒng)計，98.7%的建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置制度，均高于未配備校醫(yī)(保健教師)的學(xué)校，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表4。

表3 不同地區(qū)中小學(xué)校醫(yī)的達(dá)標(biāo)情況Tab 3 The school doctors'up-to-standard rate of middle school and primary school in different districts

3 討 論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)江蘇省中小學(xué)在對學(xué)生進(jìn)行健康教育、健康體檢、常見病統(tǒng)計、突發(fā)性衛(wèi)生事件應(yīng)急等方面的工作要好于四川、湖北、山東等省份［3-5］。

江蘇省中小學(xué)衛(wèi)生(保健)室醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證持有率較低，僅為26.8%，低于國內(nèi)一些地區(qū)［6-7］，大部分學(xué)校衛(wèi)生(保健室)處于無證行醫(yī)的狀態(tài)。健康體檢5大件的配齊率低于俞曉紅對張家口衛(wèi)生室配備情況的調(diào)查結(jié)果［8］。

校醫(yī)數(shù)量不足一直是我國學(xué)校衛(wèi)生工作中普遍存在的問題［9］，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)江蘇省中小學(xué)校醫(yī)達(dá)標(biāo)率為 43.9%，高于貴州?。?0］、云南?。?1］、大連市［12］等地區(qū)，但是低于北京市［13］、天津市［9］。校醫(yī)或保健醫(yī)生在學(xué)校衛(wèi)生保健工作中起到一個不可替代的作用，主要功能為組織開展學(xué)生的健康檢查，對學(xué)生常見病、傳染病、地方病的防治，協(xié)助地方衛(wèi)生部門開展衛(wèi)生監(jiān)督檢測，以及開展健康教育和健康咨詢等［14］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，配有校醫(yī)(保健教師)學(xué)校的衛(wèi)生保健工作明顯優(yōu)于無校醫(yī)(保健教師)的學(xué)校。

表4 學(xué)校是否配備校醫(yī)(保健教師)與衛(wèi)生保健工作情況的關(guān)系Tab 4 The relation between whether the school was equiped with school doctor and the health care working condition

程煉等［3］的調(diào)查結(jié)果表明，中學(xué)衛(wèi)生保健工作情況好于小學(xué)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我省中小學(xué)衛(wèi)生保健工作情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但中學(xué)衛(wèi)生(保健)室設(shè)施及藥物的配備明顯好于小學(xué)，可能是大部分中學(xué)為寄宿學(xué)校，對學(xué)校衛(wèi)生(保健)室的需求高。另外蘇南中小學(xué)衛(wèi)生保健工作及衛(wèi)生(保健)室的基本情況好于蘇北和蘇中，不難看出，衛(wèi)生保健工作與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是分不開的，這與金立堅等［15］的調(diào)查結(jié)果一致。

江蘇省中小學(xué)衛(wèi)生保健工作具有一定基礎(chǔ)和規(guī)模，但發(fā)展不平衡，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相稱，與《江蘇省學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)條例》的要求存在較大差距。衛(wèi)生保健人員的缺乏必將對學(xué)生的健康，特別是寄宿學(xué)生的健康產(chǎn)生一定的影響。

建議按照國家教育部和衛(wèi)生部的要求，對照《江蘇省學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)條例》，由政府牽頭制定學(xué)校衛(wèi)生保健工作、人員、設(shè)施和藥物配備的規(guī)范;各級教育和衛(wèi)生部門聯(lián)動，督導(dǎo)學(xué)校把衛(wèi)生保健工作納入學(xué)校工作計劃中，并作為考核學(xué)校工作的一項重要內(nèi)容;加大對學(xué)校衛(wèi)生(保健)室的投入和建設(shè)，加強(qiáng)衛(wèi)生保健專業(yè)隊伍建設(shè)和培訓(xùn)，尤其以經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)為重點;開展學(xué)校衛(wèi)生管理和日常工作的專項檢查和經(jīng)驗交流，切實把學(xué)校衛(wèi)生保健的各項工作落到實處。

［1］季成葉．兒童少年衛(wèi)生學(xué)［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:221．

［2］葉群華，馬海燕．杭州高教園區(qū)高校醫(yī)務(wù)室滿意度現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國學(xué)校衛(wèi)生，2010，31(2):252-253．

［3］程煉，孫莉，張成云．四川省學(xué)校衛(wèi)生相關(guān)情況調(diào)查［J］．中國學(xué)校衛(wèi)生，2008，29(9):834-835．

［4］曾秀林，徐輝，潘智．湖北省學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀分析［J］．中國學(xué)校衛(wèi)生，2002，23(3):272-273．

［5］張玉慧，楊育林，張迎修，等．山東省學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督存在的問題及對策［J］．中國學(xué)校衛(wèi)生，2002，23(4):371-372．

［6］劉煜．36所中學(xué)校醫(yī)務(wù)室衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國公共衛(wèi)生管理，2010，26(3):313-314．

［7］余小鳴，王嘉，王慧恂．北京市城區(qū)中學(xué)校醫(yī)現(xiàn)況的定性研究［J］．中國學(xué)校衛(wèi)生，2002，23(3):193-195．

［8］俞曉紅．中小學(xué)校在職校醫(yī)和衛(wèi)生室配備情況調(diào)查［J］．中國校醫(yī)，2004，18(5):427-428．

［9］席薇，賀貫樹，崔建峰，等．天津市中小學(xué)校醫(yī)隊伍現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國學(xué)校衛(wèi)生，2009，30(11):1052-1053．

［10］周亞娟，趙松華，姚鳴．貴州省部分地區(qū)中小學(xué)校醫(yī)配置狀況調(diào)查［J］．中國校醫(yī)，2007，21(2):159-160．

［11］鄭志華．云南省學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員及專業(yè)設(shè)備現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國校醫(yī)，2005，19(6):612-613．

［12］劉春燕，谷寧．大連市中小學(xué)校醫(yī)隊伍現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(6):124．

［13］原家美．北京市豐臺區(qū)中小學(xué)校醫(yī)配置現(xiàn)狀分析［J］．中國學(xué)校衛(wèi)生，2010，31(4):498-499．

［14］范東慶．校醫(yī)在學(xué)校衛(wèi)生工作中的地位和作用［J］．中國校醫(yī)，2005，19(2):210-211．

［15］金立堅，程煉，周自強(qiáng)，等．四川省農(nóng)村學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國學(xué)校衛(wèi)生，2010，31(9):1147-1148．