高頻心電圖與常規(guī)心電圖診斷隱匿型冠心病的結(jié)果對(duì)比

王利民 都 雯 (新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院功能科，新疆 烏魯木齊 830002)

心電圖(ECG)是診斷冠心病的基本方法之一，但ECG診斷冠心病的敏感度，特異度及準(zhǔn)確度并不理想〔1〕。高頻心電圖(HFECG)是一種在常規(guī)ECG基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種心電檢測(cè)技術(shù)，它可觀察高頻信號(hào)變化，能表現(xiàn)ECG不能顯示的微小且快速變化的高頻成分，可反映心電活動(dòng)的細(xì)微改變〔2〕，本文觀察隱匿型冠心病患者(HFECG)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院心內(nèi)科2007年6月至2011年6月收治的30例隱匿型冠心病患者(觀察組)，其中男性14例，女性16例;年齡46～69歲，平均(56.8±4.0)歲;經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)造影檢查確診至少有1支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%。同時(shí)選取同期30例非隱匿型冠心病患者，其中男女各15例;年齡44～72歲，平均(55.8±4.9)歲;兩組患者一般資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法 清潔皮膚，使用ECT-512A心電自動(dòng)分析儀(南京圖瑞科技有限公司生產(chǎn))按操作規(guī)程分別記錄兩組患者靜脈臥位ECG和HFECG。高頻切跡的臨床標(biāo)準(zhǔn)：12組合導(dǎo)聯(lián)(包含Ⅰ、Ⅱ、19、aVR、aVL、aVF、V1～ V6導(dǎo)聯(lián))，QRS 波群上切跡總數(shù)≤8為正常，9～11為可疑，≥12為異?！?〕。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察ECG與HFECG對(duì)兩組患者診斷敏感率及特異度，同時(shí)對(duì)兩組患者高頻切跡總數(shù)進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 ECG與HFECG對(duì)兩組診斷結(jié)果比較 HFECG對(duì)觀察組診斷敏感度為86.67%(26/30)，特異性為57.14%(4/7)，ECG對(duì)觀察組的診斷敏感度為53.33%(16/30)，特異性為42.86%(3/7)，HFECG對(duì)觀察組診斷敏感度明顯高于 ECG(χ2=7.937，P＜0.05)，但兩者診斷特異性無(wú)顯著差異。HFECG對(duì)對(duì)照組診斷敏感度為83.33%(25/30)，特異性為55.56(5/9)，ECG對(duì)觀察組診斷敏感度為86.67%(26/30)，特異性為44.44%(4/9)，兩種檢查方法對(duì)對(duì)照組患者的診斷敏感度及特異度均無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者高頻切跡總數(shù)比較 觀察組高頻切跡總數(shù)(11.45±4.87)明顯高于對(duì)照組(4.12±2.34)(t=17.16，P＜0.05)。

表1 兩種檢查方法對(duì)兩組診斷結(jié)果對(duì)照比較(n，n=30)

3 討論

行ECG檢查時(shí)，為使波形光滑清晰，將包括干擾波在內(nèi)的許多高頻小波過(guò)濾掉，不能將高頻信號(hào)全部顯示，使部分高頻心電信號(hào)丟失〔4〕，因此，ECG只對(duì)心律失常及大范圍的心肌缺血及壞死敏感。臨床實(shí)踐表明，較大部分嚴(yán)重冠心病患者在行ECG檢查時(shí)，并無(wú)異常改變，尤其是老年患者，由于缺乏典型癥狀，且發(fā)病時(shí)間短，冠脈缺血部位局限〔5〕，在行ECG檢查時(shí)，不易顯示ST-T改變。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，ECG對(duì)冠心病診斷的敏感度為 40% ～67%，特異度為 60% ～63%，準(zhǔn)確度約為65%〔6〕。這一結(jié)果提示，盡管ECG檢查方法簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，但是對(duì)于冠心病診斷價(jià)值較低。

HFECG檢查時(shí)，頻率為0.05～1000Hz，掃描速度為250～700mm/s，靈敏度為30～100mm/mV，當(dāng)心肌發(fā)生炎癥，缺血或纖維化等改變時(shí)，心臟局部電活動(dòng)表現(xiàn)異常，除極過(guò)程與復(fù)極過(guò)程不協(xié)調(diào)，使心電向量改變，破壞了QRS向量環(huán)的光滑性，增加心電活動(dòng)的高頻部分，則表現(xiàn)高頻切跡及扭挫增多〔7〕。其高頻率范圍，高掃描速度及高增益的記錄系統(tǒng)所描記的ECG，能顯示ECG檢查不能發(fā)現(xiàn)的微小快速變化的高頻成分，從而能反映出切跡，扭轉(zhuǎn)等細(xì)微改變〔8〕，因此，可明顯提高對(duì)冠心病的臨床診斷率，而且HFECG操作方便，具有可重復(fù)性，價(jià)格低廉，結(jié)果反饋快等優(yōu)點(diǎn)，但是由于HFECG檢查時(shí)，對(duì)于各種原因引起的心肌缺血，炎癥，功能性及興奮性改變等心肌損害均可產(chǎn)生高頻切跡〔9〕。本研究結(jié)果說(shuō)明HFECG對(duì)隱匿型冠心病診斷特異性較低。

綜上所述，ECG診斷隱匿型冠心病敏感度及特異度均較低，而HFECG可明顯提高診斷敏感度，由此可見(jiàn)，ECG并不是診斷隱匿型冠心病的最靈敏的方法，而HFECG則對(duì)年老體弱，癥狀及體征不典型，ECG檢查無(wú)明顯異常者，可及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)心肌病變，從而提高診斷準(zhǔn)確率，但由于其特異度較低，具有一定的局限性〔10〕，對(duì)臨床冠心病患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情需要，掌握適應(yīng)證及禁忌證，正確選擇或聯(lián)合使用各種輔助檢查方法，以提高早期確診率，提高診斷的可靠性。

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