• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    環(huán)肺靜脈隔離與抗心律失常藥物治療房顫的對比研究

    2012-01-05 06:37:36王會永李廣平徐延敏
    天津醫(yī)藥 2012年8期
    關(guān)鍵詞:肺靜脈竇性心房顫

    王會永 李廣平 許 綱 陳 欣 葉 嵐 徐延敏

    環(huán)肺靜脈隔離與抗心律失常藥物治療房顫的對比研究

    王會永 李廣平 許 綱 陳 欣 葉 嵐 徐延敏△

    目的:比較環(huán)肺靜脈隔離和抗心律失常藥物治療心房顫動(dòng)維持竇性心律的療效。方法:選取402例房顫患者根據(jù)不同的治療策略分為消融組(n=143)和藥物組(n=259),其中陣發(fā)性房顫344例,持續(xù)性房顫58例。收集患者的基本資料,對其定期進(jìn)行隨訪,以房顫復(fù)發(fā)為主要研究終點(diǎn),采用Kaplan-Meier方法和Log-rank檢驗(yàn)比較2組房顫復(fù)發(fā)在隨訪期內(nèi)的累積復(fù)發(fā)率。應(yīng)用Cox回歸模型分析影響房顫復(fù)發(fā)的因素。結(jié)果:消融組維持竇性心律者82例(57.3%),總有效率為83.2%。藥物組維持竇性心律者63例(24.3%),總有效率為50.2%。生存分析顯示:消融組對竇律維持率高于藥物組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。多因素分析顯示:消融治療是影響房顫復(fù)發(fā)的保護(hù)因素(OR=0.395,P<0.001)。房顫病程長、左房內(nèi)徑大是影響房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR分別為1.024、1.048,P<0.05)。結(jié)論:環(huán)肺靜脈隔離可顯著減少房顫復(fù)發(fā),使更多的患者維持竇性心律,優(yōu)于抗心律失常藥物治療,是治療房顫安全有效的方法。

    心房顫動(dòng) 導(dǎo)管消融術(shù) 肺靜脈 抗心律失常藥 心律失常,竇性 隨訪研究 復(fù)發(fā)

    近年來射頻消融治療心房顫動(dòng)(房顫)快速發(fā)展,然而導(dǎo)管消融作為房顫一線治療仍存在爭議[1]。關(guān)于射頻消融與抗心律失常藥物治療房顫孰優(yōu)孰劣尚無定論,尤其國內(nèi)關(guān)于射頻消融與藥物治療長期隨訪比較的臨床研究報(bào)道較少。本研究旨在比較環(huán)肺靜脈隔離和抗心律失常藥物治療心房顫動(dòng)維持竇律的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2006年1月—2010年6月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院接受導(dǎo)管射頻消融治療的房顫患者143例,作為消融組,其中陣發(fā)性房顫120例(83.9%)。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取同期于我院接受抗心律失常藥物治療的房顫患

    者259例,作為對照組(藥物組),其中陣發(fā)性房顫224例(86.5%)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)有反復(fù)房顫發(fā)作,6個(gè)月內(nèi)至少2次被心電圖或Holter證實(shí)[2]。(2)心悸、胸悶、頭暈等癥狀明顯,嚴(yán)重影響工作和生活。(3)年齡18~80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)永久性房顫。(2)心房附壁血栓形成。(3)左房內(nèi)徑>55 mm。(4)合并中、重度瓣膜性心臟病。(5)NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ或射血分?jǐn)?shù)(EF)<0.35。(6)未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)。(7)有抗凝治療禁忌證。

    1.2 治療方案

    1.2.1 射頻消融方案 患者在利多卡因局麻下,穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈放置冠狀靜脈竇電極,穿刺右側(cè)股靜脈,在X線指引下,穿刺房間隔,置入SWARTZ L1及R0擴(kuò)張鞘,沿鞘管送入冷鹽水灌注大頭電極(St Jude)及LASSO肺靜脈標(biāo)測電極,在X線和EnSite指引下構(gòu)建左心房三維立體電解剖圖。行右肺上下靜脈和(或)左肺上下靜脈前庭部環(huán)形隔離,有房撲者同時(shí)行二尖瓣峽部的線性隔離。放電時(shí)功率為40~50 W,溫度設(shè)置為50℃~60℃。放電前靜脈給予患者咪唑安定和芬太尼。放電至房顫顫波變小、分裂,直到房顫消失,肺靜脈電活動(dòng)不能引起心房反應(yīng)或肺靜脈電位消失或竇性節(jié)律恢復(fù)。如果完全隔離肺靜脈以后持續(xù)房顫不能終止,則以150~200 J同步直流電復(fù)律。

    1.2.2 藥物治療方案 不伴器質(zhì)性心臟病者以普羅帕酮(300~600 mg/d)控制節(jié)律,伴器質(zhì)性心臟病者以胺碘酮(第1周600 mg/d,第2周400 mg/d,隨后200 mg/d)控制節(jié)律,部分患者輔以β受體阻滯劑(美托洛爾50~100 mg/d或比索洛爾2.5~10 mg/d)控制心室率。2組患者基礎(chǔ)心臟病的治療采用相同方案。

    1.3 隨訪 出院后第1個(gè)月內(nèi)每周,其后每個(gè)月均由固定的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行主動(dòng)電話隨訪和門診隨訪,接聽電話咨詢和接收傳真過來的心電圖。隨訪內(nèi)容:(1)有無包括房顫、房撲或房性心動(dòng)過速(房速)在內(nèi)的癥狀性房性快速心律失常發(fā)作。(2)于出院后1、3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查以發(fā)現(xiàn)可能存在的無癥狀的房性快速心律失常。12個(gè)月后每6個(gè)月復(fù)查心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖。房顫復(fù)發(fā)定義為隨訪期間經(jīng)心電圖或Holter證實(shí)的房顫、房撲或房速,持續(xù)時(shí)間>30 s。療效評定標(biāo)準(zhǔn):(1)治療成功:無房顫、房撲或房速發(fā)作。(2)治療有效:房顫發(fā)作頻度和發(fā)作持續(xù)時(shí)間較治療前減少>30%。(3)治療無效:房顫的發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間和癥狀較治療前無明顯變化甚至加重。截止至2010年12月31日完成隨訪。以首次住院后出院日期至隨訪終止日期為隨訪時(shí)間。如出院后房顫復(fù)發(fā)則出院日期至首次房顫復(fù)發(fā)時(shí)間為隨訪終止時(shí)間;如至末次隨訪日期仍未復(fù)發(fā),則末次隨訪日期為終止時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)資料采用M(P25,P75)表示,比較采用Wilcox?on秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Kaplan-Meier法分析房顫復(fù)發(fā)因隨訪時(shí)間進(jìn)程而變化的情況;采用Log-rank檢驗(yàn)比較兩組房顫復(fù)發(fā)在隨訪期內(nèi)的累積復(fù)發(fā)率;應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析患者復(fù)發(fā)房顫的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者基線資料比較 2組的年齡、性別、房顫類型、房顫病程、結(jié)構(gòu)性心臟病、高血壓病、糖尿病、左房內(nèi)徑(LA)、左室舒張末內(nèi)徑(LV)、EF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

    Table 1 Baseline clinical characteristics of two groups表1 2組患者基線資料比較

    2.2 2種治療策略療效比較 消融組平均隨訪17.0(8.0,31.0)個(gè)月,總有效率83.2%;藥物組平均隨訪11.0(7.0,21.0)個(gè)月,總有效率50.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。生存分析顯示消融組房顫隨時(shí)間復(fù)發(fā)率低于藥物組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.406,P<0.001),見圖 1。

    Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups表2 2種治療策略療效的比較 例(%)

    2.3 房顫復(fù)發(fā)影響因素分析 分別以性別、年齡、房顫類型、病程、高血壓、糖尿病、結(jié)構(gòu)性心臟病、LA、LV、EF、治療策略等因素為自變量,以房顫是否復(fù)發(fā)為應(yīng)變量行Kaplan-Meier生存分析法分析。結(jié)果顯示:房顫類型(χ2=8.977,P=0.003)、病程(χ2=8.091,P=0.004)、LA(χ2=29.135,P<0.001)、LV(χ2=9.973,P=0.002)、EF(χ2=5.267,P=0.022)、治療策略(χ2=37.801,P<0.001)對房顫復(fù)發(fā)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將這些因素帶入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型。各變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示:消融治療是影響房顫復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。房顫病程長、LA大是影響房顫復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素,見表4。

    Figure 1 Kaplan-Meier curves for end point event of no atrial fibrillation recurrence in two groups圖1 2組患者無房顫復(fù)發(fā)終點(diǎn)事件的Kaplan-Meier生存曲線

    Table 3 The assignment table of the influencing factors and prognostic indicators of atrial fibrillation recurrence表3 房顫復(fù)發(fā)影響因素和預(yù)后指標(biāo)賦值表

    Table 4 Results of multivariate Cox proportional hazards regression for influencing factors of atrial fibrillation recurrence表4 影響房顫復(fù)發(fā)的多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸結(jié)果

    3 討論

    環(huán)肺靜脈電隔離消融已成為目前最常用的消融手段,適合絕大多數(shù)非器質(zhì)性心臟病、非酒精、甲狀腺功能亢進(jìn)及藥物中毒等原因引起的房顫。2005年,Wazni等[3]通過前瞻性隨機(jī)對照研究證實(shí)了導(dǎo)管消融(87%)在降低房顫復(fù)發(fā)率上優(yōu)于藥物治療(37%)。隨后CACAF[4]、APAF[5]、A4[6]等前瞻性、隨機(jī)對照研究先后證實(shí)了房顫導(dǎo)管消融治療較抗心律失常藥物更有效的預(yù)防房顫發(fā)作。本研究顯示,消融組維持竇性心律總有效率高于藥物組,與國外研究結(jié)果一致[2,6-7]。新近發(fā)表的薈萃分析納入34種藥物治療房顫及63個(gè)導(dǎo)管消融治療房顫的臨床研究,其中導(dǎo)管消融組共納入8 789例房顫患者,藥物治療組共納入6 589例房顫患者,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管消融維持竇律的比例為71%,顯著高于藥物治療的57%[6]。本研究中藥物組的隨訪時(shí)間明顯短于消融組,主要由于藥物組早期房顫復(fù)發(fā)率較高,導(dǎo)致隨訪時(shí)間短。Wilber等[2]新近發(fā)表的研究納入167例陣發(fā)性房顫患者,63%射頻消融治療的患者和17%抗心律失常藥物治療的患者未復(fù)發(fā)任何房性心律失常,射頻消融治療可顯著減低房顫復(fù)發(fā)。由此可見,房顫導(dǎo)管消融在維持竇性心律上優(yōu)于抗心律失常藥物治療。

    以往比較導(dǎo)管消融與抗心律失常藥物治療房顫療效的研究中,導(dǎo)管消融治療房顫的成功率為56.9%~89%[2,4,6],研究結(jié)果的差異與患者的選擇、研究終點(diǎn)、隨訪策略及消融策略等因素有關(guān)。本研究顯示:導(dǎo)管消融雖在轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律上優(yōu)于藥物治療,但成功率只有57.3%,分析原因可能與本研究入選了部分持續(xù)性房顫、納入了本中心早期的房顫消融病例、某些房顫起源于大靜脈以外局灶點(diǎn)或基質(zhì)、接受二次以上房顫消融治療者少等原因有關(guān)。另一方面,由于房顫的發(fā)生機(jī)制尚未明確,消融的策略還有待進(jìn)一步改進(jìn),僅僅環(huán)肺靜脈電隔離還不夠,還需要碎裂電位消融,自主神經(jīng)或分步遞進(jìn)式個(gè)體化消融。環(huán)肺靜脈消融和必要時(shí)加心房輔助線消融是目前射頻消融治療房顫的常用術(shù)式。本中心采用術(shù)式以環(huán)肺靜脈電隔離消融為主,必要時(shí)加二尖瓣峽部、三尖瓣峽部、左房頂、左房后壁、冠狀靜脈竇、上腔靜脈消融。研究表明,無論是陣發(fā)性房顫還是持續(xù)性房顫心房與肺靜脈之間電傳導(dǎo)的恢復(fù)是房顫復(fù)發(fā)的主要原因[8],另外肺靜脈以外起源的房顫也是房顫復(fù)發(fā)的重要原因。

    不同的隨訪策略會直接影響對遠(yuǎn)期療效的評價(jià)。本研究除以患者癥狀為標(biāo)準(zhǔn)外,還結(jié)合了心電圖及24 h Holter的結(jié)果,雖可在一定程度上糾正單純以癥狀為標(biāo)準(zhǔn)所致的成功率的偏倚,但仍不能排除無癥狀性房顫的影響??紤]到經(jīng)濟(jì)原因,對每位患者術(shù)后都采用電話遠(yuǎn)程傳輸心電圖、事件記錄器、植入帶存儲心電信息功能的起搏器較難實(shí)現(xiàn)。目前國內(nèi)外各中心普遍采用的隨訪方式仍為:結(jié)合患者主觀癥狀、心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖,以此判定消融是否成功。

    多因素分析結(jié)果顯示:治療策略、房顫病程、左房內(nèi)徑是影響房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。治療策略在影響房顫復(fù)發(fā)及預(yù)后的多因素中有其獨(dú)立意義。隨著房顫病程的延長,左房不斷擴(kuò)大,心房發(fā)生了結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu),從而使房顫容易復(fù)發(fā)。

    本研究進(jìn)一步證實(shí)了環(huán)肺靜脈消融在維持竇性心律上優(yōu)于抗心律失常藥物治療,是治療房顫安全有效的方法。另外部分病例觀察期較短,其長期療效還有待進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。

    [1]Padanilam BJ,Prystowsky EN.Should atrial fibrillation ablation be considered first-line therapy for some patients?Should ablation be first-line therapy and for whom?the antagonist position[J].Circula?tion,2005,112(8):1223-1229,discussion 1230.

    [2]Wilber DJ,Pappone C,Neuzil P,et al.Comparison of antiarrhyth?mic drug therapy and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation:a randomized controlled trial[J].JAMA,2010,303(4):333-340.

    [3]Wazni OM,Marrouche NF,Martin DO,et al.Radiofrequency abla?tion vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation:a randomized trial[J].JAMA,2005,293(21):2634-2640.

    [4]Stabile G,Bertaglia E,Senatore G,et al.Catheter ablation treatment in patients with drug-refractory atrial fibrillation:a prospective,multi-centre,randomized,controlled study(Catheter Ablation For The Cure Of Atrial Fibrillation Study)[J].Eur Heart J,2006,27(2):216-221.

    [5] Pappone C,Augello G,Sala S,et al.A randomized trial of circum?ferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug thera?py in paroxysmal atrial fibrillation:the APAF Study[J].J Am Coll Cardiol,2006,48(11):2340-2347.

    [6]Jais P,Cauchemez B,Macle L,et al.Catheter ablation versus antiar?rhythmic drugs for atrial fibrillation:the A4 study[J].Circulation,2008,118(24):2498-2505.

    [7]Calkins H,Reynolds MR,Spector P,et al.Treatment of atrial fibril?lation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation:two sys?tematic literature reviews and meta-analyses[J].Circ Arrhythm Electrophysiol,2009,2(4):349-361.

    [8]Nilsson B,Chen X,Pehrson S,et al.Recurrence of pulmonary vein conduction and atrial fibrillation after pulmonary vein isolation for atrial fibrillation:a randomized trial of the ostial versus the extraos?tial ablation strategy[J].Am Heart J,2006,152(3):531-537.(2011-10-16收稿 2011-12-10修回)

    (本文編輯 李鵬)

    Comparison of Circumferential Pulmonary Vein Isolation and Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation

    WANG Huiyong,LI Guangping,XU Gang,CHEN Xin,YE Lan,XU Yanmin

    Department of Cardiology,Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300211,China

    Objective:To compare the clinical efficacy between circumferential pulmonary vein isolation(CPVI)and an?tiarrhythmic drug therapy(ADT)on sinus rhythm(SR)maintenance in patients with atrial fibrillation(AF).Methods:Four hundred and two patients with AF were divided into two groups,CPVI group(n=143)and ADT group(n=259).In these pa?tients,there were 344 cases with paroxysmal AF and 58 with persistent AF.The basic data were collected,and patients were regularly followed up after discharged.The primary end point was AF recurrence.The cumulative recurrence rate of AF recur?rence in the follow-up period was analyzed by Kaplan-Meier analysis and Log-rank test between two groups.Results:Eighty-two patients maintained SR in CPVI group(57.3%).The total effective rate was 83.2%.Sixty-three patients main?tained SR in ADT group(24.3%).The total effective rate was 50.2%.By Log-rank test and Kaplan-Meier analysis,a signifi?cantly higher rate of maintained SR was found in CPVI group than that of ADT group(P<0.001).The multivariate analysis showed that treatment strategies were protective factors affecting the recurrence of atrial fibrillation(OR=0.395,P<0.001).It was found that AF duration and left atrial diameter were independent risk factors for the recurrence of AF(OR=1.024 and 1.048,P<0.05).Conclusion:Circumferential pulmonary vein isolation is superior to antiarrhythmic drugs for preventing AF recurrence in patients with atrial fibrillation.

    atrial fibrillation catheter ablation pulmonary veins anti-arrhythmia agents arrhythmia,sinus follow-up studies recurrence

    10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.009

    300211 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科

    △通訊作者 E-mail:xuyanmin@eyou.com

    猜你喜歡
    肺靜脈竇性心房顫
    老年房顫患者,日常有哪些注意事項(xiàng)
    冷凍球囊消融術(shù)治療肺靜脈多分支解剖變異心房顫動(dòng)患者臨床效果及安全性
    竇性心動(dòng)過緩是怎么回事?
    冠狀切面在胎兒完全型肺靜脈異位引流超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值
    彎刀綜合征術(shù)后肺靜脈狹窄1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    心房顫動(dòng)患者左右下肺靜脈共干合并左側(cè)房室旁道一例
    預(yù)防房顫有九“招”
    大眾健康(2017年8期)2017-08-23 21:18:22
    陣發(fā)性房顫應(yīng)怎樣治療
    老友(2017年7期)2017-08-22 02:36:30
    竇性心率震蕩在不同罪犯血管急性心肌梗死后惡性心律失常中的作用
    黃永生教授治療竇性心動(dòng)過緩驗(yàn)案
    国产精品一区二区在线观看99| 最后的刺客免费高清国语| 国产免费视频播放在线视频| 久久久精品94久久精品| 一本久久精品| 青春草国产在线视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 日本黄色日本黄色录像| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产 一区精品| 日韩制服骚丝袜av| 高清不卡的av网站| 国产乱来视频区| 久久这里有精品视频免费| 欧美激情国产日韩精品一区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 九色成人免费人妻av| 国产黄片视频在线免费观看| 国产v大片淫在线免费观看| av在线老鸭窝| 伦精品一区二区三区| 精品一品国产午夜福利视频| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲欧洲日产国产| 水蜜桃什么品种好| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产极品天堂在线| 视频区图区小说| 免费观看无遮挡的男女| 欧美丝袜亚洲另类| 99热6这里只有精品| 亚洲不卡免费看| 亚洲三级黄色毛片| 99视频精品全部免费 在线| 久久99精品国语久久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产av精品麻豆| 免费高清在线观看视频在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 六月丁香七月| 亚洲国产成人一精品久久久| 高清视频免费观看一区二区| av在线观看视频网站免费| 亚洲精品乱久久久久久| av国产久精品久网站免费入址| 国产爽快片一区二区三区| 久热这里只有精品99| av福利片在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 日本av手机在线免费观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产在线男女| 在线看a的网站| 精品一区二区免费观看| 又大又黄又爽视频免费| 免费大片黄手机在线观看| 99久久精品热视频| 久久久久久九九精品二区国产| 一个人看的www免费观看视频| 99国产精品免费福利视频| 岛国毛片在线播放| 三级经典国产精品| 一个人看的www免费观看视频| 大陆偷拍与自拍| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久久欧美国产精品| 国产伦在线观看视频一区| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产乱人视频| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲国产欧美人成| 国产成人a∨麻豆精品| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲av成人精品一区久久| 国产又色又爽无遮挡免| 99视频精品全部免费 在线| 观看av在线不卡| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 干丝袜人妻中文字幕| 久久这里有精品视频免费| 亚洲国产高清在线一区二区三| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲精品第二区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲国产高清在线一区二区三| 搡女人真爽免费视频火全软件| 天堂8中文在线网| 超碰97精品在线观看| 成年女人在线观看亚洲视频| 人妻一区二区av| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲国产精品一区三区| 美女视频免费永久观看网站| 日本黄色日本黄色录像| 久久久久精品久久久久真实原创| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| av.在线天堂| 国产成人精品一,二区| 国产爽快片一区二区三区| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| a级一级毛片免费在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 日韩av不卡免费在线播放| 在线免费观看不下载黄p国产| 免费在线观看成人毛片| 人妻系列 视频| 美女高潮的动态| 久热久热在线精品观看| 亚洲国产精品国产精品| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 人妻 亚洲 视频| 日本黄大片高清| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产精品99久久久久久久久| 国产黄频视频在线观看| 国产综合精华液| 麻豆乱淫一区二区| 一个人看视频在线观看www免费| 婷婷色综合大香蕉| 久久久久久久精品精品| 亚洲成人一二三区av| 亚洲无线观看免费| 久久99热这里只有精品18| 国产视频首页在线观看| 国产乱来视频区| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 日韩制服骚丝袜av| 美女福利国产在线 | 美女内射精品一级片tv| 精品亚洲成国产av| 另类亚洲欧美激情| 夫妻性生交免费视频一级片| 日韩av不卡免费在线播放| 草草在线视频免费看| 丰满乱子伦码专区| 我要看日韩黄色一级片| 黄色视频在线播放观看不卡| 久久久久久人妻| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| av卡一久久| 国产精品一二三区在线看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 岛国毛片在线播放| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 欧美少妇被猛烈插入视频| av卡一久久| 日韩 亚洲 欧美在线| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 中文字幕av成人在线电影| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲国产最新在线播放| 免费看av在线观看网站| 国产淫语在线视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 插逼视频在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产视频首页在线观看| 欧美zozozo另类| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲不卡免费看| 老女人水多毛片| 亚洲电影在线观看av| 日本与韩国留学比较| 高清av免费在线| 嫩草影院入口| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品亚洲成a人片在线观看 | 全区人妻精品视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 777米奇影视久久| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 深爱激情五月婷婷| 国产黄色视频一区二区在线观看| 99热这里只有精品一区| 黄色一级大片看看| 亚洲av日韩在线播放| 日韩精品有码人妻一区| 欧美另类一区| 久久精品久久精品一区二区三区| 一级黄片播放器| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产av一区二区精品久久 | 人人妻人人看人人澡| 高清毛片免费看| 亚洲欧美日韩东京热| 最近最新中文字幕免费大全7| 成年人午夜在线观看视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品一及| 免费看日本二区| 国产黄片美女视频| 久久久国产一区二区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 九九在线视频观看精品| 国产精品三级大全| av线在线观看网站| 两个人的视频大全免费| 天美传媒精品一区二区| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲欧洲日产国产| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 日本黄大片高清| 久久久精品94久久精品| 久久精品夜色国产| 成人亚洲精品一区在线观看 | 下体分泌物呈黄色| 国产精品.久久久| 中国三级夫妇交换| 99热全是精品| 亚洲欧美日韩东京热| 99热网站在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚洲国产日韩一区二区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产69精品久久久久777片| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产精品一及| 晚上一个人看的免费电影| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久久久久国产电影| 三级国产精品欧美在线观看| 天堂8中文在线网| 亚洲图色成人| 亚洲精品,欧美精品| 女人十人毛片免费观看3o分钟| av黄色大香蕉| 亚洲精品亚洲一区二区| 日本一二三区视频观看| 99re6热这里在线精品视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 色视频www国产| 亚洲中文av在线| 少妇人妻久久综合中文| 欧美 日韩 精品 国产| 99视频精品全部免费 在线| 夫妻午夜视频| 一级爰片在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 男女下面进入的视频免费午夜| videossex国产| 一级爰片在线观看| 99久久精品热视频| 三级国产精品片| 不卡视频在线观看欧美| 色吧在线观看| 性色av一级| 波野结衣二区三区在线| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产v大片淫在线免费观看| 日本免费在线观看一区| 777米奇影视久久| 韩国高清视频一区二区三区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 91在线精品国自产拍蜜月| 少妇精品久久久久久久| 99热网站在线观看| 亚洲成人一二三区av| 天堂中文最新版在线下载| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 丰满人妻一区二区三区视频av| 丝袜脚勾引网站| 国产探花极品一区二区| a级毛片免费高清观看在线播放| 欧美极品一区二区三区四区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 青春草亚洲视频在线观看| 久热久热在线精品观看| 国产乱人视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 蜜桃在线观看..| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 热re99久久精品国产66热6| 人体艺术视频欧美日本| 色视频在线一区二区三区| 国产av一区二区精品久久 | 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲,欧美,日韩| 色吧在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 久久久午夜欧美精品| 大片免费播放器 马上看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲成人中文字幕在线播放| av女优亚洲男人天堂| 色5月婷婷丁香| 亚洲欧洲日产国产| 直男gayav资源| 久久久亚洲精品成人影院| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 91精品一卡2卡3卡4卡| 精品久久久久久电影网| 天堂俺去俺来也www色官网| 两个人的视频大全免费| videossex国产| 国产精品国产av在线观看| 777米奇影视久久| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 男女国产视频网站| 少妇精品久久久久久久| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美成人一区二区免费高清观看| 蜜桃在线观看..| 精品久久国产蜜桃| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 下体分泌物呈黄色| 99视频精品全部免费 在线| 天天躁日日操中文字幕| 日本黄色日本黄色录像| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 在线观看人妻少妇| 免费观看a级毛片全部| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产黄片美女视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久久久久久久久久丰满| 婷婷色综合大香蕉| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| 深爱激情五月婷婷| 久热这里只有精品99| 午夜激情久久久久久久| av在线app专区| 亚洲欧美精品专区久久| 色视频www国产| 成人毛片60女人毛片免费| 最近中文字幕高清免费大全6| 如何舔出高潮| 亚洲av中文av极速乱| 天堂8中文在线网| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲国产精品国产精品| 色吧在线观看| 一个人免费看片子| 久久久久精品久久久久真实原创| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲经典国产精华液单| 国产综合精华液| 亚洲,欧美,日韩| 色哟哟·www| 国产v大片淫在线免费观看| 日本色播在线视频| 国产亚洲一区二区精品| 91久久精品电影网| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲经典国产精华液单| 校园人妻丝袜中文字幕| 十八禁网站网址无遮挡 | 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产探花极品一区二区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 少妇精品久久久久久久| 国产精品人妻久久久影院| 中文字幕免费在线视频6| 蜜臀久久99精品久久宅男| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产免费视频播放在线视频| 国产精品.久久久| 天堂8中文在线网| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美bdsm另类| 在线 av 中文字幕| 欧美日韩综合久久久久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲欧美日韩东京热| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 国国产精品蜜臀av免费| 国产伦精品一区二区三区四那| 色吧在线观看| 青春草视频在线免费观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看 | 日韩视频在线欧美| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品久久久久久精品古装| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 性色avwww在线观看| 伦理电影大哥的女人| 超碰av人人做人人爽久久| 青春草视频在线免费观看| 亚洲精品乱久久久久久| 干丝袜人妻中文字幕| 日日啪夜夜撸| 亚洲人与动物交配视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 最近2019中文字幕mv第一页| 日本免费在线观看一区| 黄色视频在线播放观看不卡| 永久免费av网站大全| 国产人妻一区二区三区在| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 好男人视频免费观看在线| 熟女电影av网| 亚洲四区av| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 在线 av 中文字幕| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 最后的刺客免费高清国语| 久久女婷五月综合色啪小说| 日韩三级伦理在线观看| 午夜免费观看性视频| 亚洲av福利一区| 精品久久久噜噜| 国产成人免费观看mmmm| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 五月玫瑰六月丁香| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美日韩视频精品一区| av黄色大香蕉| 一级毛片 在线播放| 美女中出高潮动态图| 深夜a级毛片| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲av国产av综合av卡| 国产视频内射| 国产精品偷伦视频观看了| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 久久国内精品自在自线图片| 国产伦理片在线播放av一区| 国精品久久久久久国模美| 在线精品无人区一区二区三 | 欧美+日韩+精品| 中国国产av一级| 中国美白少妇内射xxxbb| 丰满迷人的少妇在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日本av手机在线免费观看| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲欧洲日产国产| 在线观看人妻少妇| 大码成人一级视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日本av免费视频播放| 亚洲色图综合在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲经典国产精华液单| 日日摸夜夜添夜夜爱| 日本免费在线观看一区| 成年人午夜在线观看视频| 一区二区三区精品91| 免费在线观看成人毛片| 成人国产麻豆网| 国产深夜福利视频在线观看| 国产亚洲91精品色在线| av专区在线播放| 99九九线精品视频在线观看视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| 欧美一区二区亚洲| 亚洲国产精品999| 久久影院123| 国产伦在线观看视频一区| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产黄片美女视频| 午夜老司机福利剧场| 亚洲av日韩在线播放| 久久久久精品性色| av天堂中文字幕网| 乱系列少妇在线播放| 欧美精品一区二区大全| 嘟嘟电影网在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 久久久久久久大尺度免费视频| 两个人的视频大全免费| 国产片特级美女逼逼视频| 边亲边吃奶的免费视频| 丝袜脚勾引网站| 国产真实伦视频高清在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 国产成人91sexporn| 免费黄频网站在线观看国产| 美女国产视频在线观看| 国产高清三级在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | av不卡在线播放| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲av综合色区一区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| av专区在线播放| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲av日韩在线播放| 超碰97精品在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产成人午夜福利电影在线观看| 99久久综合免费| 边亲边吃奶的免费视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 啦啦啦在线观看免费高清www| 99国产精品免费福利视频| 精品久久久精品久久久| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产乱人偷精品视频| 91久久精品国产一区二区三区| 少妇高潮的动态图| 久久久色成人| 少妇人妻一区二区三区视频| 99热这里只有是精品50| 偷拍熟女少妇极品色| 国产av码专区亚洲av| 青春草国产在线视频| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲无线观看免费| 美女cb高潮喷水在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 欧美成人午夜免费资源| 欧美少妇被猛烈插入视频| 三级经典国产精品| 少妇 在线观看| 99久久精品热视频| 亚洲精品一二三| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲图色成人| 久久久久人妻精品一区果冻| 欧美区成人在线视频| 青春草国产在线视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产伦在线观看视频一区| 我要看黄色一级片免费的| 制服丝袜香蕉在线| 美女视频免费永久观看网站| 国产精品国产三级专区第一集| av在线app专区| 精品午夜福利在线看| 伦精品一区二区三区| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产亚洲一区二区精品| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 99久久精品一区二区三区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品久久久久久久电影| 在线免费十八禁| 26uuu在线亚洲综合色| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲av.av天堂| 伦精品一区二区三区| 大片免费播放器 马上看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品三级大全| 免费看光身美女| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲av不卡在线观看| 少妇的逼好多水| 伦精品一区二区三区| 成年人午夜在线观看视频| 在线观看免费日韩欧美大片 | 天美传媒精品一区二区| 1000部很黄的大片| 免费看av在线观看网站| 国产亚洲欧美精品永久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产有黄有色有爽视频| 简卡轻食公司| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲人成网站高清观看| 久久青草综合色| av.在线天堂| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产av码专区亚洲av| 亚洲国产精品成人久久小说| 免费观看a级毛片全部| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 一本色道久久久久久精品综合| 蜜桃在线观看..| 99久久综合免费| 欧美xxⅹ黑人| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品亚洲成a人片在线观看 | 97热精品久久久久久| 麻豆乱淫一区二区| 婷婷色麻豆天堂久久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 免费观看a级毛片全部| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美精品一区二区免费开放| 九九爱精品视频在线观看| 欧美bdsm另类| 国产爽快片一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久小说| 99久久人妻综合| 亚洲av.av天堂| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 舔av片在线|