腦出血患者家屬焦慮相關(guān)因素的調(diào)查分析

莫靜欣

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的場(chǎng)所從醫(yī)院走入社區(qū)、家庭，護(hù)理的對(duì)象也由單純的個(gè)人擴(kuò)展到家庭和社區(qū)［1］。而在實(shí)際工作中，我們常忽視與家屬的交流，更無(wú)暇顧及對(duì)家屬焦慮心情的反饋［2］。家屬焦慮程度的高低不僅影響其自身的身心健康，同時(shí)也會(huì)影響到患者的情緒，以及患者的救治和康復(fù)［2］。有調(diào)查顯示，急診患者家屬平均焦慮程度明顯高于一般門(mén)診患者家屬，其中重癥急診患者家屬平均焦慮程度顯著高于一般急診患者家屬［2］。在急診重癥患者中，腦出血預(yù)后直接影響患者的生活質(zhì)量，患者可能喪失部分或全部的勞動(dòng)能力、癱瘓、甚至成為植物人?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)對(duì)于此類(lèi)疾病患者家屬焦慮的相關(guān)研究尚不多，本文通過(guò)對(duì)腦出血患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，目的是了解他們?cè)诨颊呒痹\科就診期間的焦慮情況及相關(guān)因素并對(duì)其進(jìn)行分析，以尋求幫助減輕患者家屬焦慮的應(yīng)對(duì)措施，為臨床的護(hù)理工作提供方向。

1.材料與方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方法。問(wèn)卷由調(diào)查者參考國(guó)際通用的焦慮癥狀量表自行設(shè)計(jì)，讓調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查的研究對(duì)象為我院急診科2008年3月至2010年3月所接診的80位確診為腦出血患者的家屬，共200名，家屬僅限于配偶、子女、兄弟姐妹。其中男性72例，女性128例;已婚160例，未婚40例;年齡(20～69)歲，平均年齡(41.9±13.7)歲;文化程度:初中以下46例，中專(zhuān)及高中72例，大專(zhuān)以上82例;與患者的關(guān)系:配偶44例，子女120例，兄妹36例;職業(yè):干部42例，工人63例，公司職員46例，教師16例，學(xué)生8例，無(wú)職業(yè)7例，農(nóng)民12例。

2.結(jié)果

2.1 焦慮癥狀的表現(xiàn) 有97%的家屬出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀，平均出現(xiàn)的焦慮癥狀為7.8±3.6項(xiàng)。其中，出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀的占70%，出現(xiàn)重度以上焦慮癥狀的占40%。家屬出現(xiàn)頻率最高的焦慮癥狀的情況見(jiàn)表1。

表1 出現(xiàn)頻率最高的焦慮癥狀

2.2 家屬焦慮的相關(guān)因素 家屬除了因病情進(jìn)展、預(yù)后等因素造成的焦慮外還有一些重要的相關(guān)因素加重了其焦慮程度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析如下。

2.2.1 對(duì)家屬構(gòu)成困擾的環(huán)境因素:見(jiàn)表2。

表2 對(duì)家屬構(gòu)成困擾的環(huán)境因素

表2 續(xù)表

2.2.2 收費(fèi)方法與焦慮的關(guān)系:對(duì)急診科收費(fèi)方法產(chǎn)生困擾和未產(chǎn)生困擾的兩組家屬中，出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀的例數(shù)有顯著性差異，具體見(jiàn)表3。

表3 對(duì)急診室收費(fèi)方法產(chǎn)生困擾和未困擾與中度以上焦慮的關(guān)系

2.2.3 對(duì)急診室情況的了解程度與焦慮的關(guān)系:對(duì)急診室的情況了解和不了解的兩組出現(xiàn)焦慮癥狀數(shù)目有顯著性差異，見(jiàn)表4。

表4 對(duì)急診室情況的了解程度與焦慮的關(guān)系評(píng)定結(jié)果

2.2.4 家屬缺乏有關(guān)疾病知識(shí)，希望獲得疾病知識(shí)的途徑:160例家屬希望向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)獲得有關(guān)疾病知識(shí)，占80%;104例家屬希望閱讀醫(yī)院發(fā)行的宣傳冊(cè)獲得有關(guān)疾病知識(shí)，占52%。80例家屬希望看墻壁上的宣傳欄獲得有關(guān)疾病知識(shí)，占40%。

2.2.5 家屬的個(gè)人生活改變:192例家屬表示在患者患病后工作學(xué)習(xí)時(shí)間減少，占96%;196例家屬表示在患者患病后打亂了正常生活規(guī)律，占98%。

2.2.6 家屬的攻擊性行為沖動(dòng)及原因的調(diào)查:16例家屬在患者急診科就診期間產(chǎn)生攻擊性行為沖動(dòng)，其原因是:①醫(yī)療環(huán)境或條件不好;②病情惡化但未及時(shí)向家屬交代病情變化;③收費(fèi)相關(guān)問(wèn)題，如認(rèn)為過(guò)高、應(yīng)該將急診收費(fèi)記入住院部以便于報(bào)銷(xiāo)等。

3.討論

3.1 加強(qiáng)健康教育，使家屬了解疾病和自我保健的有關(guān)知識(shí) 本調(diào)查中有多數(shù)家屬表示看到患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)或有所加重和對(duì)疾病知識(shí)不了解會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān)。從調(diào)查中看出，未及時(shí)向家屬交代病情變化是家屬產(chǎn)生攻擊性行為沖動(dòng)的一個(gè)主要原因。重癥患者的家屬迫切要求了解病情，因此他們向醫(yī)護(hù)人員提出較多問(wèn)題，一方面了解患者的病情，另一方面也希望了解有關(guān)疾病護(hù)理的知識(shí)。調(diào)查中有88%的家屬希望通過(guò)向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)而獲得有關(guān)疾病的知識(shí)。所以對(duì)家屬做及時(shí)、充分和有效的宣教是非常必要的。

此外，本調(diào)查中有52%的家屬希望通過(guò)閱讀醫(yī)院發(fā)行的有關(guān)治療、護(hù)理及保健的宣傳冊(cè)，看墻壁上的宣傳欄獲得有關(guān)疾病的知識(shí)。建立咨詢(xún)網(wǎng)絡(luò)、多媒體宣傳資料可以減輕家屬的疲勞程度［3］，從而減少焦慮癥狀。設(shè)立計(jì)算機(jī)管理的信息查詢(xún)系統(tǒng)，可使家屬全面、及時(shí)了解疾病知識(shí)。同時(shí)，還可以減少人力的消耗，是一條較好的獲得知識(shí)的有效途徑。

本調(diào)查中有60例(37.5%)家屬在患者住急診室后對(duì)“胃口不好”不采取任何措施。家中有人進(jìn)急診搶救室對(duì)家屬來(lái)說(shuō)是一種強(qiáng)大的應(yīng)激。有研究表明，多種刺激作用于人體，最終出現(xiàn)包括以焦慮為主的一系列心理應(yīng)激反應(yīng)和以軀體癥狀為主的生理應(yīng)激反應(yīng)，強(qiáng)烈而持久的反應(yīng)不僅能降低機(jī)體的抵抗力，使個(gè)體處于多種疾病的易患狀態(tài)，甚至患病。而對(duì)“胃口不好”采取措施的家屬中，有50例(50%)選擇清淡飲食，這對(duì)于在強(qiáng)烈應(yīng)激下的家屬是不合適的，說(shuō)明家屬對(duì)其自身所存在的焦慮癥狀沒(méi)有足夠的重視和有效的應(yīng)對(duì)，所以，應(yīng)建議家屬選擇高蛋白、高維生素和高熱量的飲食，以提高其機(jī)體的抵抗力，為給患者提供有效的支持奠定基礎(chǔ)［4］。

3.2 開(kāi)設(shè)家屬休息場(chǎng)所 從焦慮癥狀表中可看出，“常感到疲乏”是患者入急診科后家屬出現(xiàn)頻率最高的癥狀，占93%，而感到中度以上疲乏的家屬占出現(xiàn)此癥狀家屬的60%，可見(jiàn)疲乏這一癥狀是應(yīng)急需解決的。在家屬應(yīng)對(duì)疲乏癥狀所采取的措施中，選擇睡覺(jué)、休息的最多(占72%)。本調(diào)查中有140例家屬認(rèn)為未設(shè)立家屬休息場(chǎng)所對(duì)其構(gòu)成困擾，占70%，排在環(huán)境困擾因素的首位。所以，如果條件允許，在急診科設(shè)立一個(gè)家屬休息室是非常必要的。

在加重家屬心理負(fù)擔(dān)的因素的調(diào)查中，“看到患者經(jīng)受痛苦”排在首位(占76%)。急診搶救室的患者多病情兇猛，患者入急診搶救室對(duì)家屬來(lái)說(shuō)已是一個(gè)很大的應(yīng)激，如再親眼目睹醫(yī)護(hù)人員的搶救及治療工作，將會(huì)更加加重家屬的心理負(fù)擔(dān)。所以建議盡可能讓家屬暫時(shí)回避，家屬休息室可為其提供一個(gè)暫時(shí)停留的回避場(chǎng)所。

本調(diào)查在對(duì)心情緊張、坐立不安的應(yīng)對(duì)中，除“閉目養(yǎng)神”外，還可選擇找人聊天和訴說(shuō)心中感覺(jué)。家屬間的交流可減輕家屬的焦慮程度［5］。家屬可在這個(gè)共同的場(chǎng)所中互相交流經(jīng)驗(yàn)，他們之間更能體會(huì)彼此的感受。一個(gè)人在感到焦慮時(shí)，若能與一個(gè)有相同經(jīng)歷的“共情者”進(jìn)行交談是有益的［1］。可在休息室中提供或出售書(shū)報(bào)或雜志供家屬們閱讀，還可出售一些有關(guān)急診科常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)、急救方法及護(hù)理常規(guī)等的小冊(cè)子，也可在休息室的墻壁上掛上述知識(shí)的宣傳欄。如果條件允許，還可建立一個(gè)計(jì)算機(jī)管理的信息查詢(xún)網(wǎng)絡(luò)，將上述知識(shí)全部?jī)?chǔ)存在電腦中，使家屬能隨時(shí)了解相關(guān)的知識(shí)。

3.3 幫助家屬了解急診室的環(huán)境 對(duì)周?chē)沫h(huán)境不熟悉會(huì)加重焦慮程度。從表4的結(jié)果可看出，對(duì)急診室情況了解的家屬所出現(xiàn)的焦慮癥狀明顯少于對(duì)急診室情況不了解者，且前者所出現(xiàn)的中度以上的焦慮癥狀也明顯少于后者。從調(diào)查的結(jié)果可看出，對(duì)醫(yī)院布局不清楚造成時(shí)間上的浪費(fèi)是可能引起家屬攻擊性行為沖動(dòng)的主要原因。有些家屬還表示急診科秩序太亂，急診科無(wú)詢(xún)問(wèn)處或布局標(biāo)志不明顯對(duì)其構(gòu)成困擾。78%的家屬表示入院以來(lái)無(wú)人向其介紹過(guò)有關(guān)急診科的情況。

急診科患者病情很重，尤其腦出血患者，其家屬都希望能盡可能早的得到診治，但他們大多對(duì)就醫(yī)環(huán)境、程序不熟悉，想求助于醫(yī)護(hù)人員。針對(duì)這種情況，建議醫(yī)院應(yīng)對(duì)急診科合理布局，標(biāo)志明顯、清楚，讓家屬一目了然，以減少家屬不必要的時(shí)間和體力上的浪費(fèi)，應(yīng)在急診科醒目處懸掛大的布局平面圖。醫(yī)院設(shè)立導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，為救治患者贏得時(shí)間和希望，以減少家屬的焦慮癥狀。

3.4 完善收費(fèi)制度 有調(diào)查顯示，焦慮與付款方式有關(guān)［3］。本調(diào)查中從表3的結(jié)果可看出對(duì)急診科收費(fèi)方法產(chǎn)生困擾和未產(chǎn)生困擾的兩組家屬中，出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀的例數(shù)有顯著性差異。而對(duì)收費(fèi)方法構(gòu)成困擾的108例(77%)家屬中，有86例(80%)選擇模仿病房預(yù)交一定數(shù)目的押金，最后一次性結(jié)算，以免反復(fù)多次來(lái)回繳費(fèi)，這樣方便、節(jié)省體力和時(shí)間，患者可及時(shí)用藥，僅22例(20%)家屬選擇自己親自去交每一次費(fèi)用，他們的理由是自己對(duì)帳目清楚，所以家屬對(duì)收費(fèi)問(wèn)題都比較關(guān)心和敏感。應(yīng)建議醫(yī)院結(jié)合自身具體情況，采取交押金，讓家屬預(yù)覽每一次收費(fèi)的明細(xì)，最后在結(jié)帳單上打出收費(fèi)的明細(xì)表，使家屬方便且對(duì)帳目清楚，以減少其焦慮癥狀。

4.總結(jié)

家屬的身心健康是為患者提供支持的前提，本文通過(guò)調(diào)查了解了急診腦出血患者家屬焦慮的常見(jiàn)因素，并提出了切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)措施，為臨床護(hù)理工作提供參考。

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