奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死43例療效觀察

劉建軍

（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301800）

奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死43例療效觀察

劉建軍

（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301800）

目的 觀察奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的療效及安全性。方法86例進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例，2組患者均用奧扎格雷鈉一個(gè)療程14 d，治療組同時(shí)加用低分子肝素鈣5000IU皮下注射，觀察2組療效及副反應(yīng)。結(jié)果臨床治療組總有效率95.3%，明顯高于對(duì)照組總有效率81.4%，無(wú)1例顱內(nèi)出血。結(jié)論奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣是治療性進(jìn)展性腦梗死安全有效的藥物和方法。

奧扎格雷鈉;低分子肝素鈣;進(jìn)展性腦梗死;療效

急性進(jìn)展性腦梗死起病急，進(jìn)展快，病情重，致殘率和病死率高，目前對(duì)進(jìn)展性腦梗死的常規(guī)治療效果欠佳。我科于2007年5月至2012年1月應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣，治療急性進(jìn)展性腦梗塞患者43例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:86例進(jìn)展性腦梗死患者，均符合以下條件:①符合中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT排除腦出血的患者;②年齡＜80歲;③首次發(fā)病;④發(fā)病72 h內(nèi)住院;⑤未進(jìn)行溶栓、降纖、抗凝治療者;⑥排除近期做過(guò)大手術(shù)或有出血傾向者;⑦無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。將43例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法:對(duì)照組單用奧扎格雷鈉1次80 mg加入250 mL生理鹽水，靜脈滴注，2次/d，連用14 d。

治療組奧扎格雷鈉1次80 mg加入250 mL生理鹽水，靜脈滴注，2次/d，低分子肝素鈣5000單位，皮下注射，每12 h1次，連用14 d。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”分為基本痊愈、顯效、有效、無(wú)效。標(biāo)準(zhǔn)如下:治愈，自覺癥狀緩解，肌力由0～1恢復(fù)到4～5級(jí)，生活能自理;顯效，自覺癥狀完全緩解，肌力由0～l級(jí)恢復(fù)到3～4級(jí)，生活基本能自理;無(wú)效;肌力無(wú)明顯恢復(fù)，體征無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組有效率對(duì)比例，%

2 結(jié)果

從表1可以看出，治療組的臨床療效與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組的方法優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，χ2= 4.07，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病率約占全部腦梗死26%～43%，有較高的致殘率和死亡率。急性腦梗死后，形成局部缺血、缺氧，腦組織水腫，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，興奮性氨基酸增加，自由基釋放，血栓素A2增加。血栓素A2具有強(qiáng)烈收縮血管的作用，并促進(jìn)血小板聚集，從而導(dǎo)致血栓形成，半暗帶細(xì)胞損傷，梗死區(qū)擴(kuò)大［1］。奧扎格雷鈉是血栓素（TXA2）合成酶抑制劑，能有效地抑制TXA2的產(chǎn)生，使血栓形成受到抑制［2］。低分子肝素鈣具有抗Xa因子作用，有明確的抗血栓功能而對(duì)凝血系統(tǒng)的影響很小，可明顯減少出血性事件的風(fēng)險(xiǎn)率?？鼓煼ㄊ侵委熌X梗死的常用手段，低分子肝素鈣是由裂解獲取的硫酸氨基葡萄糖片段的鈉鹽，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，用藥期間抗因子活性高，對(duì)凝血纖溶系統(tǒng)影響小，而抗血栓作用強(qiáng)，不引起血小板聚集，也很少增加血管通透性，且副反應(yīng)很少，本組4例出現(xiàn)皮下瘀斑，1例牙齦出血，無(wú)1例顱內(nèi)出血。二者合用可抑制血小板聚集，抑制血栓形成，促進(jìn)血管內(nèi)皮組織釋放纖溶酶原激活劑，從而促進(jìn)血栓溶解，降低致殘率，減少病死率。這與高麗麗，唐永春，劉前等［3］報(bào)道結(jié)果一致。故奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死，安全有效，值得臨床醫(yī)生推廣借鑒。

［1］呂紅星，劉鴻雁，張國(guó)莉，等.奧扎格雷治療腦血栓形成［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，1999，18（1）:57.

［2］Imamura T，Kiguchi S，Kobayashi K，et al.Effect of ozagrel，aselective thromboxane A2－synthetase inhibitor，on cerebralinfarction in rats.Comparative study with norphenazone，afree－radical scavenger［J］.Arzneimittelforschung，2003，53（10）:688－694.

［3］高麗麗，唐詠春，劉前，等.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2008，13 （3）:336－339.

R743.33

B學(xué)科分類代碼32054

1001－8131（2012）04－0273－01

2012－04－24