循證護(hù)理在妊娠劇吐患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

西安市第四醫(yī)院（西安710001） 田紅香 李小燕

臨床資料

1 一般資料 將2010年1～12月在我院住院43例孕婦作為觀察組，年齡20～36歲。孕齡40d左右，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，有妊娠合并癥3例，其中乙肝2例、中度貧血1例；同時(shí)抽取2009年1～12月在我院住院42例孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡21～35歲，孕齡40d左右。其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，有妊娠合并癥3例。其中妊娠合并乙肝2例、糖尿病1例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無顯著性意義，具有可比性。

2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理。觀察組采用如下循證護(hù)理方法實(shí)施心理護(hù)理：①樹立以孕婦為中心的護(hù)理理念，開設(shè)孕婦學(xué)校。②開展形式多樣、內(nèi)容豐富、通俗易懂的健康教育，科學(xué)解釋生男生女的原因，在一定程度上可減輕因嬰兒性別帶來的心理壓力，提高其認(rèn)知水平［1］。③妊娠據(jù)吐的孕婦，一般入院時(shí)精神差，責(zé)任護(hù)士要用溫和的語言、親切的態(tài)度進(jìn)行體力、精神、心理全方位的支持，并配合暗示療法，喚醒其潛能，建立必勝信心，使其盡快度過妊娠反應(yīng)期。④保持病室清潔衛(wèi)生，病人嘔吐后要盡快清理，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，提高感官舒適度。⑤準(zhǔn)確記錄出入量，為醫(yī)療提供可靠的依據(jù)。⑥利用宣傳畫來激勵(lì)孕婦戰(zhàn)勝這一階段的身體不適，促使她們繼續(xù)妊娠下去，不要輕易放棄胎兒。⑦對(duì)妊娠合并癥的孕婦，針對(duì)其心理特征、實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)別心理疏導(dǎo)。如對(duì)妊娠合并乙肝病人，應(yīng)加強(qiáng)宣教，孕婦應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)，碳水化合物和維生素的食物，增強(qiáng)抵抗力，不要擔(dān)心新生兒會(huì)傳染上乙肝，只要產(chǎn)后24h內(nèi)及時(shí)接種乙肝疫苗，就會(huì)阻斷母嬰傳播，消除其緊張恐懼心理。對(duì)妊娠合并貧血的孕婦，要定時(shí)、定量口服葉酸，4個(gè)月起應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，孕吐減輕后，攝含鐵豐富的食物。⑧正確處理好工作與育兒的沖突。處理好兩者之間的關(guān)系，可以改善孕婦的心情，減輕妊娠帶來的不適［1］。

3 判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組住院時(shí)間、嘔吐癥狀、酮體下降、抑郁、妊娠繼續(xù)或終止、體重增加。

4 數(shù)據(jù)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組有關(guān)情況比較，見附表。

附表 兩組有關(guān)情況比較

討 論

妊娠是女性的一個(gè)自然正常的生理過程，尤其是初產(chǎn)婦更易出現(xiàn)一些復(fù)雜的心理變化，臨床上以焦慮、抑郁最為常見，國內(nèi)發(fā)生率為11%～25%，通過問卷調(diào)查，詢問查閱病歷等方法對(duì)43例妊娠劇吐孕婦的心理狀況及相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析，主要表現(xiàn)為：①?zèng)]有思想準(zhǔn)備與工作發(fā)生沖突。②孕婦缺乏妊娠護(hù)理知識(shí)及育兒技巧。③心理脆弱、易激惹，遇到問題多疑、敏感、情緒不穩(wěn)定、存在焦慮恐懼心理、積極應(yīng)對(duì)能力下降。④擔(dān)心妊娠不順利，害怕胎兒畸形，為胎兒性別煩惱。因此提出護(hù)理問題－－如何改善孕產(chǎn)婦心理狀況，提高認(rèn)識(shí)水平，減少其不良的心理反應(yīng)對(duì)妊娠分娩的影響。

孕吐目前多認(rèn)為妊娠劇吐與血中HCG水平增高關(guān)系密切。臨床上觀察到有些、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見。由于嚴(yán)重嘔吐，引起失水及電解質(zhì)紊亂，脂肪代紊亂，出現(xiàn)尿酮。循證護(hù)理又稱實(shí)癥護(hù)理，是護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合其專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的價(jià)值和意愿，將三者完美結(jié)合，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施

循證護(hù)理提高了產(chǎn)科工作質(zhì)量。妊娠、分娩對(duì)女性來說無疑是一生中的重大事件，而孕期最難度過的莫過于早期的妊娠反應(yīng)，而妊娠反應(yīng)最為嚴(yán)重的莫過于妊娠據(jù)吐，再加上早期感覺不到胎兒的存在，孕5個(gè)月后出現(xiàn)胎動(dòng)孕婦在心理上感覺到孩子的存在，還有擔(dān)心孩子異常；另外受傳統(tǒng)思想的影響有些婦女重男輕女。所有這些都會(huì)給孕婦造成緊張的情緒，從而加重妊娠反應(yīng)。由于我們及時(shí)的給予疏導(dǎo)、安慰、支持，消除了孕婦恐懼、緊張的心情；科學(xué)有效的健康教育明顯提高了孕婦的認(rèn)知水平，在一定程度上緩解了心理上的壓力；通過主動(dòng)與孕婦及其家屬進(jìn)行親切交談，耐心聽取他們的意見和想法，解答其提出的疑問，在孕婦周圍筑起了強(qiáng)大的支持氛圍，使孕婦減輕后顧之憂，從而大大減輕了嘔吐癥狀，縮短了住院時(shí)間。

循證護(hù)理提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)循證護(hù)理的實(shí)施，改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的習(xí)慣和行為。在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐時(shí)，護(hù)士會(huì)展現(xiàn)更多的理性思維，尋求更多的科學(xué)技術(shù)支持，使其主動(dòng)磚研業(yè)務(wù)，以科學(xué)研究來完成護(hù)理診斷、護(hù)理決策及護(hù)理過程。實(shí)際上，循證護(hù)理提高了護(hù)士的判斷力、觀察力、理解力、科研能力、以及工作技能［2］。

［1］ 趙新霞．350例孕婦健康教育知識(shí)與需求方式調(diào)查［J］．公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17（4）：128．

［2］ 張淑芬．循證護(hù)理對(duì)整體護(hù)理"模式"的指導(dǎo)［J］．齊魯護(hù)理雜志，2002，8（12）：956．