NI和BIS監(jiān)測在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉中的作用

盧增停，王立勛，李瑞鈺，馬鈞陽

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院麻醉科，廣東中山 528415)

要達到安全合理的精確麻醉，麻醉深度的監(jiān)測與調(diào)控是關(guān)鍵[1]。腦電雙頻指數(shù)(BIS)一直被認為是麻醉深度監(jiān)測的重要指標(biāo)，在避免術(shù)中知曉方面具有重要作用，可較好地預(yù)測意識狀態(tài)[2-5]。麻醉趨勢指數(shù)(narcotrend index,NI)為一種新型的麻醉深度監(jiān)測指數(shù)，越來越受到麻醉界的關(guān)注[6]。本文采用NI和BIS對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注(TCI)患者的麻醉深度進行監(jiān)測并比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月至2011年1月本院收治的ASAⅠ～Ⅱ級擇期擬在全身麻醉下行腹部手術(shù)的患者90例，其中，男46例，女44例；年齡32～72歲，平均52.5歲；所有患者排除高血壓、冠心病、神經(jīng)精神病史或者精神、神經(jīng)藥物服用史。將所有患者隨機分為對照組、NI組、BIS組，每組30例。本觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。3組間患者在年齡、性別、體質(zhì)量以及疾病狀態(tài)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 所有患者麻醉前禁食禁飲8 h，無術(shù)前用藥，監(jiān)測心電圖、血壓、平均動脈壓、心率等，建立上肢靜脈通路。NI組和BIS組按產(chǎn)品說明書分別安放NI及BIS監(jiān)測電極，監(jiān)測NI、麻醉趨勢分級(NTS)及BIS。麻醉誘導(dǎo)插管前面罩給純氧，所有患者TCI丙泊酚，TCI系統(tǒng)采用Diprifusor/TCI系統(tǒng)(ALARIS P6003泵)，血漿靶控濃度定為3 μg/mL。1 min后，以3500輸液泵(英國Grasegy公司)TCI系統(tǒng)輸注瑞芬太尼，血漿靶控濃度定為4 ng/mL，意識消失后靜脈注射阿曲庫銨0.6 mg/kg，3 min后氣管插管，行機械控制呼吸。術(shù)中根據(jù)監(jiān)測值調(diào)整麻醉藥品的輸注以將NI組于整個手術(shù)期間控制在D0～D2期；BIS組在整個手術(shù)期間BIS值控制在45～60，對照組患者以心電圖、血壓、心率等分析判斷麻醉深度。比較3組中麻醉藥品的用量，患者蘇醒時間，術(shù)中知曉率，以及術(shù)后患者認知功能障礙的發(fā)生率情況。

表1 3組患者術(shù)中平均動脈壓比較

表2 3組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量及麻醉、蘇醒時間等比較

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，3組患者血流動力學(xué)均較平穩(wěn)(表1)。術(shù)中NI組和BIS組使用丙泊酚和瑞芬太尼的量，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，BIS組與NI組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組患者的麻醉時間相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；患者蘇醒時間(包括睜眼時間、意識恢復(fù)時間、完全清醒時間)，BIS組和NI組顯著低于對照組(P<0.05)，BIS組與NI組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；所有患者均無術(shù)中知曉事件發(fā)生，患者術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率，BIS組與NI組略低，3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。所有發(fā)生認知功能障礙的患者，在術(shù)后隨訪的3個月內(nèi)全部恢復(fù)。

3 討 論

因為不同患者間生理學(xué)、藥物代謝動力學(xué)以及藥效學(xué)之間通常存在較大差異，從而導(dǎo)致了不同的患者，尤其是中老年患者在使用相同的麻醉藥物實施麻醉時，藥物的藥效以及不良反應(yīng)往往也存在較大的差異，因而增加了臨床醫(yī)生在使用麻醉藥品和其他藥物上的難度[7]。有文獻報道，對于手術(shù)患者如若麻醉過淺，極易發(fā)生術(shù)中知曉，有可能引起患者睡眠障礙、噩夢、白天焦慮以及創(chuàng)傷后精神紊亂綜合征[8]。為此，在患者的手術(shù)過程中，尤其是在對老年患者實施手術(shù)治療時，使用麻醉深度監(jiān)測來輔助指導(dǎo)麻醉藥品的使用，十分必要[9]。

BIS一直以來就被認為是進行麻醉深度監(jiān)測的有效指標(biāo)，術(shù)中可很好地識別患者的清醒和意識消失狀態(tài)，用于預(yù)測患者對傷害性刺激的體動反應(yīng)，預(yù)防患者術(shù)中知曉，從而減少麻醉用藥量和術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者的蘇醒和出院時間。麻醉意識深度監(jiān)測儀NI是由德國Hannover醫(yī)科大學(xué)研究開發(fā)的新型腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)[10]，可將麻醉/鎮(zhèn)靜下的腦電圖進行自動分析并分級，從而顯示麻醉/鎮(zhèn)靜深度，通過腦電參數(shù)自動分級，指導(dǎo)臨床精確合理麻醉用藥。在歐洲已被用于臨床監(jiān)測麻醉和催眠深度[11]。在臨床多中心(4 630例)研究表明，NI是一可信性較高的新型麻醉深度監(jiān)測儀[12]。本文觀察了NI和BIS監(jiān)測在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼TCI麻醉中的作用，結(jié)果顯示，雖然所有患者在術(shù)中均無知曉事件發(fā)生，但使用BIS 和NI監(jiān)測的患者，麻醉藥的使用量顯著降低，患者的蘇醒時間也顯著縮短,與Kreuer等[13]的研究一致。本文中丙泊酚為目前臨床上常用的短效靜脈麻醉藥，具良好的鎮(zhèn)靜作用，被廣泛用于臨床麻醉誘導(dǎo)、維持和輔助鎮(zhèn)靜[14]，而瑞芬太尼為新合成的阿片類短效鎮(zhèn)痛藥，兩藥均具有持續(xù)輸注半衰期短，術(shù)中調(diào)整方便，患者術(shù)后蘇醒迅速且舒適等優(yōu)點[15]，因而將丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼TCI，可維持血藥濃度的穩(wěn)定，麻醉的可控性強，有利于對麻醉深度進行調(diào)整，同時結(jié)合BIS 和NI監(jiān)測的數(shù)據(jù)實時調(diào)整，可以維持合適的麻醉深度，從而保障患者手術(shù)安全。

總之，NI和BIS監(jiān)測是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的麻醉深度監(jiān)測方法，可較為準(zhǔn)確地反映麻醉深度，有利于控制麻醉質(zhì)量，指導(dǎo)麻醉精確用藥，以最少的麻醉藥物達到最佳的麻醉效果，提高麻醉安全性。

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