健康教育對臨床護士營養(yǎng)現狀和營養(yǎng)KAP影響的效果評價

王鳳梅

隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，很多研究證實，大部分慢性疾病對患者的營養(yǎng)攝入都有嚴格的要求［1］。因此，對相應的臨床護士的專業(yè)素質和營養(yǎng)知識、營養(yǎng)方面態(tài)度、行為（knowledge－attitude－practice，KAP）也提出了更高要求。KAP調查應用于營養(yǎng)學的觀點認為，營養(yǎng)態(tài)度的正確與否，影響著人們對營養(yǎng)知識的求知欲望，他們又共同影響著人們的飲食實踐活動［2，3］。在醫(yī)院的日常護理工作中，營養(yǎng)健康教育能否有效落實與護士自身的營養(yǎng)知識水平、工作態(tài)度、自身營養(yǎng)健康行為息息相關。本文通過對基層醫(yī)院護理人群進行有效的健康干預，評價干預后干預組和對照組營養(yǎng)狀況及其KAP變化，為醫(yī)院進一步推進健康教育工作提供有力證據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在武漢市某基層醫(yī)院隨機抽取360名臨床護士作為本次研究調查對象。

1.2 研究方法

將360名護士隨機分成兩組，干預組和對照組各180名，并于2010年10月對兩組人群統一完成營養(yǎng)KAP問卷和3日膳食調查（避開節(jié)日）。初次調查結束后，對干預組進行為期12個月每月1次的營養(yǎng)健康教育干預，對照組不予干預，12個月后對兩組人群進行第2次KAP問卷和3日膳食調查，對兩組間調查結果進行比較分析。

1.3 測評內容

1.3.1 護士營養(yǎng)KAP問卷內容 采用自行設計的護士KAP調查問卷，內容包括基本情況、一般體檢、飲食習慣與行為、健康狀況、營養(yǎng)知識5大部分，共113個條目。其中營養(yǎng)知識25分，態(tài)度16分，飲食行為25分，滿分66分。

1.3.2 膳食攝入量調查 采用24 h膳食回顧詢問法［4］，通過對被調查者個人食物攝入量24 h回顧調查，連續(xù)調查3天，記錄消耗的所有食物，食物攝入量運用家用量具，根據食物模型或食物圖譜進行估計。

1.4 干預方法

于2010年10月，對所有研究對象同時進行營養(yǎng)KAP問卷調查和3日膳食量攝入調查后，聘請有關專家僅對干預組護士進行為期12個月的營養(yǎng)學、社會心理學、基礎?？浦R等培訓和實踐操作指導（每月1次），并于2011年11月再次對所有對象進行營養(yǎng)KAP問卷調查和3日膳食攝入量調查。

1.5 判定標準

以中國營養(yǎng)師培訓教材為藍本［5］，結合《中國居民膳食指南》及中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量（recommended nutrient intake，RNI）標準進行狀況評價［6］。

1.6 統計分析

數據處理采用SPSS 13.0進行統計分析，采用描述性分析、直線相關分析以及t檢驗方法進行統計分析。

2 結果

2.1 一般情況

被調查對象年齡在19～55歲之間，平均年齡（37.19±9.36）歲。學歷、工作年限和年齡的χ2檢驗結果顯示，干預組與對照組間差異無統計學意義（P＞0.05）；對干預組和對照組的職稱、學歷、年齡與KAP的相關性研究顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組具有可比性。

2.2 兩組護士營養(yǎng)KAP比較

干預組護士通過健康干預后，護士的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為和對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 干預組和對照組護士營養(yǎng)KAP得分比較

表2 干預組和對照組各類營養(yǎng)素3日平均攝入量比較

2.3 兩組護士營養(yǎng)攝入比較

通過12個月間每月1次的健康教育干預，對干預組和對照組進行營養(yǎng)素3日平均攝入量比較發(fā)現，攝入的營養(yǎng)素中除蛋白質、碳水化合物、膳食纖維、維生素C、維生素E、鐵、鎂和錳兩組間差異無統計學意義外（P＞0.05），其他營養(yǎng)素和微量元素中，干預組和對照組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，人群膳食營養(yǎng)的研究引起了我國多學科學者的興趣，但大多數主要從社會、經濟、文化、生活方式以及地理環(huán)境影響等方面進行研究來揭示各類人群的膳食狀況。實際上，要科學地反映某一個特殊群體的膳食結構和健康狀況，還應該從醫(yī)學營養(yǎng)學的角度，采用標準測量工具，對某一特定人群的營養(yǎng)狀況進行定量分析，研究膳食干預行為對其健康、疾病和生活質量的影響。臨床護士作為一個特殊群體，在醫(yī)院的臨床工作和對病人的健康教育中，起著舉足輕重的作用。由于目前大多數醫(yī)院更注重醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)，而對營養(yǎng)健康方面的培訓和繼續(xù)教育稍顯薄弱，要提高醫(yī)院臨床健康教育實際效果，必須創(chuàng)造機會讓臨床護士學習營養(yǎng)知識，加強在職人員營養(yǎng)知識系統培訓，鼓勵加強業(yè)余學習，不斷更新營養(yǎng)知識，更好地為廣大群眾提供服務［7］。

護理人員營養(yǎng)知識水平的高低，不但影響其本人的飲食習慣和營養(yǎng)行為，更能影響到他們在疾病的營養(yǎng)治療中所采取的態(tài)度和行為以及在對病人進行的營養(yǎng)健康教育中所起的作用［8］。本研究結果顯示，健康教育干預前，護士對疾病營養(yǎng)、基礎營養(yǎng)相關知識略有所知，但對公共營養(yǎng)、人群營養(yǎng)知識幾乎是空白；在膳食結構中，干預前護士的脂肪攝入較多，其膳食結構明顯不合理。針對初次調查問卷中發(fā)現的臨床護士營養(yǎng)KAP誤區(qū)，我們重點對臨床護士進行一系列的健康教育培訓。通過12個月每月1次的干預，護士飲食行為中，能量、維生素A、維生素B、維生素D、鈣、磷、鈉、鋅、硒、銅、碘、生物素等日平均攝入量明顯提高，且更接近RNI標準值，而有不良飲食習慣和不健康生活方式的人員明顯減少。但在總能量攝入上，干預后仍顯不足，多數護士總能量攝入未能達標，與推薦量2 100千卡能量相比，說明護士的營養(yǎng)攝入行為仍需改進，我們仍需要進一步調整和干預。

護士肩負著工作、學習、家庭的巨大壓力，身心疲憊。一部分護士追求形體美，擔心攝入富含碳水化合物高的食物會發(fā)胖而刻意節(jié)食；有些護士平時飲食不規(guī)律，有偏食、挑食、吃零食、吃快餐的習慣，蔬菜、水果攝入過少，致使維生素類攝入量不足，常常出現消化不良，精力不充沛等現象；另外，護士頻繁的三班倒，胃腸道消化液分泌減少，食欲減退，易導致機體抵抗力下降。本次調查發(fā)現，護士患皮膚?。ㄈ琊W，皮膚干燥）、胃病、反復呼吸道感染較為常見，提示護士的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為亟待改善；護士膳食的能量、營養(yǎng)素攝入嚴重不足。早餐不吃或對付，中午馬虎用餐，晚上過于豐盛，這種膳食行為普遍存在，并由此引發(fā)了關于營養(yǎng)與健康的一系列問題，值得我們共同認真思考與對待。

［1］ 胡雯，余力黎，饒志勇，等.醫(yī)護人員營養(yǎng)KAP調查分析［J］.現代預防醫(yī)學，2005，32（5）：449－515.

［2］ June S，Comell CE，Mary s，et al.Development of a questionnaire to assess Knowledge，attitude and practice in American Indian children［J］.Am J Clin Nutr，1999，69（4）：773.

［3］ Fullmers CJ，Parent CR，Consumer sknowledge，understanding，and attitudes toword health Claims on food labels［J］.Am Diet Assoc，1991，（2）：167.

［4］ 金慶中，趙立文，徐筠，等.應用24 h膳食回顧詢問法估計北京地區(qū)居民丙烯酰胺膳食攝入量的研究［J］.中國食品衛(wèi)生雜志，2006，18（4）：334－336.

［5］ 葛可佑.中國營養(yǎng)師培訓教材［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.9.

［6］ 楊月欣.食物營養(yǎng)成分速查［M］.北京：人民日報出版社，2006.2.

［7］ 尤榮，朱紅芳，吳淑榮.基層醫(yī)院護士膳食營養(yǎng)調查研究［J］.護理學雜志.2008，23（15）：73－75.

［8］ 劉軍，王敏，胡意，等.南昌市某衛(wèi)生學校學生營養(yǎng)狀況分析［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2010，27（1）：61－62.