關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)X線診斷的教學(xué)體會

　　摘要：循環(huán)系統(tǒng)X線診斷的教學(xué)中以塑膠制作的立體心臟模型代替彩圖講授解剖結(jié)構(gòu)，重視食道吞鋇的作用，引導(dǎo)學(xué)生從血液動力學(xué)角度去推理心臟病的病理生理改變，教學(xué)效果改善。
　　關(guān)鍵詞：循環(huán)系統(tǒng)；X線診斷；心臟模型；食道吞鋇
　　中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2012) 06-1448-01
　　在醫(yī)學(xué)教育中，無論是生理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)，其循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)章節(jié)對教師和學(xué)生來說都是一個難點。同樣，在X線診斷中，循環(huán)系統(tǒng)也屬于最難觀察、最難診斷的一個部分。筆者結(jié)合臨床和教學(xué)實踐，談如下幾點個人體會。
　　1）熟悉解剖結(jié)構(gòu)。心臟是由四個房室、大血管交錯在一起的復(fù)雜立體結(jié)構(gòu)，而一張平片只能用二維平面去表達它，解讀起來當然就費力。在實際教學(xué)中，對于心臟三位片（正位、右前斜位、左前斜位）的正常X線解剖，教師如果僅按課件彩圖及其相應(yīng)文字來講解的話，學(xué)生空間想象力很難跟上，常會反饋說，印象模糊，難于理解，一會兒左前斜，一會兒右前斜，左一轉(zhuǎn)右一轉(zhuǎn)的，早分不清東南西北。針對此情況，筆者以塑膠制作的立體心臟模型代替彩圖，方法簡單，收效明顯改善。當然，教師要結(jié)合心臟模型為學(xué)生梳理知識點、整理思路，這是關(guān)鍵。如由于解剖上左心房與右心室在正位的中間，左心房偏后，而右心室偏前，因為此種特點，正常正位片上無法顯示二者的界限及大小，但側(cè)位與斜位恰好旋轉(zhuǎn)到了X線的切線位上，故顯示最清楚。熟悉解剖，就能很好利用各種體位觀察不同房室的形態(tài)。
　　2）重視食道吞鋇的作用。在拍攝心臟三位片時，如果食道吞鋇后再拍片，就能夠更清楚顯示食道與心臟房室的解剖關(guān)系，如左前斜位時，清楚顯示食道穿過心影，將其分成左右對稱的兩部分；左側(cè)位時，食道的左心房壓跡清楚顯示。
　　3）形象理解。心臟是類圓錐形，有長軸和短軸。它從心底到心尖是斜向左下方的、所以正位片中心影2/3居左而1/3居右，且斜向左下。右前斜位時，心影就成了三角形，心前區(qū)也相應(yīng)成三角形；左前斜位時，心影偏垂直而成梨形，心前區(qū)相應(yīng)成四邊形。主動脈從右前以45度轉(zhuǎn)向左后，所以不難理解在左前斜位上出現(xiàn)動脈窗，而右前斜位上升、降主動脈互相重疊。
　　4）結(jié)合病理生理改變。先心病各房室大小常很不好記憶，教師要從血液動力學(xué)角度，引導(dǎo)學(xué)生去推理。左心壓力最大，心內(nèi)缺損時必然順著壓力差而左向右分流如房間隔缺損時，血液在心房水平既由左流向右，右心室接受的血量增加，而左心室接受的血量減少，這就使左，右心室的負荷產(chǎn)生變化，負荷的變化引起不同房室增大或縮小。學(xué)生從這種病理生理變化的角度去推演的話，不必死記硬背各種疾病中房室的相應(yīng)改變。
　　5）密切結(jié)合臨床。教師要讓學(xué)生明確，循環(huán)系統(tǒng)的X線檢查有許多局限性，不同疾病常有相似表現(xiàn)，因此必須與臨床癥狀、體征和其它檢查資料如心電圖、超聲等結(jié)合起來，綜合分析判斷，才能獲得正確的結(jié)論。結(jié)合臨床還可以加深對影像表現(xiàn)的正確理解與認識，如主動脈血反流所致的左心室增大，其在正位片很少表現(xiàn)為左心向左外方擴展，因為反流造成的左心增大以向下增大為主。
　　6）掌握正確方法。如何在各種體位上觀察房室大小存在一定的方法和經(jīng)驗。一種是客觀測量，比如測心胸比率；另一種是主觀感覺，平片上觀察心影之大小，是一個需要經(jīng)驗的過程，對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，僅依靠主觀感覺很快就可以分出正常、輕度增大、明顯增大與巨大幾個等級，但是主觀感覺畢竟缺乏客觀標準，對沒有經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生來說就很難了。教師因此也要多給片子學(xué)生獨立閱讀以積累感性認識。
　　參考文獻：
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