主動脈夾層致使“老煙槍”猝死

陸家仕

55歲周先生在一家貿(mào)易公司做銷售總監(jiān)，是個“老煙槍”。因為工作壓力巨大，常常煙不離手，一天至少2～3包，凌晨2點入睡也是家常便飯。前不久，周先生正在辦公室加班時突然倒地昏迷，雖然緊急送往醫(yī)院搶救，但最終停止了呼吸。經(jīng)確診，周先生是由于主動脈夾層導(dǎo)致的心源性猝死。他的妻子無法接受事實，泣不成聲：“周先生除了血壓高沒有別的毛病，怎么說沒就沒了？”

在許多人眼中，高血壓是中老年常見病，按時服用降壓藥就萬事大吉。殊不知，長期高血壓易并發(fā)主動脈夾層，一旦發(fā)生主動脈破裂，就會瞬間喪失生命。

主動脈夾層是高血壓的并發(fā)癥之一。主動脈血管因長期負荷過重產(chǎn)生小裂口，當(dāng)血液從裂口進入主動脈壁，會逐漸將管壁中間的膜撕開、分裂、擴展，最終導(dǎo)致主動脈破裂。大部分患者發(fā)病前會感覺胸痛異常、煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感，少部分患者病發(fā)時毫無預(yù)兆，很快發(fā)生猝死，來不及實施搶救。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。

主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤。一旦主動脈破裂，就會瞬間死亡。其發(fā)病癥狀主要取決于病變范圍、累及主動脈分支的程度，以及是否合并主動脈瓣關(guān)閉不全和向外潰破及病變部位。如有以下早期癥狀時應(yīng)引起重視，及時到醫(yī)院就診，以免延誤最佳治療時機。

疼痛 夾層分離突然發(fā)生時，多數(shù)患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍可以延至腹部、下肢、胸壁及頸部。疼痛劇烈難忍，呈刀割或撕裂樣，起病即達高峰。

血壓變化 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓增高。

心血管癥狀 ①主動脈瓣關(guān)閉不全。夾層血腫涉及主動脈瓣環(huán)或影響心瓣一葉的支撐時，可突然在主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬;急性主動脈瓣返流可以引起心力衰竭。②脈搏改變，一般見于頸、肱或股動脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。③胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。④可有心包摩擦音，夾層破裂人心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)所致。

神經(jīng)癥狀 主動脈夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。

壓迫癥狀 主動脈夾層壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時，可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀;壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納綜合征;壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶;壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征;累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。

80%以上主動脈夾層的患者有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進其發(fā)展。

正常成人的主動脈壁耐受壓力頗強，使壁內(nèi)裂開需66.7千帕（500毫米汞柱）以上的壓力。因此，造成夾層裂開的先決條件為動脈壁缺陷，尤其是中層缺陷。一般而言，年長者以中層肌肉退行性變?yōu)橹鳎贻p者則以彈性纖維缺少為主。至于少數(shù)主動脈夾層無動脈內(nèi)膜裂口者，則可能由于中層退行性變病灶內(nèi)滋養(yǎng)血管的破裂引起壁內(nèi)出血所致。合并存在動脈粥樣硬化有助于主動脈夾層的發(fā)生。

主動脈夾層的基本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃?。動脈中層彈性纖維有局部斷裂或壞死，基質(zhì)有黏液樣和囊腫形成。夾層分裂常發(fā)生于主動脈，此處經(jīng)受血流沖擊力最大，而主動脈弓的遠端則病變少而輕。主動脈壁分裂為兩層，其間積有血液和血塊，該處主動脈明顯擴大，呈梭形或囊狀。病變?nèi)缟婕爸鲃用}瓣環(huán)，則環(huán)擴大而引起主動脈瓣關(guān)閉不全。病變可從主動脈根部向遠處擴延，最遠可達髂動脈及股動脈，亦可累及主動脈的各分支，如無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、腎動脈等。冠狀動脈一般不受影響，但主動脈根部夾層血塊對冠狀動脈開口處有壓迫作用。多數(shù)夾層的起源有內(nèi)膜的橫行裂口，常位于主動脈瓣的上方。少數(shù)夾層的內(nèi)膜完整無裂口。部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂處都在升主動脈，出血容易進入心包腔內(nèi)。破裂部位較低者可進入縱隔、胸腔或腹膜后間隙。慢性裂開的夾層可以形成雙腔主動脈，一個管道套于另一個管道中。此種情況見于胸主動脈或主動脈弓的降支。

主動脈夾層很隱蔽，且其危險系數(shù)較高，就像是埋在人體內(nèi)的不定時炸彈。醫(yī)生提醒，以預(yù)防為主，并養(yǎng)成健康的生活方式。

一是有高血壓的患者，應(yīng)每天至少2次監(jiān)測血壓的變化，采取健康的生活方式，合理應(yīng)用藥物將血壓控制在正常范圍內(nèi)，適當(dāng)限制體力活動，避免運動量過大誘發(fā)血管壁開裂。伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者應(yīng)限制劇烈活動，定期體檢，監(jiān)測病情變化的，及時手術(shù)治療，預(yù)防主動脈夾層的發(fā)生;出現(xiàn)突發(fā)性胸痛現(xiàn)象的病人要立即到醫(yī)院就醫(yī)。

二是不抽煙，少喝酒，少吃油膩食物，限制鹽的攝入量。多吃青菜、水果。同時適量運動，每天有一定的運動時間，選擇適宜自己身體健康狀況的運動項目.堅持不懈，對于改善心肺功能，增強全身肌肉、骨關(guān)節(jié)的活力，消耗多余的熱量，防止發(fā)胖以及調(diào)整自己的心情，都是有百利而無一弊的。同時也有利于平穩(wěn)血壓，預(yù)防高血壓并發(fā)癥。