醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算整合分析

　　摘 要：績(jī)效核算對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是一種新型的經(jīng)營(yíng)管理理念。文章結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)踐，探討醫(yī)院傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算模式的不足及新時(shí)期下運(yùn)用績(jī)效管理實(shí)施成本核算的重要作用、實(shí)施要求及具體的操作辦法。
　　關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)核算 成本核算 醫(yī)院績(jī)效
　　中圖分類號(hào):F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
　　文章編號(hào):1004-4914（2011）07-178-01
　　
　　新世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理改革不斷完善，醫(yī)院績(jī)效的評(píng)定開(kāi)始顯得愈發(fā)重要，醫(yī)院的整合管理也開(kāi)始面臨巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生資源配置，合理分配使用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療保健的水平，醫(yī)院急需一套科學(xué)有效的管理機(jī)制。新時(shí)期下，通過(guò)績(jī)效管理實(shí)施醫(yī)院成本核算可提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與水平，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，完善激勵(lì)機(jī)制，對(duì)醫(yī)院管理規(guī)范性起到積極的作用。
　　一、明確相關(guān)部門職責(zé)，建立績(jī)效考核體系
　　1.績(jī)效成本管理部門職責(zé)。醫(yī)院的成本核算部門是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要部門，涉及到醫(yī)院其他部門每個(gè)職工的切身利益，醫(yī)院只有建立成本核算組織及各職能部門，才能保證醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的順利進(jìn)行。從組織管理的架構(gòu)上來(lái)說(shuō)，各級(jí)職能部門對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本支出負(fù)有不可推卸的責(zé)任，但目前各部門更多的卻關(guān)注臨床業(yè)務(wù)管理，而忽視了醫(yī)院成本管理的責(zé)任，而且，在對(duì)各部門進(jìn)行職責(zé)劃分時(shí)，一定要重視單部門管理劃分原則，盡量避免多部門管理下部門相互推卸責(zé)任的情況。確定劃分好各部門職責(zé)后，就要最終落實(shí)成本消耗部門與成本計(jì)劃執(zhí)行部門的責(zé)任。在政府財(cái)政投入不足的情況下，醫(yī)療需求與經(jīng)濟(jì)效益總是不可協(xié)調(diào)的矛盾。因此，在這種困境下，各科室不能只為滿足醫(yī)療需求，不顧醫(yī)院成本及效率與效益。醫(yī)院成本核算工作應(yīng)形成從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從行政后勤到臨床醫(yī)技部門，全院各相關(guān)部門相互配合的成本核算系統(tǒng)。
　　2.建立績(jī)效考核體系。責(zé)任最終落實(shí)的保障是績(jī)效考核，沒(méi)有完善的考核制度，一切責(zé)任只是空談。績(jī)效考核的內(nèi)容可分為三類。
　?。?）對(duì)職能管理部門的考核。管理績(jī)效的體現(xiàn)，可以分為定量與定性兩方面。在定量考核上，對(duì)各部門管轄的支出制定明確的量化指標(biāo)，評(píng)價(jià)各部門成本管理是否達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)；定性考核中，可以通過(guò)專家委員會(huì)評(píng)價(jià)相關(guān)管理部門的成本管理方案、管理落實(shí)情況，也可通過(guò)問(wèn)卷形式，動(dòng)員全體職工都參與對(duì)部門管理業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)。
　?。?）對(duì)成本消耗部門的考核。根據(jù)成本消耗的特性，劃分收益性成本消耗與非收益性成本消耗。對(duì)收益性成本消耗，實(shí)施績(jī)效追蹤考核制度?？己私Y(jié)果與各部門的年度評(píng)價(jià)、負(fù)責(zé)人聘任、獎(jiǎng)金分配等相關(guān)，調(diào)動(dòng)各部門積極性。對(duì)非收益性成本消耗的部門，通過(guò)專家委員會(huì)對(duì)消耗是否高于正常消耗進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與各部門的年度考核、負(fù)責(zé)人聘任、獎(jiǎng)金分配等掛鉤，促使各部門重視成本效率。
　　（3）對(duì)執(zhí)行部門的考核。執(zhí)行部門涉及的成本面廣，成本構(gòu)成復(fù)雜，因此對(duì)其考核主要是制定總體考核指標(biāo)。對(duì)于臨床業(yè)務(wù)科室，可以綜合評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)效益、成本控制水平。對(duì)于行政后勤科室，可以分析其費(fèi)用水平，評(píng)價(jià)其合理性，并且可以通過(guò)逐步建立內(nèi)部服務(wù)價(jià)格機(jī)制，獨(dú)立考核后勤輔助部門、管理部門運(yùn)行成本的合理性。此外，對(duì)于醫(yī)院不同時(shí)期的成本管理重點(diǎn)，可以設(shè)定單項(xiàng)成本考核指標(biāo)進(jìn)行考核。
　　二、制定績(jī)效成本核算的具體方法
　　1.確立成本核算對(duì)象，成本核算的對(duì)象指具有一定的權(quán)限，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)院內(nèi)部單位，醫(yī)院的每個(gè)科室都應(yīng)是成本核算的對(duì)象。但往往在實(shí)際工作中，可對(duì)一些較大科室進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化。
　　2.對(duì)成本進(jìn)行統(tǒng)一歸集、計(jì)算、分配。首先，房屋、建筑物的折舊費(fèi)。根據(jù)房屋、建筑物的價(jià)值和預(yù)計(jì)可使用年限估算總折舊費(fèi)，再按各部門使用面積分?jǐn)傆?jì)入各科室成本。由于賬務(wù)上不能反映固定資產(chǎn)的凈值，所以固定資產(chǎn)的價(jià)值可根據(jù)賬面原價(jià)或重估價(jià)值來(lái)計(jì)算；其次，工資、福利費(fèi)、招待費(fèi)、交通費(fèi)、科研費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等費(fèi)用，以在財(cái)務(wù)部門領(lǐng)用或報(bào)銷的金額據(jù)實(shí)計(jì)入各科室成本。最后，醫(yī)療設(shè)備的折舊費(fèi)可根據(jù)設(shè)備的價(jià)值和預(yù)計(jì)可使用年限計(jì)算每月的折舊費(fèi)計(jì)入各科室成本。計(jì)算時(shí)應(yīng)針對(duì)設(shè)備的不同特點(diǎn)而采用不同的折舊方法，對(duì)于一些科技含量高、更新快的設(shè)備可采用加速折舊法；對(duì)于一些使用頻率不均、使用時(shí)損耗大的設(shè)備可采用工作量法。其次，醫(yī)院廣告費(fèi)、管理費(fèi)等費(fèi)用應(yīng)分?jǐn)偟礁鞑块T，并計(jì)入各部門消耗情況統(tǒng)計(jì)中。
　　三、確?？?jī)效成本核算的技術(shù)實(shí)現(xiàn)與建立監(jiān)督評(píng)價(jià)體系
　　1.確?？?jī)效成本核算的技術(shù)實(shí)現(xiàn)成本核算要面對(duì)大量的原始數(shù)據(jù)，近千項(xiàng)的測(cè)算指標(biāo)和復(fù)雜的評(píng)價(jià)模型，為此必須編制科室成本核算及績(jī)效考核管理程序。在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分利用網(wǎng)上在線數(shù)據(jù)，使測(cè)算作業(yè)方便、快速，使考核的指標(biāo)結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)。它的應(yīng)用可以提高辦公效率，減輕工作壓力和節(jié)省人力。為此程序設(shè)計(jì)應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)。第一，對(duì)數(shù)據(jù)來(lái)源一是通過(guò)數(shù)據(jù)接口采集業(yè)務(wù)科室的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，二是設(shè)有匯總數(shù)據(jù)的直接輸入。第二，對(duì)指標(biāo)體系、計(jì)算方法、被核算對(duì)象（科室）和評(píng)價(jià)模型有靈活的系統(tǒng)設(shè)定。第三，用形成的結(jié)果數(shù)據(jù)完成對(duì)科室的管理操作。第四，對(duì)核算數(shù)據(jù)形成歷史積累及產(chǎn)生相應(yīng)的管理分析結(jié)果。
　　2.建立監(jiān)督評(píng)價(jià)體系最后，主要是要?jiǎng)澐重?zé)任單元。責(zé)任單元是醫(yī)院內(nèi)部按責(zé)權(quán)統(tǒng)一的原則劃分的相對(duì)獨(dú)立的，承擔(dān)一定經(jīng)濟(jì)責(zé)任，并能反映經(jīng)濟(jì)責(zé)任情況的內(nèi)部單位。責(zé)任單元可能由一個(gè)或多個(gè)建制單位組成。責(zé)任單元按控制范圍可分為兩類，即成本單元和收益單元。成本單元是指對(duì)成本或費(fèi)用負(fù)責(zé)的內(nèi)部責(zé)任單位，即只考核所發(fā)生的成本費(fèi)用，而不考核其收入的責(zé)任單位。劃分了責(zé)任單元后，還必須建立起醫(yī)院、部門或科室、員工的信息溝通渠道，信息的收集、分享、交流是成功實(shí)施績(jī)效管理的重要保證，包括調(diào)整計(jì)劃、提供幫助、及時(shí)激勵(lì)、上情下達(dá)和下情上達(dá)，在反饋、溝通過(guò)程中達(dá)到了績(jī)效監(jiān)督的目的。醫(yī)院根據(jù)反饋的結(jié)果對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理調(diào)整后，再將績(jī)效核算的結(jié)果即績(jī)效工資分配至部門，部門根據(jù)對(duì)員工的個(gè)人考核結(jié)果再發(fā)放至個(gè)人。其體現(xiàn)這一部分工資與員工個(gè)人的業(yè)績(jī)、部門業(yè)績(jī)以及醫(yī)院業(yè)績(jī)相結(jié)合，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了薪酬分配的競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)作用。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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