淺談如何減輕農(nóng)村居民治病經(jīng)濟負擔(dān)

　　摘 要：隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)的進步，20世紀后期人類疾病譜中逐漸由慢性非傳染性疾病占主導(dǎo)地位，由于慢性疾病病程長，合并癥多的特點，使患者往往需要承受巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。文章從農(nóng)村居民角度出發(fā)，以高血壓病為例探討疾病治療費用的組成及其影響因素，為有效緩解農(nóng)民因疾病而產(chǎn)生的經(jīng)濟壓力提出建議。
　　關(guān)鍵詞：農(nóng)民 疾病經(jīng)濟負擔(dān) 高血壓病 醫(yī)療保障
　　中圖分類號：F323.8 文獻標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1004-4914（2011）07-031-02
　　
　　一、農(nóng)村居民經(jīng)濟負擔(dān)情況
　　1.概況。自改革開放以來，隨著社會生產(chǎn)力的提高及經(jīng)濟發(fā)展，我國公民收入水平普遍大幅提高，但相對而言農(nóng)民收入水平仍處于低位。2005年以前，我國農(nóng)村居民人均純收入不足3000元，2008年，人均純收入上升至4761元。近年來，我國農(nóng)民收入呈現(xiàn)快速增長的趨勢，純收入增長率已連續(xù)五年超過6%。但不可忽視的是，我國城鄉(xiāng)居民收入的差距也在進一步拉大，至2008年，城鄉(xiāng)居民收入差距擴大到了3.22∶1，而這個數(shù)據(jù)僅僅是指純收入而言，將城鎮(zhèn)居民享受的各種津貼、福利以及由各種社會關(guān)系產(chǎn)生的利潤計算在內(nèi)，這一比值將更大。而在通貨膨脹、物價上漲等因素的影響下，城鄉(xiāng)收入這一差距將使農(nóng)村居民面對的經(jīng)濟壓力更為嚴峻。
　　2.農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟負擔(dān)現(xiàn)狀。疾病經(jīng)濟負擔(dān)是指由于疾病、失能和早亡給患者、家庭和社會帶來的經(jīng)濟損失以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源，主要分為直接負擔(dān)即因醫(yī)治疾病所消耗的醫(yī)療資源（包括掛號費、病床費、購藥費、診療費、手術(shù)費等），和間接費用即患者因不能工作以及親屬要照顧病人而耽誤自己工作等造成的經(jīng)濟損失（如交通費、陪護費等）。自1998至2003年五年間，農(nóng)民收入增長了2.4%，而年醫(yī)療衛(wèi)生支出卻增長了11.8%，這遠遠超出了農(nóng)民收入的增長，可見疾病及醫(yī)療服務(wù)對農(nóng)村居民生活的巨大影響。辛英等利用2003年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析了我國城鄉(xiāng)居民家庭因高血壓治療造成的家庭經(jīng)濟負擔(dān)情況，顯示高血壓非住院治療會使農(nóng)村貧困家庭的比例增加13.3個百分點，而住院治療則使這一百分點增加34.1，一個家庭中高血壓患者愈多，貧困的可能性愈大。
　　二、以高血壓病為例說明病人費用的組成及農(nóng)民經(jīng)濟壓力在各部分中的體現(xiàn)
　　1.門診及購藥費用。慢性非傳染性疾病是指長期的、不能自愈的疾病，很難徹底治愈，以發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高以及醫(yī)療費用昂貴為特點，一旦確診，需要長期服藥甚至終生用藥，因而慢性病患者定期門診對于疾病良性轉(zhuǎn)歸的重要性不可忽視，門診服務(wù)利用頻率很高。我國每年318.9億元的高血壓患者醫(yī)療費用中，門診費用占82.75%，是總費用的絕大部分。孫紅梅等選取2006年1月—2006年12月大慶市級以上醫(yī)院高血壓病人275例進行分析得出，大慶市高血壓年人均門診次數(shù)11.21次，費用2038.27元，其中藥費所占比重最大，其次為檢查費，分別為91.52%和12.47%。由此可見門診隨診及購藥成為其費用的重要組成。數(shù)據(jù)表明，我國農(nóng)村高血壓患者年均門診費用為70.2元，相較于城市患者低41.7%，均次購藥費用為44.4元，而年平均門診就診次數(shù)，農(nóng)村患者為10.1次，城市患者為6.1次，這一系列數(shù)據(jù)提示我們，由于收入水平的影響，農(nóng)村居民往往傾向于選擇價格較為低廉的藥物，選擇性地放棄某些檢查項目，因而在門診費用和購藥費用上均明顯低于城市居民。而這些選擇確實在一定程度上緩解了農(nóng)民的經(jīng)濟壓力，但卻不能忽視對于患者病情的消極影響，由于一味選擇低價藥物而不考慮費用—效果評價或放棄某些對疾病診斷及進展評估有重要意義的檢查勢必會影響疾病的控制。自覺癥狀明顯，這可考慮為農(nóng)村患者門診次數(shù)高于城市患者的重要原因。
　　2.住院費用。大多數(shù)高血壓患者依靠藥物穩(wěn)定血壓，無需住院，但當(dāng)其血壓波動較大，難以控制，或伴有其他嚴重的癥狀或疾病時需要住院治療。昆山市高血壓患者年住院費用，占直接費用的27.17%，與門診及購藥的費用比例約為0.37∶1，大慶市高血壓患者年人均住院次數(shù)為1.02，住院費用為6721.07元，其余年人均門診費用的比例約為0.3∶1，其中占最大比重的也是藥物，其次為治療費和檢查費，這與蔡景荃等和劉佳的調(diào)查結(jié)果也是相符合的。而一旦產(chǎn)生住院治療費用，對于農(nóng)村居民而言更是難以承受的壓力。我國農(nóng)村高血壓患者住院率為5.8%，均次住院費用為1646.2元，在城市這兩項數(shù)據(jù)則分別為3.7%和6876.4元，沿用上文對于門診就診次數(shù)及費用的分析，可以得出相同的結(jié)論，農(nóng)村居民在疾病過程中承受著較重的經(jīng)濟負擔(dān)，而這樣的經(jīng)濟壓力又迫使其無法得到全面的診斷和治療，從而形成惡性循環(huán)。
　　3.間接費用。間接經(jīng)濟負擔(dān)的產(chǎn)生常由于其導(dǎo)致的有效工作時間減少以及工作能力的降低，這就包括病人自身的損失以及其家屬由于陪護等原因引起的經(jīng)濟損失，而在進行這方面的評價時，常常用市場替代的方法，假設(shè)勞動價值等同于雇傭個人勞動的價值。住院中的間接經(jīng)濟負擔(dān)主要與住院天數(shù)相關(guān)。孫紅梅等在對大慶市2007年至2008年的部分高血壓患者的統(tǒng)計調(diào)查中得出，年人均經(jīng)濟負擔(dān)中，間接經(jīng)濟負擔(dān)為1408.83元，占總額的6.9%。這部分費用在疾病經(jīng)濟負擔(dān)重所占權(quán)重較小，但適當(dāng)控制對于疾病困擾下生活拮據(jù)的農(nóng)村患者同樣具有重要意義。農(nóng)村高血壓患者均次間接費用為244.4元，是城市患者的1/3~1/2，從勞動價值方面來評價，城市居民收入普遍高于農(nóng)村居民，因而在相同的時間內(nèi)損失的有效勞動價值也較大；而從家屬陪護方面來講，農(nóng)村居民傾向于選擇價格較低的陪護方式，而有條件的城市居民則會選擇費用較高但相對舒適的陪護方式。
　　三、從各方面著手減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟負擔(dān)
　　1.提高農(nóng)民收入水平，降低城鄉(xiāng)收入差距。我國農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)成本高，且產(chǎn)出量易受自然因素影響，而價格卻沒有相應(yīng)幅度的增高，全國1.3億外出務(wù)工的農(nóng)民工在金融危機的影響下，約有2000萬由于就業(yè)困難或失業(yè)而返鄉(xiāng)，農(nóng)民工作不穩(wěn)定，收入得不到保障。改革開放以來，為縮小城鄉(xiāng)居民收入差距，中共中央出臺了各項文件，也采取了一系列的措施，例如農(nóng)村興辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，鼓勵農(nóng)民工進城務(wù)工，減免農(nóng)業(yè)稅，推進小城鎮(zhèn)和新農(nóng)村建設(shè)等等。這些舉措確實在一定程度上增加了農(nóng)民收入，對于農(nóng)民經(jīng)濟壓力有一定的緩解，但是要從根本上解決城鄉(xiāng)收入差異大且不斷增大的問題，我國政府仍然任重而道遠。降低農(nóng)民生產(chǎn)成本、積極投入技術(shù)提高產(chǎn)量、優(yōu)化農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)、為農(nóng)民工進城務(wù)工提供更多的機會以及解決社會對于農(nóng)民工的歧視問題顯得尤為重要。
　　2.做好農(nóng)村居民健康教育。就高血壓病而言，我國存在低知曉率、低服藥率、低控制率的“三低”特點，而這僅僅是中國居民對于疾病認知度的一個縮影，反映出我國加緊健康知識宣傳教育的迫切，亦有多項研究指出健康教育對于降低醫(yī)療費用尤其是慢性病醫(yī)療費用的正向作用。農(nóng)村人口占我國人口的絕大多數(shù)，他們又屬于相對教育水平較低、衛(wèi)生意識較差的群體，因此加強對他們的健康教育更是重中之重。健康教育的意義就在于能規(guī)范居民的衛(wèi)生行為，從而達到疾病預(yù)防及控制的目的。王楠等就曾采取各種干預(yù)措施對比其對高血壓療效和費用的影響，結(jié)果表明干預(yù)組對疾病控制及費用均有積極的影響，表明有意識地進行疾病健康教育，從自身開始做好防治工作對于控制疾病經(jīng)濟負擔(dān)十分必要。目前我國農(nóng)村健康教育工作的缺陷主要體現(xiàn)在三個方面：健康教育機構(gòu)不健全、健康教育人員素質(zhì)參差不齊和經(jīng)費投入過低，而與之矛盾的是當(dāng)前農(nóng)村居民對于健康教育的需求無論在主觀上還是客觀上都日益增長，這就要求政府積極開展各項工作，加大投入，加強健康教育人員的培訓(xùn)，以各種形式開展健康教育，并使其覆蓋范圍盡可能擴大，深入每家每戶。
　　
　　3.完善醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保險是由社會或者企業(yè)提供的必要的醫(yī)療服務(wù)，它是一種社會保險，我國醫(yī)療保障體系主要有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始在全國部分縣市試點，至2010年已基本覆蓋全國農(nóng)村地區(qū)。對2003年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)的分析表明，在目前的醫(yī)療保障體制下，門診醫(yī)療報銷水平對于患者經(jīng)濟負擔(dān)沒用明顯的積極作用，而住院報銷水平則有一定的緩解作用：對于農(nóng)村家庭，有一位高血壓患者的家庭使其中3.2%脫離貧困，有兩位高血壓患者的家庭，使其中5.5%脫離貧困，雖然如此，這一數(shù)據(jù)相對于醫(yī)療保障對于城市居民的經(jīng)濟壓力緩解度仍非常低。桑梓剛等對山東省農(nóng)村具名慢性病患者的調(diào)查指出了被調(diào)查者新農(nóng)合報銷情況，其中高血壓患者每次就診平均費用為126元，占人均月收入的36.6%，隨機抽取上次就診報銷情況，僅14.4%享受了合作醫(yī)療報銷，報銷費用呈偏態(tài)分布，中位數(shù)為5.65元；住院病人平均費用為2100.8元，享受合作醫(yī)療者占45.54%，報銷費用呈偏態(tài)分布，中位數(shù)500元。而實際上，新農(nóng)合覆蓋了被調(diào)查對象中96.2%的患者。這些數(shù)據(jù)必須引起有關(guān)方面足夠的重視，說明新農(nóng)合存在的主要問題是政策宣傳的力度不夠，許多農(nóng)村居民不了解該制度的具體內(nèi)容和實施程序，因而真正享受到此醫(yī)療保障的農(nóng)民并沒有達到理想的比例；醫(yī)療報銷的力度不夠，報銷比例僅占總費用的20%左右，對于居民經(jīng)濟壓力的緩解力十分有限。政府應(yīng)著力健全農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，加強宣傳教育，提高農(nóng)村居民的參與度及認可度，使報銷手續(xù)進一步透明化；加強農(nóng)村居民醫(yī)療保障力度，提高醫(yī)療補償標(biāo)準(zhǔn)，擴大報銷范圍，使補償水平及受益面都能大幅提高。
　　
　　參考文獻：
　　1.韓雪峰.新時期促進我國農(nóng)民收入增長問題分析[J].農(nóng)