中藥聯(lián)合NB-UVB治療泛發(fā)型玫瑰糠疹療效觀察

高 宇

（姜堰市皮膚病防治所，江蘇 姜堰 225500）

玫瑰糠疹為皮膚科常見病，通常表現(xiàn)為覆有糠秕樣鱗屑的橢圓形玫瑰紅色斑，好發(fā)于軀干和四肢近端。筆者于2007年5月-2009年4月采用中藥聯(lián)合NB-UVB照射治療泛發(fā)型玫瑰糠疹25例，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例患者均來自姜堰市皮膚病防治所皮膚科門診，符合玫瑰糠診診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：皮膚均遍及頸、軀干、四肢近、遠(yuǎn)端，面積超過體表面積的30％；實(shí)驗(yàn)室檢查排除二期梅毒、泛發(fā)性體癬；口頭同意接受本項(xiàng)試驗(yàn)。男28例，女22例；年齡14～48歲，平均30.5歲；病程3～18d，平均7.2d?；颊唠S機(jī)分為2組，治療組25例，對(duì)照組25例。2組間性別、年齡、病程、病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；1個(gè)月內(nèi)接受過皮質(zhì)類固醇及免疫制劑治療；有紫外線照射禁忌癥或嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；未完成療程或資料不全者。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 治療組 將所有患者按中醫(yī)辨證分為2型。風(fēng)熱型：皮損表現(xiàn)為淡紅色丘疹、斑片，細(xì)薄鱗屑，心煩，口微渴，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表為主，方用銀翹散加減。藥用：金銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、荊芥、防風(fēng)、生地黃、大青葉、牡丹皮、生甘草等。血熱型：其皮損表現(xiàn)為鮮紅或玫瑰色斑片，鱗屑較多，瘙癢較甚，伴口干，心煩，尿赤，便秘，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜清熱涼血、散風(fēng)止癢為主，方用涼血消風(fēng)散加減。藥用：蟬蛻、牛蒡子、野菊花、苦參、生地黃、赤芍、板藍(lán)根、紫草、生石膏、黃芩、焦山梔、生甘草等。每日1劑，水煎服，每日2次。同時(shí)給予窄譜UVB照射（采用德國Waldmann公司UV100L治療儀），根據(jù)患者的皮膚類型首次照射劑量設(shè)為0.3～0.5J/cm2，以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)逐漸增加照射劑量，一般每2次增加0.1J/cm2，隔日照射1次。療程2周。

2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)方法治療，如鈣劑、維生素C、抗組胺藥物，外用皮質(zhì)激素類軟膏等，療程2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為體征（紅斑、鱗屑）和癥狀（瘙癢）。按0～3級(jí)評(píng)分，即體征：0分=無；1分=輕度（紅斑＜體表面積的20％、有少量鱗屑）；2分=中度（紅斑占體表面積的20％～40％、有較多鱗屑）；3分=重度（紅斑＞體表面積的40％、有很多鱗屑）。癥狀：0分=無瘙癢；1分=輕度瘙癢、無煩燥；2分=中度瘙癢、能忍受、不搔抓；3分=重度瘙癢、不能忍受、搔抓。以積分值減少的百分?jǐn)?shù)作為療效指數(shù)來判定療效。皮損積分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100％。痊愈：皮損積分下降指數(shù)≥90％；顯效：皮損積分下降指數(shù)60％～80％；有效：皮損積分下降指數(shù)20％～59％；無效：皮損積分下降指數(shù)＜20％。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組療效結(jié)果比較 例

3.3 不良反應(yīng) 治療組有2例患者在照射1次后出現(xiàn)不同程度的紅斑反應(yīng)，但隨治療次數(shù)增多紅斑反應(yīng)自行減弱；1例患者伴輕度燒灼、痛癢感。所有患者治療結(jié)束時(shí)皮疹部位均有脫屑現(xiàn)象，且有不同程度的色素沉著，一般7～10d色素沉著及脫屑完全恢復(fù)。

4 討論

玫瑰糠疹屬中醫(yī)“風(fēng)熱瘡”范疇，多因素體血熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪，內(nèi)外合邪，熱邪凝滯，郁于肌膚，閉塞腠理而發(fā)病，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為風(fēng)熱證和血熱證，分別以銀翹散和涼血消風(fēng)散為主方治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為玫瑰糠疹多與感染有關(guān)，但目前多認(rèn)為其皮損內(nèi)浸潤的細(xì)胞主要為輔助/誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞，表皮、真皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞明顯增多，角質(zhì)形成細(xì)胞出現(xiàn)HLA2DR抗原的表達(dá)等［2］。NB-UVB能誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡及抑制朗格漢斯細(xì)胞抗原呈遞細(xì)胞功能［3］，從而起到治療作用。NB-UVB是包含于中波紫外線范圍內(nèi)波譜非常窄的紫外線，是UVB中最有效的成分，它避開了DNA吸收峰值，不易引起DNA突變，降低了致癌性［4］。且不易引起紅斑反應(yīng)。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：775-776.

［2］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：69-71.

［3］王雷，李春英，高天文.窄譜中波紫外線的生物學(xué)效應(yīng)及應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)：皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2003，29（5）：282-284.

［4］BandowGD，KooJY.Narrow-band ultravioletB radiation：a review of the current literature［J］.Int J Dermatol，2004，43（8）：555-561.